对比超声刀与电热器械对腹腔镜经腹腹膜前疝修补术患者术后并发症的影响

周 杨 ，王道荣，汪刘华，刘 超，张 冬，林 虎

（1.扬州大学医学院，江苏 扬州 225009；2.扬州大学附属苏北人民医院普外科，江苏 扬州 225001；3.扬州大学医学院附属泗阳县中医院普外科，江苏 宿迁 223700）

在临床上，腹股沟疝是一种常见普外科疾病，此病多发于男性群体，阴囊疝患者居多。临床症状主要表现为行动不便、疼痛等，影响患者日常生活，严重时危及生命。目前，腹股沟疝的治疗方法主要为手术治疗，如腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）。而研究显示，手术中器械选用不当，会对手术预后效果产生不良影响[1]。传统电热器械热损伤较大，止血效果较差，术后患者可能发生血清肿、出血等并发症。超声刀具备切割、凝血功能，55.5 kHz 的超声频率带动金属探头震动，可使细胞内蛋白质氢键断裂，继而使蛋白质发生变性，凝结成块，形成胶体闭合血管状态，达到止血效果，其优势在于减少出血和损伤，且手术视野清晰；针对直径低于5 mm 的动静脉，具有良好的凝血和闭合功能，已被广泛应用于腹腔镜手术中[2-3]。鉴于此，本文旨在对比TAPP 术中应用超声刀与电热器械对患者生活质量、氧化应激指标及术后并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2021 年10 月至2022 年10月在扬州大学医学院附属泗阳县中医院接受TAPP 手术的60 例腹股沟疝患者的临床资料，根据TAPP 术中使用不同的分离器械将其分为电热器械组（40 例）与超声刀组（20 例）。电热器械组患者中男性34 例，女性6 例；年龄22~79 岁，平均（50.50±9.50）岁；身高159~180 cm，平均（169.50±3.50） cm；体质量49~80 kg，平均（64.50±5.17） kg。超声刀组患者中男性18 例，女性2 例；年龄21~80 岁，平均（50.50±9.83）岁；身高160~181 cm，平均（170.50±3.50） cm；体质量48~81 kg，平均（64.50±5.50） kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：①符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018 年版）》[4]中腹股沟疝的诊断标准者；②可耐受气腹手术者；③凝血功能正常者；④无手术禁忌证者等。排除标准：①肝功能不全或其他原因导致腹水者；②存在尿潴留症状者；③长期服用类固醇激素或免疫抑制剂者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 手术方法两组均行TAPP 手术，术前气管插管复合静脉全身麻醉。麻醉起效之后，电热器械组：使用电凝钩（杭州康基医疗器械股份有限公司，型号：5 mm×330 mm）。用电凝钩于脐孔上缘处切口10 mm，使用气腹针建立二氧化碳气腹，达到12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入10 mm 套管针，将10 mm 腹腔镜放入腹内观察，明确诊断。选择患侧腹直肌外缘外侧脐平面、另一侧腹直肌外缘外侧脐平面下方2.0 cm 处，用电凝钩分别作10 mm、5 mm 切口，分别将套管针置入，使用电凝钩沿患侧内环口上方2.0 cm 处弧形切开腹膜，外侧至髂前上棘，内侧至脐内侧韧带，用电凝钩充分游离上下腹膜瓣及Retzius 间隙、Bogros 间隙，同时需要留意的是对腹壁下血管、精索血管、输精管等充分保护。精索去腹膜化程度达到7.0 cm，对疝囊进行完整游离，并且回纳下翻至腹腔内，检查创面无出血；对于女性患者，应注意需要同时游离疝囊、子宫圆韧带，以免影响疝囊复位。使用疝修补补片BARD 3D Max Mesh（达沃股份有限公司，型号：0115310），规格为10.8 cm×16.0 cm，依据患者实际状况对其进行适当修剪，并且将其覆盖在横筋膜缺损处。妥善固定补片，避免补片卷曲、移位。采用电凝钩闭合止血，3-0可吸收缝线连续缝合腹膜切口。超声刀组：手术过程与电热器械组一致，在分离达耻骨联合水平时与推进扩大分离耻骨后间隙时使用超声刀[强生（上海）医疗器材有限公司，型号：HAR36]，采用超声刀向外侧分离，进入腹股沟后间隙，分离层面，采用超声刀闭合止血。两组患者术后均随访3 个月。

1.3 观察指标①临床各项指标。比较两组患者术中出血量、住院时间及疼痛持续时间。②生活质量情况。分别于术前和术后3 个月采用简明健康状况量表（SF-36）评分[5]评价两组患者的生活质量，包括生理功能、躯体疼痛、社会功能、生理职能、情感职能、精神健康、活力及总体健康，共8 个维度，每个维度总分值均为100分，分值越高，代表生活质量越好。③氧化应激指标。分别于术前、术后1 h 采集两组患者空腹静脉血5 mL，以3 500 r/min 转速离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附法检测过氧化氢酶（CAT）水平。④并发症发生率、复发率。术后随访3 个月，比较两组患者并发症发生率与复发率，并发症包括睾丸疼痛、尿潴留、血清肿及阴囊肿胀。

1.4 统计学方法采用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，计量资料经S-W 法检验符合正态分布，以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关指标比较与电热器械组比，超声刀组患者术中出血量更少，住院、疼痛持续时间均更短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者相关指标比较(±s)

表1 两组患者相关指标比较(±s)

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2.2 两组患者生活质量评分比较与术前比，术后3 个月两组患者生活质量各评分均显著升高，且与电热器械组比，超声刀组患者各评分均更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较( 分，±s )

表2 两组患者生活质量评分比较( 分，±s )

注：与术前比，*P＜0.05。

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2.3 两组患者氧化应激指标比较与术前比，术后两组患者血清CAT 水平均显著降低，超声刀组降低幅度较小，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者氧化应激指标比较(±s)

表3 两组患者氧化应激指标比较(±s)

注：与术前比，*P＜0.05。CAT：过氧化氢酶。

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2.4 两组患者复发率与并发症发生情况比较两组患者均无复发，电热器械组患者并发症总发生率为25.00%（睾丸疼痛2 例、血清肿6 例、阴囊肿胀2 例），超声刀组患者并发症总发生率为10.00%（血清肿2 例），两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.055，P＞0.05）。

3 讨论

腹股沟疝是由腹股沟缺损所致腹腔内脏器向体表突出所形成的包块，大多数腹股沟疝无法自愈，通常采取手术治疗，以往多采用传统疝修补术，但该术式有着预后效果较差、并发症发生率较高等缺点，使得患者不易接受[6]。近年来，TAPP 已得到广泛认可，这是基于传统手术方法的一种新型改良手术，该术式有着操作简单、效果显著、术后恢复快等优点[7]。TAPP 术中使用的切割止血工具有超声刀、电钩等，但电凝钩热损伤性高，对周边组织损害范围有15 mm，可能会发生原发性肠穿孔、肠坏死，倘若手术操作不慎，还可能会对大血管、输尿管等造成损伤。超声刀应用于腹腔镜手术，术中无烟雾，手术视野较清晰；热损伤低，损伤在3 mm 之内，不会出现电击损伤情况；伤口愈合较快，结痂少，组织粘连少，术后并发症少[8]。

本研究中，与电热器械组比，超声刀组患者住院、疼痛持续时间均更短，术中出血量更少；与术前比，术后3 个月两组患者SF-36 量表各维度评分均显著升高，且与电热器械组比，超声刀组患者各维度评分均更高，表明TAPP术中应用超声刀可显著减少术中出血量，缩短住院与疼痛持续时间，患者的术后生活质量更高。因为超声刀能量向周围传播，能够避免热损伤深层组织，其切割、分离、止血的多功能，能够减少频繁更换各种操作器械，减少疼痛，简化操作流程[9]。另外本研究中两组患者术后均无复发，预后较好，提示两种手术方式远期效果相当，均能够避免疾病再次发生，使患者较早恢复正常生活。

CAT 可在机体中发挥抗氧化作用，正常状态下，机体氧化与抗氧化系统处于动态平衡，当机体受到创伤时，机体释放过多的氧化物代谢物，抗氧化功能减弱[10]。本研究中，与术前比，术后1 h 两组患者血清CAT 水平均显著降低，超声刀组降低幅度较小；超声刀组患者并发症总发生率较低，但差异无统计学意义，表明TAPP 术后会导致患者应激水平升高，但术中应用超声刀对患者的刺激更小，产生的应激反应轻微，且安全性良好。在TAPP 术中使用超声刀，通过金属探头机械振荡，在局部进行超声切割，没有电流通过机体，能够较大程度避免损伤细胞组织，减少应激反应，术后恢复较快。另外，使用超声刀后，可以防止因钝性分离后毛细血管渗出血液，减少对血管的损伤，有效减少并发症发生，患者康复速度较快。

综上，相比TAPP 术中应用电热器械，应用超声刀治疗腹股沟疝，可显著减少术中出血量，缩短住院与疼痛持续时间，能够提高患者生活质量，产生的应激反应轻微，同时安全性良好，值得推广应用。