Snyder希望理论联合网络平台延续心理干预在肠造口患者中的应用效果

高亢

(驻马店市中心医院 综合治疗室,河南 驻马店 463000)

结肠癌、直肠癌是常见消化道肿瘤,根治术是治疗的有效方法,多数患者需行永久性肠造口术,虽利于延续生命,但同时也会造成身体结构改变,使其产生巨大的心理负担,影响生活质量[1-2]。常规护理干预通常围绕肠造口护理开展,较少关注患者心理状态[3]。心理学关注的希望水平与患者健康状况密切相关,Snyder希望理论认为希望是一种目标导向积极的心理状态,能在逆境、困境时支撑个体坚持美好信念的特定情绪,能促使患者维持希望,改善心理,回归社会[4]。随着互联网在疗护中的应用越来越广,应用网络平台进行的延续护理得到广泛认可,在一定程度上降低护理人员电话随访、家访时间,常规电话随访难以全面了解患者心理状况,患者可能无法满足造口护理需求,降低生存质量,网络平台延续心理干预能实时全面了解其心理状态,保证永久性肠造口患者造口护理需求,提高生活质量[5]。本研究探讨Snyder希望理论联合网络平台延续心理干预在肠造口患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年9月至2022年9月驻马店市中心医院收治的114例肠造口患者,按随机数字表法分为对照组和研究组,各57例。对照组男37例、女20例;年龄28～71(58.69±7.86)岁;体重指数17.5～25.0(20.35±2.17)kg·m-2;病种为直肠癌29例,结肠癌25例,肠坏死3例;小学受教育程度10例,中学和高中受教育程度25例,高中以上受教育程度22例;医疗付款方式为自费19例,医保38例;基础病为高血压10例,糖尿病15例。研究组男35例、女22例;年龄28～73(59.24±7.91)岁;体重指数17.5～25.0(20.31±2.15)kg·m-2;病种为直肠癌27例,结肠癌25例,肠坏死5例;小学受教育程度11例,中学和高中受教育程度26例,高中以上受教育程度20例;医疗付款方式为自费19例,医保38例;基础病为高血压10例,糖尿病15例。两组性别、年龄、体重指数、病种、受教育程度、医疗付款方式、基础病等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经驻马店市中心医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入标准与排除标准

(1)纳入标准:患者接受手术治疗并行永久性肠造口术,年龄28～73岁;无文盲患者,具有一定阅读、理解能力,熟悉互联网各平台,尤其是微信操作,可配合完成护理干预;接受本研究护理干预方案;签署知情同意书。(2)排除标准:存在精神疾病,服用抗精神性药物,或其他部位恶性肿瘤者;近6个月内发生过亲人去世、车祸等重大应激事件者;肿瘤存在远处转移,合并严重终末期疾病及预计生存期低于1 a患者;接受本研究期间同时参与其他研究以及未能配合完成随访患者。

1.3 干预方法

1.3.1对照组

接受常规护理干预,护理人员和医生共同为患者制定肠造口护理干预措施,对患者术前及逆行健康宣教,告知患者进行永久性肠造口的原因、必要性及治疗手段,告知患者术中的注意事项,术后可能出现的并发症,手术结束后指导患者肠造口的护理方法,正确更换造口袋、定期对造口周围皮肤进行清洁处理,指导患者饮食需少食多餐,减少产气食物如牛奶、豆类,饮食需均衡,鼓励患者参与社交活动,记录患者或家属有效联系电话,患者出院后2周进行1次电话随访,随访内容包括自我护理情况,造口有无出血、回缩等,询问患者有无疑问帮助,通知患者复查时间等,共电话随访4个月。

1.3.2研究组

Snyder希望理论联合网络平台延续心理干预。(1)建立小组。包括护士长1名,5名专科主管护师,1名造口师、主治医生、心理师;护士长对小组人员进行培训,告知其Snyder希望理论相关内容,掌握相关沟通技巧、心理干预方式,定期开展小组会议,解决问题,后期开展延续的心理干预;评估患者心理状态、自我感受负担、希望水平,收集一般资料,为每位患者建立个体化档案。(2)术前护理。①目标:根据患者此期最想完成的1～2个目标制定具体计划,了解直肠癌、结肠癌的相关知识、手术方式、预后情况等。②路径思维:根据患者个体情况分析完成目标的障碍,如老年患者可能对阅读材料有困难,采用通俗易懂、简洁语言结合图片或简单易懂的短视频讲解疾病相关内容,对学历相对高一点的患者可为其提供教材、文献研究以供阅览,对不理解地方给予针对性讲解。③动力思维:寻找经典成功案例讲解,邀请老患者现身说法,讲解亲身治疗、康复过程,增强患者疗护信心,了解患者家庭,让患者回顾疾病确诊后家庭、社会给予的关怀与支持;根据患者完成情况进行1～2次干预。(3)术后护理。①目标:完成此期患者最想完成的1～2个目标,制定具体计划,能自己行造口护理干预、扩肛、术后相关注意事项,不依赖家属、医护人员,让患者参与自我管理,认知自身价值,明确自我护理、管理的重要性,增加患者主观能动性。②路径思维:将目标分解为小目标,先让患者了解造口的理论知识,再于模型中操作造口护理,最后在护理人员指导下自己完成造口护理,扩肛先由护理人员指导操作,然后在护理人员监督下患者自行扩肛,让患者建立规律良好的自我管理习惯,主动对患者进行心理评估,帮助其理性接受造口事实,调整情绪,适应造口。③动力思维:肯定、鼓励患者的正确行为,调节情绪,给予奖励激励,指导患者避免术后提重物,定期清洁造口周围皮肤,保持清洁干燥,告知患者养成定期排便的习惯,促进胃肠功能恢复,饮食需高蛋白、高营养,避免辛辣、刺激食物,切勿过量饮水。(4)出院前护理。①目标:完成此期患者最想完成的1～2个目标,回归家庭、社会。②路径思维:与患者共同探讨可能遇到的困难和应对措施,出院后造口对生活造成不便,如腹泻、泄漏情况,管理气体和异味,加入造口俱乐部,定期开展造口患者交流会。③动力思维:让患者回归从疾病确诊、手术治疗、术后护理过程的情绪、病情变化,让其回味变化中收获情况,规划未来。(5)出院后网络平台延续心理干预。①出院前建立患者微信群、QQ群,告知患者及其家属加群的目的,护理人员以科普文、视频、直播等方式每周定时发送造口相关的知识。②每周由护理人员组织固定的时间在群里进行互动交流,或语音、或视频,其余时间患者之间可自行交流,交流过程中护理人员解答患者提出的疑问,重点解答患者造口及其周围皮肤的疑问,每周固定时间通知患者门诊随访时间。③不定期在线举行群分享,邀请知识、技能掌握较好的患者分享自己的经验,发送心理状态评估问卷,了解患者心理状态,对存在不良心理状态的患者积极给予疏导,每周发送造口知识的同时,也为患者发送轻松、活跃的短视频、音乐剧、功法锻炼等。共干预4个月。

1.4 观察指标

1.4.1自护能力、心理状态况

干预前、干预4个月后采用自我护理能力量表[6]评估两组患者自护能力,该量表主要从患者自我概念、患者健康知识水平、患者自我护理技能掌握和患者自我护理责任感4个方面进行评分,一共43个细化条目,共172分,最终得分越高患者自护能力越强。干预前、干预4个月后根据修订焦虑自评量表[7]和抑郁自评量表[8]评估两组患者焦虑、抑郁情绪,自评结束后,将各个得分相加乘以1.25得到标准分,焦虑分数超过50分有焦虑症状,抑郁分值超过53分表明有抑郁症状,其分值越高心理状态越严重。

1.4.2自我感受负担、希望水平

干预前、干预4个月后采用自我感受负担量表[9]评估两组患者自我感受负担,包括10个条目,每项 1～5分,总分11～50分,得分越低自我感受负担越轻;干预前、干预4个月后采用中文版Herth希望量表[10]评估两组患者希望水平,量表包括12个条目,对未来与现实的积极态度、采取积极行动、与他人保持密切关系3个维度,以非常反对、反对、同意、非常同意4级评分,分别计1～4分,总分12～48分,分值越高希望水平越高,量表Cronbach’ sα系数为0.85。

1.4.3并发症

记录两组患者干预4个月内发生并发症例数,包括术后感染、出血、造口狭窄、造口疝、造口脱垂、刺激性皮炎等,计算其总发生率。

1.4.4生活质量

干预前、干预4个月后采用生活质量综合评定问卷[11]评估,共74个条目,躯体功能20个条目、心理功能20个条目、社会功能20个条目、物质生活状态10个条目和物质生活质量4个条目,评分均为1～5分,分值越高生活质量越好。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 自护能力、心理状态况评分

两组患者干预前自护能力、焦虑、抑郁评分差异无统计学意义(P>0.05);经4个月干预后,两组患者自护能力均升高,研究组高于对照组,焦虑、抑郁评分均降低,研究组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前、干预4个月后自护能力、心理状态况评分比较分)

2.2 自我感受负担、希望水平评分

两组患者干预前自我感受负担、希望水平评分差异无统计学意义(P>0.05);经4个月干预后,两组患者自我感受负担评分均降低,研究组低于对照组,希望水平评分均升高,研究组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前、干预4个月后自我感受负担、希望水平评分比较分)

2.3 并发症发生率

研究组并发症总发生率(17.54%)低于对照组(38.60%)(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较(n,%)

2.4 生活质量

两组患者干预前躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05);经4个月干预后,两组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等生活质量评分均升高,研究组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前、干预4个月后生活质量评分比较分)

3 讨论

随着医疗技术不断发展,结肠癌、直肠癌外科治疗取得一大进步,但肠造口也是手术中须实施措施,肠造口不仅改变排便方式,还增加患者心理负担,给社会交往、情感、婚姻等生活造成严重困难,影响生活质量,使其对生活丧失希望[12]。护理干预对肠造口患者生活、心理至关重要。

传统护理模式多关注术后肠造口护理,对心理健康问题关注较少,患者术后负面情绪得不到有效干预,影响患者社交、生活以及术后护理干预积极性[13]。“希望”是一种主观感受,一种认知倾向,其本质为信念,Snyder对希望的定义为希望是个体后天学习而成的一种个人思维、行为倾向,是一种认知特征,一种动力状态。Snyder希望理论以目标为核心,路径思维、动力思维交互作用为结构,目标或长或短,可分割,利于提高达到目标动机,随即产生路径思维、动力思维,高希望患者目标更明确,实现目标方法更易找到,路径思维为实现目标的方法、途径,高希望患者思维更活跃,解决问题方法更多,动力思维是推动患者朝目标的内在驱动力,任何目标均可激发动力思维,高希望患者目标更明确,动力思维更易被激发,目标、路径思维、动力思维三者相辅相成,以目标为导向,经路径思维、动力思维实现目标,可改变患者当前状态,恢复身心健康[14-15]。Snyder希望理论在恶性肿瘤患者中的应用较多,如在卵巢癌患者中,Snyder希望理论有助于改善其负性情绪、心理弹性和生活质量[16]。在互联网普及时代,微信、QQ平台已成为便于交流沟通的重要网络平台,多数老年人在年轻家属指导下对微信、QQ的应用已十分熟练,导致延续护理以电话随访逐步变为网络平台延续干预,建立微信群、QQ群,让患者在群里尽情畅言,分享经验、生活,对于群里的其他患者而言,具有激励、安慰、刺激作用,促使其产生积极干预和提高生活希望信念。以往电话随访难以观察患者心理状态,网络平台可发放心理问卷调查,患者填写后护理人员进行评估,对心理状态异常者采取积极干预,提高其护理积极性,改善生活质量。本研究中,经Snyder希望理论联合网络平台延续心理干预的患者自护能力、希望水平、生活质量等评分均高于常规护理干预者,焦虑、抑郁、自我感受负担等评分低于常规护理干预者,提示Snyder希望理论联合网络平台延续心理干预能降低肠造口患者不良心理、自我感受负担,提高疗护信念,使希望水平提高,提高自护能力,改善生活质量。主要原因为Snyder希望理论对患者术前、术后、出院前均进行目标、路径思维、动力思维干预,不同阶段实现患者的目标不同,帮助其实现对疾病、造口的认识,提高患者后期自我护理能力,实现造口护理干预、扩肛、术后相关注意事项不依赖家属、医护人员,让其认知自身价值,增加主观能动性,实现其回归家庭、社会,以良好心理状态规划未来;同时患者出院后可能会对自我护理依从性降低,给予网络平台延续心理干预能加深护理内容,心理问卷调查发现问题,给予心理疏导,病友间相互鼓励、安慰、分享,使其提高希望,接受现状,完成所需护理,提高其生存质量。王裕玲等[17]、王晓青等[18]研究显示,Snyder希望理论干预能改善肠造口患者心理状态,减轻自我感受负担,促进自我护理能力,提高希望水平、生活质量;黄晓琳[19]研究显示,喉癌患者术后康复实施Snyder希望理论结合微信平台干预,可促进其锻炼依从性,使希望水平、自护能力、生活质量均得到有效改善,与本研究结果相符。另外,肠造口患者术后易出现各种并发症,如术后感染、出血、造口狭窄、造口疝、造口脱垂、刺激性皮炎等。本研究中,Snyder希望理论联合网络平台延续心理干预患者并发症发生率低于常规护理干预者,提示Snyder希望理论联合网络平台延续心理干预有助于降低并发症发生率,减轻患者术后因并发症造成的痛苦,促进其积极疗护,改善生活质量。分析其原因,术前让患者了解直肠癌、结肠癌的相关知识、手术方式、预后情况,对疾病的认知程度提高,使其对肠造口自护能力提升,出院后网络平台延续干预监督,使其能更好地自我护理,减少并发症发生。

4 结论

Snyder希望理论联合网络平台延续心理干预在肠造口患者中可改善患者心理状态,降低自我感受负担,提高希望水平、自护能力、生活质量,减少并发症发生,值得临床推广应用。