耳穴压豆联合穴位贴敷治疗失眠的临床应用

邓贵红 鲍荣幸 刘伟珍

摘要：目的 探讨耳穴压豆联合穴位贴敷治疗失眠患者的临床治疗效果。方法 以2021年7月～2022年7月我院收治的112例原发性失眠患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组各56例。对照组采用常规西药治疗，实验组采用耳穴压豆联合穴位贴敷治疗，比较两组治疗疗效和睡眠改善程度。结果 实验组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后，实验组睡眠总改善率为92.86%，显著高于对照组的80.36%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 耳穴压豆联合穴位贴敷有助于改善患者睡眠，疗效明显。

关键词：失眠；耳穴压豆联合穴位贴敷；睡眠质量

失眠被临床称为“睡眠障碍”或“入睡和维持睡眠障碍”，是指患者在拥有合适的睡眠机会、良好的睡眠环境的情况下，依然对睡眠时间和质量不满意，并且在醒来后感觉疲惫、乏力等。失眠带来的一系列不良反应会对患者的日常社会工作造成困扰，患者在就诊时候多陈述为躺下后难以入睡或似睡非睡、一夜醒来许多次、凌晨很早便醒来、浅睡眠、每日总睡眠时间缩短、白天自觉疲倦严重影响工作等[1～2]。长期睡眠不足易出现精神倦怠、体虚乏力、性格急躁和焦虑等症状，严重者还可出现心脑血管疾病、抑郁、老年痴呆等疾病，对人们的生命及健康造成重大威胁。

目前，失眠的治疗方式较多，括心理干预、药物控制等，短效类安眠药见效很快，但持续时间较短，容易造成腹痛、头痛的副作用；中效类安眠药容易造成内分泌失调、皮疹等不良反应；长效类安眠药可能会对肾脏造成损害。随着使用时间的延长，几乎所有种类的安眠药物都会导致患者出现对药物的敏感性降低、对药物的依赖性增大的表现，陷入不得不加大药量的困境。中医特色治疗，如针刺、耳穴压豆、穴位贴敷、艾灸等简单便于操作，且临床效果显著，是一种绿色疗法，无副作用。本研究旨在探讨耳穴压豆联合穴位贴敷治疗失眠患者的临床治疗效果。

1一般资料

1.1 一般资料

以2021年7月～2022年7月我院门诊收治的112例原发性失眠患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组各56例。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：西医诊断符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[3]诊断为原发性失眠患，诊断标准包括：（1）出现失眠的相关症状，包括入睡困难、多梦、睡眠不深、或醒后不易再睡、早醒、疲乏、醒后不适感、日间疲惫等。（2）关注自己的失眠，认为失眠对自己造成严重困扰。（3）睡眠障碍每周至少发生3次，持续1个月以上。（4）睡眠问题导致自己情绪障碍并影响自己正常的社会生活；中医诊断符合《失眠症中医临床实践指南（WHO/WPO）》[4]的心脾两虚不寐患者包括：（1）主症为头昏欲睡、多眠易醒、睡眠不实、醒后难以入睡。（2）次症为困顿、健忘、神疲乏力。（3）舌脉为舌淡苔白，脉细弱。符合以上主症，伴有至少2项次症，考虑心脾两虚不寐。

排除标准：存在其他严重并发症，如合并咳嗽、疼痛等影响睡眠质量；对穴位贴敷药物过敏。

1.2 方法

对照组采用常规西药治疗：指导患者服用中效助眠药阿普唑仑（国药准字：H43020578）治疗，每次0.4～0.8 mg，每日睡前0.5 h口服，连续服用药物28 d为一个疗程。后暂停药物1周。视患者的病情严重程度及药物效果使用1～3个疗程。

实验组采用耳穴压豆与穴位贴敷联合治疗。耳穴压豆疗法：治疗取一侧耳穴，选用神门、心、肝、脾、肾和脑，先将王不留行籽，放置于0.5 cm×0.5 cm的胶布上，粘贴在以上耳穴，并要求患者自行按压；每日4次，每次每个穴位按压20～30次，力度以患者自感有些酸胀痛感为止；每周一、四、日更换王不留行留行子，28 d为一个疗程。疗程结束后暂停1周，继续下一疗程，根据患者个体情况进行1～3个疗程。穴位贴敷疗法：治疗选取双涌泉穴、双三阴交穴，采用本科室自制药膏贴[5]，贴入以上穴位，嘱患者每日睡前贴，起床后拆除，28 d为一个疗程；每个疗程结束后暂停1周，继续下一疗程，视患者个人情况治疗1～3个疗程。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗疗效：疗效判定标准根据《中药新药临床研究指导原则》[6]进行判定。患者治疗后，睡眠变为正常，且伴随症状消失，1个月内无复发判定为治愈。患者治疗后中医症候积分减少＞80%，夜间睡眠时间正常或＞6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛判定为显效。中医症候积分减少50%～80%，夜间睡眠时间增加3 h，睡眠深度增加判定为有效。中医症候积分减少＜50%，夜间睡眠时间无明显变化判定为无效。总有效=治愈+有效+显效。

（2）比较两组睡眠质量：使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分，包括入睡时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠时间、使用药物等7项。0～3分/项，总分为各项计分之和，分为睡眠质量很好（0～5分）、较好（6～10分）、一般（11～15分）、无改善（16～21分）。

1.3 统计学方法

数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

实验组治疗总有效率为96.43%，显著高于对照组的76.79%，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表2。

2.3两组睡眠质量改善程度比较

治疗后，实验组睡眠总改善率为92.86%，显著高于对照组的80.36%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

引起失眠的原因多样，如不良生活、饮食习惯，疾病，心理压力等[7]。目前，运动疗法、行为干预被认为是治疗失眠的绿色疗法，但起效慢，效果难以维持，多数患者仍采用西药治疗[8～9]。阿普唑仑是治疗失眠的常用药物，其作用位点为中枢神经系统的苯二氮受体（BZR），能加强中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）与GABAA受体的结合，开放神经细胞表面氯通道，降低神经元的兴奋性[10]。阿普唑仑的半衰期一般为12～15 h，而老年人服用阿普唑仑的半衰期长达为19 h。阿普唑仑主要经过经肝脏代谢，经肾排泄。肝肾功能正常的患者体内蓄积量少，停药后清除快，睡前使用可达到较好效果，但部分患者用药后出现嗜睡、乏力、头昏、皮疹等不良反应，个别患者会发生兴奋、多语、睡眠障碍甚至幻觉。过量服用此类药物可能致使患者出现持续的精神錯乱、抖动、严重嗜睡、语言不清、心跳异常减慢、蹒跚、呼吸短促、呼吸困难或严重乏力，且长期服用阿普唑仑容易发生耐药性与依赖性。

失眠一词最早称为“不能卧”，可追溯到大约春秋时期。《阴阳十一脉灸经》中指出：“太阴脉，是胃脉殴，彼胃……不能食，不能卧，强欠，三者同则死”，为后世研究失眠奠定根基。此外，《灵枢·营卫生会》和《难经四十六难》中分别记载：“老者之气血衰·其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”“老人卧而不寐，少壮寐而不寤”，此处不寐称谓已逐渐走进医者认知和广泛应用中[11]。

耳穴压豆疗法是基于耳针理论发展起来的中医常见治疗方法，通过刺激耳穴可激發相应的气血运行，改善患者症状。临床通常采用王不留行籽对患者进行治疗，王不留行籽属于通利冲任药物，可通过刺激穴位改善冲任气血，使体内阴阳达到平衡[12]。在对患者进行穴位贴敷治疗时，主要选择神门、三阴交和涌泉穴。神门隶属于心经，主司神智疾病，刺激神门穴位可达到清心安神的作用；三阴交是足三阴经的交会穴，刺激三阴交穴位能调理肝、脾肾经之气机；涌泉穴是肾经的井穴，其位置在足底，是肾脏经气初出之处，刺激该穴可以起到交通心肾、安神助眠的作用。失眠的病位主要在心，并且与肝、脾、肾密切相关，病因多为气血失和、阴阳失调。将具有通经活络之功效的膏药敷贴于固定穴位，可以达到疏通经络、调和阴阳和治疗失眠的作用。本研究显示，实验组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后，实验组睡眠总改善率为92.86%，显著高于对照组的80.36%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明耳穴压豆联合穴位贴敷治疗可显著提高患者睡眠质量。

综上所述，耳穴压豆联合穴位贴敷有助于改善患者睡眠质量，提高临床治疗总有效率，临床应用价值显著。

参考文献

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