认知行为护理对肾内科血液透析患者生活质量的影响分析

曾丽

【摘要】  目的    探析认知行为护理对肾内科血液透析患者生活质量的影响。方法    以德阳市人民医院2019年1—12月收治的120例腎内科血液透析患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组患者应用常规护理，观察组患者应用认知行为护理，对比2组生活质量、肾功能及健康知识掌握情况。结果    2组护理前躯体功能、心理功能、社会功能评分无明显差异（P>0.05），观察组护理后均高于对照组（P<0.05）；2组护理前血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）水平无明显差异（P>0.05），观察组护理后均低于对照组（P<0.05）。2组护理前健康知识掌握得分无明显差异（P>0.05），观察组护理后高于对照组（P<0.05）。结论    肾内科血液透析患者应用认知行为护理的效果显著，有助于加强患者疾病认知，改善生活质量和肾功能，值得推广。

【关键词】  肾内科；血液透析；认知行为护理；生活质量；影响

Analysis of the effect of cognitive behavioral nursing on the quality of life of hemodialysis patients in nephrology

Zeng Li . The People's Hospital of Deyang City，Deyang，Sichuan   618000

【Abstract】  Objective    To explore the effect of cognitive behavior nursing on the quality of life of hemodialysis patients in nephrology department. Methods    120 cases of hemodialysis patients in the department of nephrology admitted to our hospital from January 2019 to December 2019 were taken as the research objects，and the random number table was divided into the control group and the observation group，with 60 cases in each group.The patients in the control group were treated with routine nursing，and the patients in the observation group were treated with cognitive behavioral nursing after the same routine nursing intervention as the control group.The quality of life，renal function and health knowledge of the two groups were compared.Results     The scores of physical function，psychological function and social function of the two groups were consistent （P>0.05）.The scores of physical function，psychological function and social function in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The levels of serum creatinine （SCR）and blood urea nitrogen（BUN）in the two groups were the same before nursing（P>0.05）.The levels of SCR and BUN in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The scores of health knowledge mastery before nursing in the two groups were consistent（P>0.05）.The score of mastering health knowledge after nursing in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion    The application of cognitive behavioral care for hemodialysis patients in the Department of Nephrology has a significant implementation effect，which is helpful to strengthen patients'disease cognition，improve patients' quality of life and renal function，and is worthy of popularization and application.

【Key Words】  Nephrology；Hemodialysis；Cognitive behavioral nursing；Quality of life；Infouence

中图分类号：R459.5        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）03-0016-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.005

血液透析是肾内科重要治疗手段，也是终末期肾病患者延长生存周期的主要方式。患者透析期间容易产生治疗不积极甚至是依从性差的问题，负性情绪严重，生活质量进一步降低。究其原因是肾内科血液透析患者对相关健康知识知晓率不足，缺乏治疗信心，过于关注自身痛苦，导致身心状态比较差。因此临床对此类患者的护理工作不能只局限于延长生存周期和减轻痛苦，还应该注重改善患者生活质量。认知行为护理是现代护理模式下的新型护理理念，注重通过提升患者认知来改善医疗行为，达到提升依从性的目的[1]。本次研究以腎内科血液透析患者为例，探析了认知行为护理的实施价值，报道如下。

1    资料与方法

1.1     一般资料    纳入德阳市人民医院2019年1—12月收治的120例肾内科血液透析患者，按照随机数字表法分为2组，各60例。对照组男33例，女27例，年龄47～71岁，平均年龄（58.55±5.13）岁，血液透析时间4个月～3年，平均（8.05±2.62）个月，包括12例高血压肾病、25例糖尿病肾病、23例慢性肾小球肾炎；观察组男32例，女28例，年龄48～72岁，平均年龄（59.01±5.76）岁，血液透析时间4个月～3年，平均（7.99±2.59）个月，包括15例高血压肾病，23例糖尿病肾病，22例慢性肾小球肾炎。2组临床资料无显著差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）临床资料完整；（2）意识清晰并具有生活自理能力；（3）对此次研究知晓且签署知情同意书。排除标准：（1）伴恶性肿瘤；（2）有精神障碍，依从性差。

1.2    方法    对照组行常规护理，包括指导患者规律进行血液透析，积极实施原发病治疗、心理护理、血液透析护理以及入院指导等[2]。观察组在对照组基础上给予认知行为护理干预，内容如下。（1）认知教育。护理人员加强和患者的沟通，掌握其对疾病知识的了解情况，纠正错误认知，讲解治疗目标和重要性。结合患者年龄、教育程度、职业、家庭月收入等，应用针对性健康教育认知方案，保证宣讲语言简洁，干净利索，通俗易懂。向患者普及血液透析和疾病相关知识，重点为患者及其家属讲解透析方法、注意事项、并发症应急处置方案，发放健康手册或疾病宣教材料，通过护理人员亲身示范和讲解来督促患者养成良好生活习惯，如遵医嘱用药、加强锻炼、科学起居等。（2）心理护理。结合患者的社会背景、文化程度、生活习惯、经济状况等基本资料，制定科学的心理护理方案，详细了解患者的病情，介绍治疗成功的案例，对于患者提出的疑问，需耐心解答，多从患者角度考虑问题，让患者树立战胜疾病的信心。密切监测患者的情绪，及时把握心理变化，帮助患者摆脱焦虑、抑郁等不良情绪的影响，积极接受和配合血液透析和护理。（3）加强和患者的沟通交流。在透析过程中，采取“一对一”交流模式，每周1次，每次2 h，以爱心、细心、耐心、责任心与患者沟通，纠正其错误认知，使负性情绪得以发泄，提高患者的认知能力及强化心理健康行为。（4）加强对患者日常饮食调控。制定健康食谱，帮助患者掌握健康饮食成分配比表，摄入充足的优质蛋白质，占总热量的2/3左右，避免过甜或含盐多的食品、过油腻食物，低磷饮食，防止发生肾性骨病。定时用餐，每次适量，坚持少量多餐饮食原则，不宜过饱，加大优质蛋白摄入，合理调整水和钠的摄入，防止发生高血压等，每日水分摄取量为前日尿量+ 500 mL。（5）做好卫生保暖工作。血液透析治疗过程中要求患者穿着舒适吸汗的衣服，选棉质衣料，运动鞋等。定期洗浴，保持皮肤干燥洁净，若患者感皮肤瘙痒，可以适当口服抗组胺药物，皮肤干燥可涂抹润肤露，嘱患者勤用温水擦浴。（6）家属干预。通过情感交流、语言沟通等方式建立起家庭支持体系，鼓励家属多到医院陪伴患者，多与患者进行交流，多鼓励、关心，提供精神、文化、情感方面的护理，及时疏导患者不良情绪反应，进而提升治疗信心[3]。（7）鼓励患者对自身认知行为进行假设和推理，引入其他条件进行验证，让透析患者走出治疗误区，找到错误认知的证据，从而使患者从负性情绪中解脱出来，从而提高其临床治疗依从性。（8）帮助患者从自我中心化思想中脱离出来。许多患者非常在意别人对自己的评价，护理人员须帮助患者淡化其自我中心化思想，嘱患者不要在意别人的目光，明确自己并未被大众所关注。（9）躯体功能训练。由上至下进行全身肌肉放松，每天1～2次，每日持续15～30 min。（10）持续改进认知行为护理干预方案，结合干预中的不足，剖析原因，不断完善，充分提升临床护理质量。

1.3    观察指标    采用生活质量量表（CQOLI）对患者生活质量进行评估，包括躯体功能、心理功能、社会功能，满分为100分，分值和患者生活质量呈正相关[4]。检测并对比2组患者肾功能，包括血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）。采用自制问卷评估患者健康知识掌握情况，包括用药习惯、生活注意事项、疾病基础知识等，满分为100分，分值越高患者健康知识掌握度越高。

1.4    统计学方法    使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    生活质量    护理前，2组患者躯体功能、心理功能、社会功能评分差异不明显（P>0.05）；护理后，观察组均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    肾功能    护理前，2组SCr、BUN水平差异不明显（P>0.05）；护理后，观察组均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    健康知识掌握情况    护理前，2组健康知识掌握得分差异不明显（P>0.05）；护理后，观察组高于对照组（P<0.05），见表3。

3    讨论

血液透析是肾内科重要治疗手段，其能够以对流弥散的形式实现物质交换，从而清除患者体内的代谢废物，维持酸碱电解质平衡[5]。血液透析是一個漫长的过程，由于存在预后效果未知性、饮食受限、高昂的医疗费用等因素，期间患者身心健康和生活质量会受到较大影响。在对肾内科血液透析患者进行积极治疗的同时，还需要辅助护理干预，以提升治疗效果[6]。

常规护理模式主要是针对患者的疾病治疗，容易忽视其心理问题。认知行为护理是新型护理模式，是指对患者实施行为和认知教育，减轻身心应激反应，提高患者治疗依从性和治疗信心，提高预后效果。与常规护理模式相比，认知行为护理更加关注患者对疾病的认知度及治疗依从性，促使患者积极配合治疗，从而增强治疗效果，提升其生活质量[7]。本次研究对观察组患者应用认知行为干预，从认知教育、心理护理、加强和患者的沟通交流、饮食指导、卫生保暖护理及躯体功能训练等展开，相较于采取常规护理的对照组患者，其肾功能指标改善更优，同时对健康知识的掌握程度更高，生活质量也明显提升。分析原因主要是，认知行为护理能够从多角度开展血液透析宣教工作，患者自护能力明显提升，能够保证治疗效果，从而改善患者肾功能[8]。观察组护理后健康知识掌握得分高于对照组（P<0.05），说明认知行为护理可让患者充分掌握健康知识。认知教育把握患者对疾病知识了解情况，纠正其错误知识，为患者讲解疾病、治疗方法及相关注意事项，发放健康手册或疾病宣教材料，并且护理人员在认知行为护理模式下，能够进行认知创新和护理质量改进，增强患者对日常生活要求的认知，对治疗的重要性和配合必要性都有更深层次的认知，患者健康知识掌握情况得分明显提升。观察组护理后躯体功能、心理功能、社会功能评分高于对照组（P<0.05），提示认知行为护理有助于改善患者生活质量。分析原因在于，认知行为护理能够降低患者对疾病的不确定感，避免出现复杂心理变化和应激情绪，提升健康信念，在生活中各项积极性明显提升，因此生活质量更高[9]。

综上所述，针对肾内科血液透析患者采用认知行为护理有助于提升其健康知识掌握情况，改善肾功能，提高生活质量，具有临床推广价值。

参考文献

[1]    张美莲，银翠云，王雯.认知行为护理对慢性肾衰竭血液透析治疗患者肾功能及依从性的影响[J].中国药物与临床，2021，21（7）：1242-1244.

[2]    曹静，蒋莹莹.认知行为护理联合膳食干预对尿毒症血液透析病人营养状态、免疫功能及生活质量的影响[J].全科护理，2021，19（9）：1244-1247.

[3]    那威.认知行为护理对肾内科血液透析患者生命质量与睡眠质量的影响研究[J].世界睡眠医学杂志，2020，7（11）：1951-1953.

[4]    方莉，邓弘，白敏仪.认知行为护理对慢性肾衰竭血液透析患者负性情绪、生活质量及自护能力的影响[J].白求恩医学杂志，2020，18（4）：403-405.

[5]    张萍，张玥，高婷婷，等.认知行为护理对慢性肾衰竭血液透析患者生存质量的影响[J].中国继续医学教育，2020，12（23）：189-191.

[6]    缪阿凤.认知行为护理对肾内科血液透析患者生活质量与睡眠质量的影响[J].护理实践与研究，2019，16（15）：73-74.

[7]    杨媛.认知行为护理对肾内科血液透析患者肾功能和生命质量的影响[J].黑龙江医药科学，2019，42（4）：170-171.

[8]    王雪强.认知、心理、行为针对性护理对HIV阳性合并急性肾衰竭患者血液透析感染的影响[J].皮肤病与性病，2020，42（4）：509-510.

[9]    胡留霞.认知、情绪和行为护理干预对维持性血液透析患者的影响[J].医学食疗与健康，2020，18（17）：145-146.

（收稿日期：2022-10-30）