护理干预对冠心病患者胃肠镜检查的作用分析

李 成 司艳秋

（福建医科大学附属泉州第一医院，福建 福州 362000）

胃肠镜是在消化道系统疾病中广泛应用的一种筛查、诊断手段，属于侵入性检查，所以部分患者会在检查之前感到紧张、焦虑和恐惧等。对于冠心病患者而言，较大的心理波动常致心电图应激性的改变，可能出现供血不足、心律失常等并发症，造成严重后果[1-2]。即使在给予短效麻醉剂后处于镇静状态下进行无痛胃肠镜检查时仍要对冠心病患者进行合理、有效的护理干预，保障检查效果以及安全性[3-4]。本研究通过对护理干预在冠心病患者行胃肠镜检查时的应用效果进行探讨分析，旨在为冠心病患者胃肠镜检查提供更好的护理指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2020年2月至2022年1月在我院门诊行胃肠镜检查的冠心病患者中选择80 例为本次研究的实验对象，根据“随机数字表法”将患者分成进行传统的胃肠镜检查护理流程的对照组和以传统的胃肠镜检查护理流程为基础实施全程的综合护理干预的观察组，各40 例。纳入标准：（1）已经确诊冠心病的患者；（2）存在胃肠镜检查指征（出现无法解释的腹痛，粪便隐血持续阳性等），且均为首次接受无痛胃肠镜检查；（3）美国麻醉医师协会（ASA）分级I-II级；（4）能正常交流，无严重脏器病变；（5）无麻醉、内镜检查禁忌证。排除标准：（1）既往有消化道大出血患者；（2）合并严重循环及呼吸系统疾病患者；（3）明显胃排空障碍患者；（4）有精神疾病史；（5）既往实施口咽部手术患者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组实施胃肠镜检查的常规护理流程：在诊疗之前，核查确定患者的基本信息，同时了解其胃肠道的准备情况，并向患者详尽告知在诊疗时候的注意事项。在诊疗的过程中，注意要严密监测患者的生命体征变化。

1.2.2 观察组在对照组基础上实施全程的综合护理干预，具体如下：

（1）检查前。借助思维导图形式开展胃肠镜检查教育，导图包括2 级主题，一是无痛胃肠镜是什么？二是无痛胃肠镜检查的准备、流程、不良反应、麻醉方法，按照检查前—检查过程中—检查后的顺序全面说明胃肠镜检查的相关知识，重点说明护理配合要求以及护理配合的重要性。同时针对患者的个性以及心理状况进行个性化的心理辅导，以缓解患者在检查过程中的紧张和恐惧，主动配合检查工作[5]。

（2）检查过程中。提前调节检查室温湿度在适宜范围；引导患者进入检查室，指导患者深呼吸调整身心状态，也可以选择按揉患者内关、合谷等穴位，对内脏活动进行刺激，以达到缓解恶心呕吐等不适感的目的；在麻醉状态下，将患者的头部保持在轻度后仰位置，注意如果出现短暂性呼吸暂停等现象应立即调整位置，保持气道畅通；全程进行心电、血压、血氧饱和度持续监测，如有突发状况，应立即通知医生，并协助医生根据预案实施救治措施[6]。

（3）检查后。送入观察室，协助患者采取侧卧的体位，以保持患者呼吸道的通畅，在此期间要做好保暖工作，注意不要让患者着凉。观察室观察时间为30 min 内，期间注意观察患者有无腹胀、胸闷、心慌等不适症状出现，如果出现腹胀症状，在确定不是胃肠道穿孔之后，可以通过按摩、温敷等方式促进其排气。若患者生命体征恢复正常，如果没有其他的问题，可以在家人的陪伴下离开观察室，叮嘱患者若之后出现黑便、呕血、腹痛等应及时到院就诊[7]。

1.3 观察指标

（1）于检查前及检查结束2 h 后，针对患者的情绪状态（焦虑、抑郁）分别采用焦虑自评量表（SAS，Cronbach's α 系数为0.82，重测信度为0.70-0.85，具有良好的信效度）、抑郁自评量表（SDS，Cronbach's α 系数为0.888，重测信度为0.73-0.89，具有良好的信效度）进行评价，两个量表均由20 个项目组成，每一个项目的分数均是从0-4，总计80 分，分数高表示患者的焦虑和抑郁情绪越严重。（2）不良反应发生率比较，具体包括恶心呕吐、低血压、心律失常和呼吸抑制等不良反应。

1.4 统计学方法

文中数据资料（计数资料、计量资料）均利用软件SPSS 20.0 进行统计学处理，计数资料（检查时间、检查时心率与收缩压水平、情绪状态评分等）和计量资料（不良反应发生率等）分别采用均数±标准差、n（%）描述，组间（观察组和对照组）比较分别采用t 检验、卡方检验，P＜0.05 表示对比数据差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、冠心病病史、胃肠镜诊疗情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组情绪状态比较

检查结束2 h 后，观察组情绪状态（焦虑、抑郁）评分均要比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组情绪状态评分对比（±s，分）

表2 两组情绪状态评分对比（±s，分）

组别例数（n）焦虑自评量表评分抑郁自评量表评分对照组观察组t 值P 值40 40检查前54.18±3.20 54.21±3.24 0.041 0.966检查结束2 h 46.09±2.11 42.27±1.07 10.212 0.000检查前53.14±3.54 53.18±3.50 0.050 0.959检查结束2 h 45.21±2.38 41.13±1.71 8.805 0.000

2.3 两组各种不良反应对比

观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组各种不良反应对比[n(%)]

3 讨 论

冠心病是由于冠状动脉发生功能性或者器质性病变导致冠脉血液流量与心肌需求失衡而造成的心脏疾病，目前其发生率呈逐年增高趋势[8]。对冠心病患者进行胃肠镜检查的时候，有较大可能会因为冠状动脉的缺血而引起心血管不良事件。另外，冠心病的病史通常比较长，临床表现比较突出，患者心理压力巨大，情绪波动也较大，而胃肠镜检查是一种侵入性的诊疗手段，加上需使用麻醉药物，更加重了患者的恐惧和悲观情绪，进而增加检查失败的风险[9]。目前已有的一些调查结果表明，对进行胃肠镜检查的冠心病患者实施有效的护理措施，有助于促进检查顺利完成[10-12]。

在此项研究中，我们对行胃肠镜检查的冠心病患者实施了全程的综合护理干预，从检查前强化患者的健康宣教及心理护理出发，提高了冠心病患者对胃肠镜这一检查手段的认知程度，进而在极大程度上减轻了患者的负面情绪，最终使患者的依从性得以提高；检查过程中通过体位护理等治疗性护理措施，大大减少了不良事件的发生；在检查之后实施的一系列护理措施，也在进一步预防不良反应发生方面发挥了积极作用。本研究结果显示，在不良情绪（焦虑、抑郁）评分方面，检查结束2 h 后，观察组明显要比对照组低；观察组不良反应发生率（具体包括：恶心呕吐、低血压、心律失常和呼吸抑制）也明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明全程的综合护理干预用于行胃肠镜检查的冠心病患者中，能在减轻患者的不良情绪（焦虑、抑郁）、减少不良反应的发生方面发挥着重要的促进作用。