泮托拉唑联合白眉蛇毒血凝酶治疗上消化道出血的临床疗效分析

韦水明

摘要：目的 分析泮托拉唑联合白眉蛇毒血凝酶治疗上消化道出血的临床疗效。方法 以2022年3月～2023年3月我院收治的80例上消化道出血患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组接受泮托拉唑治疗，观察组患者在对照组基础上接受白眉蛇毒血凝酶治疗。比较两组止血时间、输血量、治疗总有效率、不良反应发生情况和生活质量。结果 观察组止血时间显著短于对照组，观察组输血量显著少于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组生理职能评分、躯体疼痛评分、情感职能评分和活力评分均显著高于对照组（P＜0.05）。结论 泮托拉唑联合白眉蛇毒血凝酶治疗上消化道出血可以有效缩短止血时间、减少输血量，提高治疗总有效率，促进患者较快康复，且用药安全性较高。

关键词：上消化道出血；泮托拉唑；白眉蛇毒血凝酶

在临床中，上消化道出血是常见的胃肠疾病，其危害程度与出血量、出血部位有密切关联，有效的止血干预可以控制患者病情的发展，缓解患者的症状，改善预后效果，提升患者生活质量[1]。目前，药物治疗是该疾病治疗的常用手段。以往常用泮托拉唑药物对此类患者进行治疗，虽然可以在一定程度上起到止血效果，但是整体疗效不佳。近几年，白眉蛇毒血凝酶逐渐应用于上消化道出血的治疗中，治疗效果较好。有研究指出，泮托拉唑联合白眉蛇毒血凝酶治疗上消化道出血的治疗总有效率极高，且安全性也较高[2]。本研究旨在分析泮托拉唑联合白眉蛇毒血凝酶治疗上消化道出血的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2022年3月～2023年3月我院收治的80例上消化道出血患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组男24例，女16例，年龄23～60岁；观察组男25例，女15例，年龄24～59岁。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：满足上消化道出血诊断标准；依从性较高；临床资料完整。

排除标准：有心脑血管疾病；有精神障碍或认知障碍；有传染性疾病；中途退出研究。

1.2 方法

对照组使用泮托拉唑治疗：0.9%氯化钠注射液50 mL+泮托拉唑钠80 mg持续微量泵泵入5 mL/h。观察组在对照组基础上使用白眉蛇毒血凝酶治疗：静脉注射白眉蛇毒血凝酶，每次0.5单位，同时肌肉注射白眉蛇毒血凝酶0.5单位，2次/d。两组患者均连续治疗3 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组止血时间、输血量：止血有效判定标准为患者用药3 d内体温、呼吸、脉搏和血压正常，粪便转变成为黄色，大便潜血试验是阴性，内镜检查发现溃疡面没有新鲜出血或胃管引出没有咖啡样液体。上述内容中任何一项成立便认为是出血停止。

（2）比较两组治疗总有效率：显效为用药48 h内出血停止；有效为用药48～72 h内出血停止；无效为用药72 h后仍然有出血。总有效=显效+有效。（3）比较两组患者不良反应发生情况。

（4）比較两组生活质量：利用SF-36生活质量表评估患者的生活质量，包括生理职能、躯体疼痛、情感职能和活力4个维度，每个维度总分为100分，分数越高表示患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组止血时间、输血量比较

观察组止血时间显著短于对照组，输血量显著少于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率为97.50%，显著高于对照组的77.50%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表3。

2.4 两组生活质量情况比较

观察组生理职能评分、躯体疼痛评分、情感职能评分和活力评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

上消化道出血在临床中较为常见。临床上，肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者容易出现静脉破裂，从而出现上消化道出血。由于患者自身免疫功能较差，且出血时间较长，如果没有得到及时的救治，很可能会威胁患者生命安全[3～4]。在治疗上消化道出血疾病时需要注重控制出血和抑制胃酸分泌。

泮托拉唑是临床中常用的治疗上消化道出血药物，可以抑制患者胃酸分泌，提升患者胃内pH值，促进患者血液快速凝固[5～6]。泮托拉唑属于胃酸分泌制剂，能够非竞争性、可选择性的对壁细胞膜中质子泵H+-K+-ATP酶进行抑制，进而对酸分泌终末步骤进行阻断，产生较强的抑制胃酸分泌作用，该药物是对胃食管反流疾病、消化性溃疡、高胃酸分泌性疾病进行治疗的有效药物。泮托拉唑静脉滴注的抑制胃酸效果和奥美拉唑相似，且和奥美拉唑的区别在于不是诱导或抑制肝细胞色素P450酶的活性，不会对其他药物的体内代谢造成影响，药物之间互相利用较少，针对肝肾功能不全、老年患者，治疗时不需要对剂量进行调整，安全性较高。

酸分泌抑制的止血效果和抑制胃酸的程度相关，体液与血小板诱导的止血效果仅pH在6.0以上时可以发挥出来；如果pH在5.0以下，新形成的凝血块会快速被消化；如果pH在3.0以下，血小板凝聚效应会丢失。因此，针对上消化道出血患者来讲，抑制胃酸分泌、提升胃液pH值非常关键，但是上消化道出血患者单一使用泮托拉唑的治疗效果并不理想[7～8]。

近年来，白眉蛇毒血凝酶逐渐应用于上消化道出血的治疗中，将二者进行联合应用可以提升治疗效果，快速止血，提升患者生活质量。白眉蛇毒血凝酶是一种止血药物，已被广泛应用在临床中，具有较高的药物安全性，且副作用较小。临床研究显示，白眉蛇毒血凝酶不仅可以增加上消化道出血部位的血小板聚集，提升凝血效果，还可以使得出血部位的血小板暴露磷脂反应表面，形成凝血酶原激活物复合物，有效激活凝血酶原激形成凝血酶，进而直接作用到内外源性凝血系统，实现快速、高效止血[9～10]。白眉蛇毒血凝酶中有类凝血酶、泪凝血激酶，这两种类型的酶时相似的酶作用物，在CA2+存在的情况下，可以对因子V、VⅡ、VⅢ进行活化，且可以对血小板凝聚进行刺激；类凝血激酶在血小板因子Ⅲ存在情况下，可以促使凝血酶原转变成为凝血酶，还可以对因子V进行活化，且对因子X造成影响。在相关动物试验中显示，小剂量使用白眉蛇毒血凝酶时可以发挥出促凝作用，大剂量使用白眉蛇毒血凝酶时可以发挥出抗凝作用。白眉蛇毒血凝酶静脉给药5～10 min便可以起到止血效果，止血效果可以维持24 h；具有明显靶向性，仅在出血部位止血，在正常血管内不会形成血栓，很少出现不良反应，安全性较高；给药次数少，途径多，有效弥补了凝血酶等药物只能口服的不足，给临床抢救急性上消化道出血提供方便。但白眉蛇毒血凝酶仅对出血部位进行止血，没有血管内凝血作用、没有血管内血小板聚集作用，无法激活纤维蛋白稳定因子，属于靶向性止血药物。泮托拉唑能够快速抑制胃酸分泌，可以对胃内pH值进行提升，促使血液在碱性环境下快速进行凝固，进而实现减少出血和止血的效果。

本研究结果显示，观察组止血时间短于对照组，输血量少于对照组，治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组生理职能评分、躯体疼痛评分、情感职能评分、活力评分明显高于对照组（P＜0.05）。说明泮托拉唑联合白眉蛇毒血凝酶治疗上消化道出血的效果显著。

综上所述，泮托拉唑联合白眉蛇毒血凝酶治疗上消化道出血可以有效缩短止血时间、减少输血量，提高治疗总有效率，促进患者较快康复，且用药安全性较高。

参考文献

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