幸福PERMA 模式联合榜样激励疗法对老年抑郁症患者认知功能、自尊水平及归因方式的影响

伍京 钟淑维 吴联凤 王娟 王菊华 陈冰飞 谢光平

老年抑郁症患者以焦虑、情绪低落、躯体不适及孤独为主要表现，常出现睡眠障碍、认知功能改变，长期如此易造成老年患者心理状态发生改变，出现诸多情绪问题，更甚者可能会出现极端行为，严重影响老年患者的身心健康[1]。目前临床治疗老年抑郁症主要包括传统药物疗法、心理疗法、物理疗法，其中药物及物理治疗虽能控制患者病情，但对患者心理状态改善不甚理想。而心理疗法为典型的非药物治疗方法，可根据患者的心理状态，进行针对性的心理干预，以及时调节患者心理状态[2]。幸福PERMA（即积极情绪、投入、人际关系、意义、成就五个要素）模式是在积极心理学基础上将快乐论与实现论结合而来，旨在通过一系列心理干预使人们达到持续幸福的状态[3]。其中榜样激励的执行者为同样患有疾病的病友，将其聚集在一起，分享观念、行为、技能等一类激励模式，主要注重护理及同伴的激励融合，帮助患者提高希望水平[4]。鉴于此，本研究进一步分析幸福PERMA 模式联合榜样激励疗法对老年抑郁症患者认知功能、自尊水平及归因方式的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年8 月—2022 年8 月于医院就诊的老年抑郁症患者120 例为研究对象。纳入条件：符合国际疾病分类（ICD—10）中抑郁症[5]诊断标准；年龄60~75 岁；小学及以上文化水平；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[6]评估为轻度（＜7 分HAMD＜17 分）、重度（17 分≤HAMD ＜24 分）。排除条件：①伴有听力或语言障碍，无法正常沟通及接受宣教者；②因精神活性物质或严重功能障碍所致精神疾病者；③合并严重器质性病变者；④近4 周内接受过抑郁治疗或其他心理行为治疗者。采用组间基本资料均衡可比的原则将其分为对照组和观察组，各60 例。对照组男35 例，女25 例；病程6个月~6 年，平均3.58±1.35 年；年龄60~75 岁，平均67.25±3.46 岁。观察组男33 例，女27 例；病程6 个月~5 年，平均3.24±1.31 年；年龄60~74岁，平均66.98±3.42 岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过医院伦理委员会审核批准[2021 审（012 号）]。患者及其家属知情并签署同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 实施抗精神药物治疗及常规护理，观察患者各项生命体征、心理状态，并给予用药指导及适当的心理干预。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施幸福PERMA模式联合榜样激励疗法。

1.2.2.1 幸福PERMA 模式干预 组建幸福PERMA 模式干预小组，小组查阅文献资料，结合老年抑郁症患者病情状况及特点制订干预方案，并由心理学专家指导进行修改，最终完成护理方案。具体干预措施如下。

（1）疾病与自我积极认知：了解患者对抑郁症的认识及心理，主动询问老人年轻时候的故事，并耐心倾听，维持良好的护患关系；引导患者说出自身真实想法，并及时给予正确引导，促使患者观察自身积极正向的一面，使患者能够正视及正确认知自身疾病。

（2）积极情绪：鼓励老年患者观察日常生活中的美好事物，使患者对未来充满希望；向患者阐述积极、乐观的情绪对疾病康复的重要性；鼓励患者肯定自己，增强自信心。

（3）投入活动的重要性：鼓励患者积极参与家庭及社会活动中，可根据自身兴趣爱好选择性参加，如看电影、运动、园艺、手工等。

（4）建立良好人际关系：告知患者人际关系的重要性及沟通技巧，并解释正确人生意义的定义，使患者正确看待人生，改变自身心态，能够积极乐观的应对疾病及困难，促使自身在逆境中不断成长。

（5）成就及目标：鼓励患者设定治疗性项目的目标，通过完成目标提高患者的成就感。

1.2.2.2 榜样激励疗法 对患者进行分组，将病区老年抑郁症患者分设数组，尽可能将家庭经济状况、文化程度与性格三观相近的分配在同一小组，每组人数应至少3 人 ，且必须有1 人对疾病诊疗呈积极态度。组员相互配合，在护理人员主导下，引导组员分别诉说自身对疾病诊疗态度及治疗期望值等，以依从性与治疗效果最佳的患者作为“榜样”，述说其诊疗经历，鼓励组员效仿其面对疾病的做法，对诊疗中的精髓经验相互分享与传递。

1.3 观察指标

（1）抑郁程度：干预前后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）[6]及抑郁自评量表（SDS）[7]评估患者的抑郁程度，HAMD 包含17 个项目，总分53 分，抑郁程度与评分呈正比；SDS 共20 个条目，临界值为53 分，评分越高表明抑郁程度越严重。

（2）认知功能：干预前后采用神经心理状态评定量表（RBANS）[8]评估患者的认知功能，共12 个条目，包括视觉广度（图形临摹、线条定位）、延时记忆（词汇回忆、词汇再识、故事回忆、图形回忆）、注意力（数字广度、编码测验）、言语功能（图画命名、语义流畅性）、即刻记忆（词汇学习、故事复述）5 个维度，评分越高则认知功能越好。

（3）自尊水平：干预前后采用自尊量表（SES）[9]评估，共10 个条目，5 个反向计分，5 个正向计分，根据自尊水平不同分为4 个级别，即1~4 级，记1~4 分，总分10~40 分，得分越高则自尊水平越高。

（4）归因方式：采用归因方式问卷（ASQ）[10]评估患者归因方式，包括负性及正性事件两部分，共12 个情景，情景得分越高则越倾向于该事件。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较进行t检验，方差不齐时采用t’检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后HAMD、SDS 评分比较

干预前两组HAMD、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组HAMD、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后HAMD、SDS 评分比较（分）

2.2 两组患者干预前后RBANS、SES 评分比较

干预前两组RBANS、SES 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组RBANS、SES 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者RBANS、SES 评分比较（分）

2.3 两组干预前后ASQ 评分比较

干预前两组正性事件归因、负性事件归因评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组正性事件归因评分高于对照组，负性事件归因评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组干预前后ASQ 评分比较（分）

3 讨论

老年抑郁症患者在应对日常生活及社会时，常采取逃避、忍让、消极的心态，而长期受抑郁症影响，不仅会造成患者认知功能损伤，且极易使患者出现冲动及自杀倾向，给患者及其家庭带来极大伤害[11]。单纯的药物治疗对于老年抑郁症疗效不佳，且长期服用药物存在不良反应风险，不利于患者疾病治疗及康复。因此在常规的药物控制治疗基础上仍需给予必要的心理疏导，以更好地缓解患者心理状况。

3.1 幸福PERMA 模式联合榜样激励疗法可改善患者心理状态

幸福PERMA 模式是在积极心理学基础上，将实现论与快乐论有效结合，充分考虑主观及客观因素，以帮助患者达到持续幸福的状态，继而调节情绪及心理状态[12-13]。榜样激励疗法注重护理及同伴激励，通过榜样患者将深奥伦理转化为通俗易懂、简单的实例，以激励患者，帮助患者调整心态，积极应对自身疾病，改善焦虑、悲观情绪[14-15]。本研究结果发现，干预后观察组HAMD、SDS 评分低于对照组，SES 评分高于对照组，说明幸福PERMA模式联合榜样激励疗法可改善老年抑郁症患者心理状态，提高自尊水平。分析其原因为幸福PERMA模式干预通过与患者交流引导患者分享自身故事，鼓励患者表达自身想法，护理人员根据患者心理情况积极进行正确引导，促使其正视自身疾病，说出自身存在的积极面，增强患者对疾病康复的信心，缓解焦虑、抑郁、悲观情绪。理性信念的建立能够使患者意识到自身消极情绪对疾病治疗的负面影响，及时对自身心理状态进行调整，缓解消极情绪，改善抑郁状态[16]。引导患者留意日常生活中美好事物及对未来美好生活的向往，使患者为了未来美好生活而付出行动。告知患者乐观积极情绪对疾病康复治疗的重要性，正确认识自身疾病，引导患者进行自我鼓励，提高患者自信，改善自尊水平。积极引导患者与家人及朋友沟通，并引导患者积极主动回应，促使患者逐渐融入家庭及社会，开放自己。鼓励患者设定治疗目标，以此帮助提高患者的成就感。榜样激励法则根据患者经济状况、性格等分组，引导患者倾诉自身对疾病治疗的期望，并以其中治疗效果最好的患者作为榜样，分享自身疾病治疗经验，以鼓励患者更好了解疾病治疗方法，在提高对疾病认知及治疗信心，消除负性情绪。两者联合共同对老年患者进行综合的心理疏导，有效鼓励患者积极应对疾病，树立对疾病治疗的信心，提高自尊水平，改善心理状态。

3.2 幸福PERMA 模式联合榜样激励疗法可改善患者认知功能

认知功能为高级中枢神经复杂的一系列活动，包含语言功能、记忆力、注意力等诸多方面，认知功能损伤则会加重患者日常功能障碍，而认识功能损害的抑郁症患者常表现出接受新鲜事物能力差，应对困难能力不足，遇事恐惧等情绪，降低患者的主观幸福感[17-18]。本研究结果显示，干预后观察组RBANS 评分高于对照组，提示幸福PERMA 模式联合榜样激励疗法可改善老年抑郁症患者认知功能。可能因幸福PERMA 模式联合榜样激励疗法可帮助患者调整心态，正确认知自身疾病，树立治疗疾病的信心，帮助患者改善抑郁状态，从而减少疾病对中枢神经的影响，改善患者认知功能，且患者情绪状态的调节，在一定程度上能够提高患者的应对能力及语言功能，促进损伤神经功能的恢复。

3.3 幸福PERMA 模式联合榜样激励疗法可改善患者归因方式

抑郁症患者多缺乏正常人归因时自我服务偏向，常人在归因时常倾向于把好事件的原因归结为自身的、整体的，把坏事件原因归结为暂时的、他人的，这种偏向于自我欣赏，可提高个体的自我效能[19-20]。而抑郁症患者则是好事件与坏事件的归因度量分值接近，患者的自我效能降低，缺乏常人的自我肯定。本研究结果发现，干预后正性事件归因评分高，负性事件归因评分低，提示幸福PERMA模式联合榜样激励疗法可调节老年抑郁症患者归因方式。分析其原因为幸福PERMA 模式护理的实施，可有效帮助患者缓解焦虑、悲观情绪，调整心态，正确认知自身疾病[21-22]，而榜样激励疗法能够为患者树立治疗的信心，积极调整自身心态应对，正确看待疾病，调节患者的归因方式。

综上所述，幸福PERMA 模式联合榜样激励疗法可改善老年患者抑郁程度，提高认知功能及自尊水平，改善归因方式。但本研究受到研究经费、人力等因素的限制，纳入研究样本量较少，且样本量均来源于同一医院，在样本方面存在局限，榜样激励疗法尚处于发展阶段，在诸多方面不够成熟，仍需进一步完善，并且本研究结果数据多由患者自身填写，结果存在主观性，在一定程度上影响研究结果的可信度，故为进一步提高研究结果的真实性及研究的可信性，在日后研究中应进行大样本，多中心的研究，以深入探讨幸福PERMA 模式联合榜样激励疗法对老年抑郁症患者的影响。