基于“虚气流滞”学说探讨健脾养心方治疗微血管性心绞痛气虚血瘀证的临床效果

李悦喜

（白山市中医院中医内科，吉林 白山 134300）

微血管性心绞痛是一种劳累性心绞痛或者心绞样不适的综合征，通常由多种原因导致心肌代谢异常，其发病时胸痛持续时间较长。目前，临床多采用西医药物，如服用瑞舒伐他汀、酒石酸美托洛尔等西药治疗心绞痛，通过发挥其抗缺血的作用来达到治疗疾病的目的，虽有一定疗效，但长期使用会降低药效，实际应用中存在一些局限性。“虚气流滞”指由于元气亏虚、气血失和，导致痰凝、气滞、经络闭阻、血瘀等病理变化进程，中医学认为，微血管性心绞痛气虚血瘀证属于中医的“心痛”“胸痹”范畴，气虚血瘀是其致病基础，治疗原则应以补虚通滞为主[1]。健脾养心方主要由黄芪、党参、桃仁等药材组成，具有活血化瘀、健脾益气、消食化滞等功效[2]。基于此，本研究旨在分析基于“虚气流滞”学说应用健脾养心方治疗微血管性心绞痛气虚血瘀证的临床效果，现报道如下。

对于本文所研究的球杆系统，设计二次型性能指标函数J，以优化球杆系统运动过程中的动能、势能以及系统控制过程中所消耗的电能，并且考虑系统主要控制对象x、α的控制误差。系统内部的动能和势能可分别表示如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取白山市中医院于2021 年2 月至2023年2 月期间收治的86 例微血管性心绞痛气虚血瘀证患者，根据随机数字表法将其分为两组，各43 例。对照组患者年龄43~73 岁，平均（57.25±4.74）岁；病程7~48 个月，平均（24.42±4.46）个月；其中男、女性患者分别为20、23 例。观察组患者年龄44~73 岁，平均（57.26±4.76）岁；病程7~49 个月，平均（24.45±4.48）个月；其中男、女性患者分别为19、24 例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。纳入标准：①西医符合《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识》[3]中关于微血管性心绞痛的诊断标准，同时中医符合《中医临床诊疗指南释义：心病分册》[4]中关于“心痛”“胸痹”的诊断标准，且辨证为气虚血瘀证者；②近1 个月未接受相关药物治疗者；③经临床症状、病史、实验室检查、心电图、心脏超声等检查确诊者等。排除标准：①先天性心脏疾病、内分泌系统疾病者；②对本研究相关药物不耐受者；③肝、肾脏等器官功能严重障碍者；④颈椎病、外伤、胸肺病变引起的胸痛者；⑤有心脏既往手术治疗史者等。白山市中医院医学伦理委员会批准本研究，患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法予以对照组患者西医常规治疗，口服瑞舒伐他汀钙片（广东东阳光药业有限公司，国药准字H20203658，规格：10 mg/片）治疗，10 mg/次，1 次/d；酒石酸美托洛尔片（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020783，规格：50 mg/片）治疗，50 mg/次，1 次/d；单硝酸异山梨酯缓释片（上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H20010643，规格：40 mg/片）治疗，40 mg/次，1 次/d。在对照组的治疗基础上，观察组患者增加健脾养心方，组方：黄芪30 g，党参、川芎、瓜蒌、石菖蒲各15 g，桃仁、柴胡、丹参、薤白各10 g，红花6 g，心烦失眠者加牡蛎、龙骨各10 g；食少便溏者加薏苡仁、茯苓各15 g；痰多壅盛者加胆南星15 g、法半夏10 g，一剂加水煎煮至400 mL，分早晚2 次温服。两组患者均治疗1 个月。

1.3 观察指标①临床疗效。参照《中医临床诊疗指南释义：心病分册》[4]拟定的疗效判定标准：治疗后，心绞痛症状消失，中医症状积分下降幅度≥ 70%视为显效；症状显著减轻，30%≤ 中医症状积分下降幅度＜70%视为有效；症状没有改变或加重，中医症状积分下降幅度＜30%视为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②心绞痛症状。于治疗前后，统计两组患者心绞痛发作次数、发作持续时间，并使用视觉模拟疼痛量表（VAS）[5]评估两组患者心绞痛疼痛程度，总分10 分，分值越高表示疼痛越严重。③平板运动试验结果。于治疗前后，根据正常心电图导联连接心电图并固定，后嘱患者在平板上从快走到快跑递增式运动，使心率达到最大心率的80%，观察心电图变化，患者自我感觉不适时终止运动，统计平板运动试验总运动时间、ST 段压低幅度、ST 段压低0.1 mV 时间。④血清缺血修饰白蛋白（IMA）、内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）。于治疗前后，在患者空腹状态下采集5 mL 静脉血，离心10 min 后取血清（转速为3 500 r/min），使用酶联免疫法测定血清IMA、ET-1 水平，使用硝酸还原法检测血清NO 水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)] 表示，行χ2检验；计量资料均经S-W 法检验符合正态分布，以(±s)表示，行t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.2 两组患者心绞痛症状比较与治疗前比，治疗后两组患者心绞痛发作次数均减少，观察组少于对照组；发作持续时间均缩短，观察组短于对照组；心绞痛疼痛强度均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2 结果

2.3 两组患者平板运动试验结果比较与治疗前比，治疗后两组患者平板运动试验总运动时间、ST 段压低0.1 mV 时间均延长，观察组长于对照组；ST 段压低幅度均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者血清IMA、ET-1、NO 水平比较与治疗前比，治疗后两组患者血清IMA、ET-1 水平均降低，血清NO 水平均升高，且较对照组，观察组血清IMA、ET-1 水平更低，NO 水平更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

传统建筑承载了村民的居住习惯。堂屋是传统农村建筑的核心，起居功能皆环绕堂屋发生。而新农村建设带来的“高大建筑”“平直马路”令传统建筑的特色与所处环境消失殆尽。随着农村生活条件的好转，越来越多的自建房取代传统的建筑。自建房多数采用城市住宅的空间构成方式，以客厅为生活中心；传统的起居轨迹渐渐消失，年轻人开始对一些传统的设施和用具感到莫名。

表2 两组患者心绞痛症状比较(±s)

表2 两组患者心绞痛症状比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

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2.1 两组患者临床疗效比较治疗后，观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

通过系统设置，实现每一步骤的参照或者引用能够在参照的表单中实现被参照对象信息的记录（如表单号等），确保通过查看某单据时能够一目了然知悉单据信息的来源，以达到信息追溯反查的目的。同理，在某个模块中生成的表单或者数据信息，在另外的相关联的模块或者系统中，能够实现快速的调用，确保模块间、系统间数据的共享、共建、共用，最大化地确保数据源的唯一性。

表3 两组患者平板运动试验结果比较(±s)

表3 两组患者平板运动试验结果比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

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近年来，随着惠州经济的快速增长，进出惠州港船舶数量逐年增多；加之惠州港地处大亚湾湾内，三面环山，防台条件优越，每年台风季节，大量过往船舶拥入惠州港水域防台避风。

表4 两组患者血清IMA、ET-1、NO 水平比较(±s)

表4 两组患者血清IMA、ET-1、NO 水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。IMA：缺血修饰白蛋白；ET-1：内皮素-1；NO：一氧化氮。

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3 讨论

微血管性心绞痛气虚血瘀证发病机制尚未完全明确，临床上主要采用以抗缺血治疗为主的西医治疗，通过抑制血小板聚集、促进心肌供血增加、减少心肌耗氧量等途径缓解患者的临床症状，虽有一定疗效，但部分患者容易出现胃、肠道不适等不良反应，整体效果不够理想。

中医学认为，微血管性心绞痛的根本病机是气虚血瘀，符合“虚气流滞”理论，其多由脏腑虚弱、情志失调、劳倦内伤、寒邪侵袭、饮食不节等所致，日久伤及气血津液，耗损气阴，阳气失养，血行无力，血瘀停滞，心脉痹阻，进而引发一系列症状[6]。健脾养心方中黄芪、党参可益肺健脾、养血生津、补中益气；川芎可活血行气、化瘀止痛；瓜蒌可化痰清热、散结消肿；石菖蒲可开窍豁痰、理气活血、化湿开胃；桃仁、红花可活血化瘀、通滞止痛；柴胡可疏肝解郁、解表透热；丹参可活血化瘀、行气通络；薤白可行气导滞、通阳泄浊；牡蛎、龙骨可镇心安神、收敛固涩；薏苡仁、茯苓可利水渗湿、补益脾胃；胆南星、法半夏可清热化痰，全方共奏补气健脾、行气通滞、活血散结之功效[7]。微血管性心绞痛气虚血瘀证患者容易出现心肌缺血的情况，平板运动试验可以检验患者是否存在心肌缺血，评估患者的运动耐量，对于疾病的预后评估有指导意义。本研究中，与对照组比，观察组患者临床总有效率更高，且治疗后心绞痛发作次数更少、心绞痛发作持续时间更短，心绞痛疼痛强度、ST 段压低幅度更低，平板运动试验总运动时间、ST 段压低0.1 mV 时间均更长，表明健脾养心方可以有效提高微血管性心绞痛气虚血瘀证患者临床疗效，提高心肌供血，从而缓解患者心绞痛症状，促进病情恢复。

IMA 是心肌缺血标志物，其水平高低与血管性心绞痛心肌损伤程度具有密切关系；ET-1 是血管收缩因子，微血管性心绞痛患者血管内皮功能受损，可导致ET-1 水平异常升高；NO 是血管内皮细胞舒张因子，能够抑制血小板聚集，对血管有保护作用。现代药理学研究表明，石菖蒲可加快人体血液循环并降低血液黏稠度，具有预防心肌缺血与血栓的作用[8]；丹参中的丹参酮可以抑制IMA、ET-1 的分泌，降低其活性，减少细胞凋亡，减轻心肌损伤，同时促进NO 的增殖，提高NO 水平，减轻血管内皮细胞损伤，进而改善血管内皮功能[9]；薤白可通过清除氧自由基、下调心肌自噬基因表达而抑制心肌细胞凋亡，起到保护血管内皮功能的作用[10]。研究结果显示，与对照组比，观察组治疗后血清IMA、ET-1 水平更低，NO 水平更高，表明健脾养心方可以有效改善微血管性心绞痛气虚血瘀证患者血管内皮功能，促进病情好转。

综上，健脾养心方可以有效提高微血管性心绞痛气虚血瘀证患者临床疗效，提高心肌供血，缓解心绞痛症状，改善血管内皮功能，值得临床的推广。