基于PERMA模式的心理干预模式在睾丸切开取精术患者中的应用

胡安达 亓永玲 刘妍 朱怡芳

河南省人民医院日间病房，郑州大学人民医院，郑州 450003

非梗阻性无精子症系临床常见男科疾病，以睾丸组织丧失精虫制造能力，以致精液检查时呈现无精虫状态为主要特征，该病通常由47XXY性染色体异常症、长期慢性生殖系统炎症、内分泌失调等引起。目前，睾丸切开取精术是治疗非梗阻性无精子症最为有效的治疗手段之一，该手段主要通过从赤道平面切开睾丸，寻找发育相对良好的“局部生精灶”，以获得发育较好、活性较高的精子〔1〕。但在实际临床治疗过程中，多数患者常因对非梗阻性无精子症和睾丸切开取精术缺乏了解，产生羞愧、焦虑等消极情绪，更有甚者可能会感受到男性尊严丧失，幸福感降低，从而抵触治疗，不仅影响治疗效果，还会增加术后并发症发生风险，对患者身体康复和生活质量均造成严重影响。PERMA理论是“积极心理学之父”Seligman在《持续的幸福》一书中提出的心理学理论，该理论将幸福感的影响因素归纳为积极情绪、投入、人际关系、意义、成就等5个要素，并认为人们拥有这5个要素，便可以拥有自己的快乐，享受蓬勃的人生〔2〕。为寻求一种能有效改善睾丸切开取精术患者心理状态、提高手术效果的护理干预模式，本次研究针对睾丸切开取精术患者实施基于PERMA模式的心理干预模式，并对其应用价值进行研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年3月期间河南省人民医院收治的238例睾丸切开取精术患者作为研究对象，依照患者及家属护理意愿将其分成两组。对照组：113例患者，年龄24～45岁，平均(34.71±2.55)岁；病程2～11年，平均(6.28±1.14)年。观察组：125例患者，年龄25～43岁，平均(34.51±2.49)岁；病程2～13年，平均(6.40±1.18)年。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①禁欲>24 h，经2次精液离心检查均未发现精子，症状表现、B超/CT检查结果均符合非梗阻性无精子症诊断标准；②符合睾丸切开取精术手术指征，且初次经历手术治疗；③知晓研究内容，自愿参与，签订知情同意书。排除标准：①输精管道阻塞引发的梗阻性无精子症；②有输精管结扎史〔3〕；③合并心、肝、肺等器官严重慢性疾病；④合并恶性肿瘤；⑤入院前患焦虑症和抑郁症；⑥合并凝血功能障碍。

1.3 方法

1.3.1对照组 实施常规护理。入院后由护理人员为患者开展健康知识教育，提高其疾病和手术相关知识掌握度；由心理咨询师提供心理疏导，排除患者消极情绪；术中护理人员严密监控患者生命体征，确保手术安全；术后加强饮食管理，由营养师评估患者营养状态并制定饮食方案，以确保患者获得充足营养支持；强化并发症预防与风险评估，鼓励患者尽早参加康复运动；出院前开展居家自我护理培训，叮嘱患者养成良好生活习惯，并坚持进行康复运动。

1.3.2观察组 在常规护理基础上，实施基于PERMA模式的心理干预模式。

1.3.2.1成立PERMA心理干预小组 护士长1名，负责任务分配与护理质量监管；心理咨询师1名，负责护士心理相关知识培训；康复师1名，负责康复训练指导；主治医师1名，负责病情评估；专科护士2名，负责临床信息收集与整理。小组成立后，护士长带领小组全员学习PERMA理论知识，掌握PERMA理论核心内容。

1.3.2.2制定干预方案 专科护士检索国内外关于PERMA理论、睾丸切开取精术、非梗阻性无精子症等方面的文献，初步拟定干预方案。预选8例满足纳入、排除标准的患者(非研究对象)作为测试者，基于初步拟定干预方案对其实施护理措施，干预过程中及时发现护理措施不足之处，并对干预方案进行补充、调整。

1.3.2.3实施干预方案 ①疾病与自我认知。以热情态度与患者沟通，明确患者疾病知识掌握情况和心理特征；沟通中利用微笑、眼神、身体接触等非语言沟通技巧，与患者建立良好关系；鼓励患者讲出内心真实想法，并对此表示理解与支持，帮助患者正确对待疾病和自身心理问题；结合患者心理状态，选择适当方式对患者进行病情分析，转变患者对待疾病的不良看法；筛选并邀请治疗配合度高的患者与其他患者分享自身心路历程，帮助其他患者重铸康复信心〔4〕。②非理性信念矫正。以人生信念和近期负面情绪为中心，与患者进行一对一访谈，访谈过程中发掘患者存在的非理性信念；向患者询问其产生非理性信念的主要依据，结合现实案例将该非理性信念的不合理之处和危害性讲解给患者，促使患者从认知层面明确改变非理性信念的意义；帮助患者建立积极理性信念，并通过举例子的方式对患者理性信念加以强化〔5〕。③培养感恩向上品质。以人生和治疗期间需要感恩的人或事为中心，与患者进行一对一访谈，通过交谈使患者明确学会感恩对自身情绪改善的重要性；鼓励患者留意日常生活中积极向上的人和事，并让患者在每日睡觉前借助微信朋友圈、抖音短视频、微博等方式记录当日发生的3件好事，思考感恩对象和感恩原因；指导患者进行正念减压训练，训练过程中回忆人生中需要感恩的人，并在训练后以面对面或电话交谈形式向其表示感谢。④积极情绪(Positive emotion，P)。以积极情绪概念和作用为中心，与患者进行一对一访谈，使患者明确积极乐观心态对疾病治疗的重要意义，培养患者积极乐观思维，提高患者对睾丸切开取精术治疗的积极性；帮助患者学会自我鼓舞，并在患者积极配合完成某项护理操作后给予表扬。⑤投入(Engagement，E)。以投入为中心，与患者进行访谈，向其讲解“福流(Flow)”的定义与作用；结合患者个人喜好和身体状态，开展下棋、图书阅读、观看电视节目等集体活动，分散患者疾病和手术治疗的注意力。⑥积极人际关系(Relationship，R)。以人际关系为中心，与患者进行访谈，访谈内容涉及人际关系的重要性，并向患者讲解人与人之间的沟通技巧，演示各种回应方式，帮助患者明确积极沟通的重要意义。⑦意义(Meaning，M)。以人生意义为中心，与患者进行谈话，谈话内容涉及人生意义的正确定义和提升人生意义的正确方法与途径；通过谈话向患者解释人在世界上的独一无二性，无需与他人比较；纠正患者对非梗阻性无精子症和睾丸切开取精术与人生意义之间关联程度的认识；鼓励患者以乐观态度对待人生百态，使其明确逆境在人生中的重要意义〔6〕。⑧成就(Accomplishment，A)。以人生成就为中心，与患者进行谈话，向其解释成就感与积极心理效应之间的重要关联；鼓励患者在治疗期间做自己擅长的事，使得患者获得足够成就感。选择院内安静、光照充足房间开展访谈，以上8项访谈，每周开展2项，连续访谈4 w，每项访谈时间30～60 min，患者出院后，叮嘱其根据预定时间准时到院进行访谈。

1.4 观察指标

观察两组患者干预前后负性情绪、幸福指数及并发症发生率。

1.5 评价指标

①选用贝克焦虑量表(BAI)和贝克抑郁量表(BDI-21)评估患者负性情绪。BAI量表涉及21个条目，每个条目设置4个选项，依次赋予0～3分，总分0～63分，评分≥15分即表明患者存在焦虑情绪，评分越高，焦虑症状越严重，量表Cronbach α系数为0.800〔7〕。BDI-21量表涉及21个条目，每个条目设置4个选项，依次赋予0～3分，总分0～63分，评分>10即表明患者存在抑郁情绪，评分越高，抑郁症状越严重，量表Cronbach α系数为0.899〔8〕。②选用幸福感指数量表(WBIS)评估患者幸福指数，该量表由总体情感指数量表和生活满意问卷两部分组成，总体情感指数量表涉及8个条目，生活满意问卷涉及1个条目，每个条目设置7个选项，从“完全符合”到“完全不符合”，依次赋予1～7分，前者各条目总分加上生活满意问卷评分，根据权重计算获得总分，总分2.1～14.7分，评分越高，表明患者幸福程度越高，量表Cronbach α系数为0.820〔9〕。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后BAL和DBI-21评分比较

干预前两组BAI评分和DBI-21评分无明显差异(P>0.05)，干预后观察组BAI评分和DBI评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后BAI和DBI-21评分比较分)

2.2 两组干预前后幸福指数比较

干预前两组WBIS各量表评分及总分均无明显差异(P>0.05)，干预后观察组WBIS各量表评分及总分均显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后WBIS评分对比分)

2.3 两组术后并发症发生率比较

对照组感染3例、阴囊血肿2例、阴囊坠胀不适2例、深静脉血栓1例，术后并发症发生率为7.10%显著低于观察组(阴囊血肿1例)的0.80%(χ2=4.822，P=0.028)。

3 讨论

随着现代社会人文关怀的兴起，以及以发掘个人潜力和积极品质为基本要求的理念快速传播，心理研究领域逐渐将研究重点转向个体生活质量精神层面，愈加关注人们的主观幸福感〔10〕。PERMA模式作为一种由积极心理学对幸福定义进行拓展后提出的新型幸福模式，先后在感染科、神经科、肿瘤科等疾病患者治疗中得到应用，且获得不错效果〔11-12〕。王佳佳等〔13〕在乳腺癌患者康复治疗期间实施PERMA模式下积极心理干预，结果证明，PERMA模式下积极心理干预能有效缓解患者复发恐惧感。非梗阻性无精子症是导致男性不育的重要疾病之一，临床研究发现，相比正常人，不育患者往往会经历更多的负性情绪，如自卑、内疚、羞辱等，影响患者社交、婚姻及家庭幸福〔14〕。此外，睾丸切开取精术的手术部位相对私密，故多数患者面对手术治疗时往往十分敏感，并有可能表现出多疑、神经质、罪恶感等人格特征，长期如此，便可导致患者幸福指数降低，影响患者对疗护工作的配合度，从而阻碍治疗进展〔15〕。

本次研究针对睾丸切除取精术者实施基于PERMA模式的心理干预模式，围绕积极情绪、投入、积极人际关系、意义及成就等5个元素向患者实施一对一积极心理学谈话，通过“积极情绪”谈话，使患者获得积极的情绪体验，通过“投入”谈话，帮助患者进入全身心投入一项活动或工作的“Flow”状态，实现时间停止，使其忘记自身疾病和手术治疗，通过“积极人际关系”谈话，帮助患者重新建立正常的人际交流关系，通过“意义”谈话，帮助患者找到实现人生意义途径与方法，通过“成就”谈话，让患者借助自身兴趣与努力，达成自我目标与理想，从而帮助患者消除治疗过程中产生的负性情绪〔16〕。本次研究两组经干预负性情绪均有明显缓解，幸福感指数也均有所提高，但观察组负性情绪缓解效果与幸福感指数提高程度均优于对照组。谷家仪等〔17〕针对艾滋病患者实施基于PERMA模式的积极心理学干预，患者围绕PERMA模式连续展开8次积极心理学谈话，干预后患者幸福感指数评分显著提升，与本次研究结果大致吻合。在负性情绪消除和幸福感有效提升的基础上，患者便会在治疗中表现得更加积极，为疗护工作的顺利进行提供保障的同时，还能有效规避术后并发症发生风险，促使患者术后并发症发生率显著降低。

综上所述，基于PERMA模式的心理干预模式可缓解睾丸切除取精术患者负性情绪，提高患者幸福指数，减少术后并发症，在促进治疗进展、提高治疗效果等方面可发挥积极作用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突