骨科疾病诊断为何首选影像学检查

刘江谊

在骨科疾病诊疗中，多会为患者进行影像学检查，再根据诊断结果，制定治疗方案。

影像学诊断技术

是骨科医生的“透视眼”

人体骨骼在皮肤肌肉软组织的包裹下，难以通过肉眼观察病变情况，需要借助临床诊断技术加以确定。体征检查是骨科检查的早期项目，通过观察关节部位的肿胀疼痛、活动受限、形态变化等，确定病变位置，明确功能状态及疾病发展情况。但该方法并不能明确患者病情。实验室检查也是骨科检查的重要项目，但也不能直接明确骨骼病变，仅能对病情评估提供一定的参考，如关节疼痛患者可以通過类风湿因子、尿酸水平等检查，评估是否存在痛风或类风湿关节炎等病症。而通过影像学技术，可以显示出人体不同组织的影像差异，通过对比正常组织，可以确定病变位置；部分影像学技术还可以鉴别患者的病变类型，甚至绘制出3D立体结构图，全方位评估病变及损伤情况。因此，影像学技术是医生的“透视眼”，可以观察内在病变，从而指导骨科临床治疗工作的开展。

骨科常用的影像学检查技术

X线诊断

X线是传统的影像学检查技术之一。虽然不能明确软组织病变的具体情况及骨关节内部结构变化，且成像清晰度和立体度欠佳，但具有良好的临床应用可行性，设备操作简单、价格低廉、普及率较高，基层医疗设备也可以引进使用，因此在临床医疗工作中具有不可替代的重要作用。X线检查可为骨科疾病筛查提供重要信息，确定病变的大致方向或位置，后续再选择更加高效准确的影像学技术，即可明确病情。

CT诊断

CT检查技术是X线检查技术的升级版本。与X线检查相比，实现了断层扫描，可以更加清晰地显示病变的具体情况，显像效果更加清晰，对于组织结构异常更加敏感，可发现微小的病变。经CT扫描后，骨折及软组织损伤无处遁形，可直观地确定骨折及关节受累情况，同时完成骨折分型评估，为临床诊断治疗提供了详细的信息，有助于制定更为合理的治疗方案。

磁共振诊断

磁共振检查是临床常用的一种医学检查技术。原理与CT、X线完全不同，主要利用细胞分子磁共振现象产生的磁共振信号形成医学影像，可为临床医师提供有效的影像学资料，无辐射风险，安全性较高。 受成像技术的影响，磁共振对于含水量较高的组织显示效果更好，因此成为了软组织疾病及骨髓病变检查的重要诊断手段。在骨关节疾病诊断中也具有较好的应用效果；对韧带肌肉等损伤较为敏感，可有效探查软组织损伤情况。在复杂的骨科损伤中，磁共振可以发现潜在的骨挫伤或隐匿性骨折，有助于降低误诊风险。

超声检查技术

超声也是一项重要的骨科临床检查手段。不仅可以为骨科疾病提供治疗依据，还能同时扫描局部及周围组织，分析患者是否存在内科并发症，准确评估病情，进而制定更加有效的治疗方案。具有设备移动便利、使用限制较少、操作方便、诊断迅速。

影像学检查技术的应用禁忌

X线和超声的应用禁忌较少，但是CT和磁共振则有多种检查禁忌。

CT检查禁忌

常规X线检查和CT平扫检查无明显的临床禁忌，患者按照医生要求，配合完成检查即可。但是，CT增强扫描中，需要使用对比剂，增大病变组织和正常组织的显像差异，此时存在禁忌证，应高度警惕。

（1）碘过敏者。目前临床使用的对比剂为非离子碘对比剂，此类患者禁止实施CT增强扫描。

（2）肝肾功能衰竭者。造影对比剂需要通过肝肾代谢，若患者存在肝肾功能衰竭，则影响对比剂的正常代谢，出现蓄积情况，或加重肝肾功能损害。因此，此类患者应谨慎使用CT增强扫描。

（3）重症甲亢。甲亢患者对于碘离子较为敏感，可加重病情，此类患者应禁止使用非碘离子型对比剂，避免实施CT增强扫描。

（4）危重症。CT增强扫描需要人体处于较为稳定的生理代谢状态，对于休克失血过多、血管痉挛、急性胰腺炎、急性感染性疾病、严重恶病质、脓毒血症等危重症患者，不可实施CT增强扫描；多发性骨髓瘤、重度脑动脉硬化患者也应谨慎实施。

（5）其他疾病者。自身免疫性疾病或过敏性疾病患者，可能对对比剂产生应激反应，严重者可危及生命安全，应避免实施CT增强扫描；心脏病变或存在充血性心衰的患者也禁止实施；1岁以下的婴儿应谨慎进行。

磁共振检查禁忌

（1）体内有金属物质者。如体内有钢板钢钉或残留金属物质者，要远离磁共振检查室。因为磁共振运行时可产生强大的磁场，会对植入金属物质的患者和磁共振设备产生巨大的损害。除了常见的体内金属物品外，心脏起搏器、人工瓣膜、节育环、假牙、电子耳、义眼等也含有金属部件，这类体内植入治疗器械的患者应禁止磁共振检查。

（2）穿着戴金属的衣物。很多衣物都有金属成分，如女性文胸、带有装饰的衣物等，在磁共振检查前务必换上没有任何金属物品的衣物；同时，应摘下身上所有的金属饰品，包括眼镜、项链、戒指等。仔细检查有无金属物品遗留，必要时可穿戴磁共振检查室提供的专用衣物。

（3）使用含有金属成分的洗化用品。磁共振对于微小的金属粒子也较为敏感，而部分洗化用品中添加了金属碎屑，患者使用后可残留在身体上，此时进行磁共振检查易造成意外损伤。因此，患者在磁共振检查前1天，洗头、洗澡时不要擦任何化妆品或护发产品。

磁共振检查耗时长、费用高，应保证一次检查的成功率，避免造成时间和金钱的浪费。检查前，要将自己以往的临床资料呈递给医师，包括各类影像学检查结果等，便于医师综合评估病情，明确是否有必要实施磁共振检查。确定磁共振检查后，按要求进行检查前准备，若出现不适感或病情变化，应及时联系医师，必要时调整磁共振检查时间，以保证检查效果。此外，磁共振检查对患者检查的配合度要求较高，患者应根据医师的指示保持好姿势，积极配合，无须过于担忧。检查过程中，切勿随意体动，直到检查完成。