布地奈德混悬液联合异丙托溴铵溶液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果

刘赛

摘要：目的 观察布地奈德混悬液联合异丙托溴铵溶液雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期治疗中的应用效果。方法 选取2021年6月～2022年11月我院收治的76例COPD急性加重期患者为研究对象，随机分为对照组（常规治疗）与观察组（布地奈德混悬液结合异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗）各38例，比较两组治疗效果。结果 观察组治疗总有效率（94.74%）高于对照组（78.95%），两组比较差异显著（P＜0.05）；观察组哮鸣音消失时间、咳嗽缓解时间、喘息缓解时间、肺部湿啰音消失时间短于对照组（P＜0.05）；两组治疗前的FEV1、FVC、FEV1/FVC比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC均优于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组PaCO2、PaO2比較无显著性差异（P＞0.05）；观察组治疗后的PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组（P＜0.05）；两组治疗前的CRP、IL-6比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组CRP、IL-6低于对照组（P＜0.05）。结论 COPD急性加重期给予布地奈德混悬液结合异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗，可有效抑制炎症反应，促进患者临床症状消退，改善肺功能，提高临床疗效，临床应用价值显著。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；布地奈德混悬液；异丙托溴铵溶液；雾化吸入

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的一种疾病，临床表现以进行性、持续性气流受限为主，与吸入有害颗粒引起的慢性反应有关，如果治疗不及时，很可能引起慢性炎症，进一步提高了不可逆呼吸道阻塞发生风险，有些甚至伴有呼吸衰竭、心力衰竭等，严重威胁患者的生命安全[1]。

针对COPD急性加重期患者，临床通常采取抗胆碱能药物、支气管扩张剂等治疗，可取得显著效果[2]。β2受体激动剂为当前常用支气管扩张剂。近年，许多研究资料显示[3]，糖皮质激素、β2受体激动剂等在COPD急性加重期治疗中，能够有效改善患者临床症状，提升其肺功能。相关研究表明，异丙托溴铵结合布地奈德混悬液雾化吸入，可有效控制COPD急性加重期患者病情，提高治疗效果[4]。基于此，本研究以76例患者为例，对布地奈德混悬液结合异丙托溴铵溶液雾化吸入在COPD急性加重期治疗中的应用效果进行分析。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月～2022年11月我院收治的76例COPD急性加重期患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各38例。对照组男20例，女18例；年龄59～85岁，平均年龄（64.38±5.16）岁；COPD病程4～19年，平均COPD病程（9.56±3.12）年。观察组男21例，女17例；年龄58～83岁，平均年龄（64.42±4.98）岁；COPD病程4～18年，平均COPD病程（9.48±3.06）年。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者自愿签署研究同意书。

纳入标准：（1）COPD急性加重期诊断标准与中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》标准相符；（2）经肺功能检查及X线检查确诊为COPD；（3）具有呼吸困难、气促、咳嗽及乏力等症状；（4）意识清楚。排除标准：（1）具有布地奈德混悬液、异丙托溴铵药物过敏史；（2）伴有肾、心、肝等严重器质性疾病；（3）存在血液系统疾病、免疫系统疾病；（4）存在严重心理疾病，或精神异常；（5）合并恶性肿瘤；（6）伴有严重感染、多器官功能衰竭；（7）哺乳期、妊娠期妇女；（8）中途选择退出。

1.2 方法

对照组给予常规治疗：抗感染、平喘、吸氧、化痰和止咳等。观察组在对照组基础上，给予布地奈德混悬液结合异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗：异丙托溴铵溶液2.5 mL/次，3次/d，雾化吸入治疗7 d；布地奈德混悬液1 mg/次，2次/d，雾化吸入治疗7 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床治疗效果：临床症状（食欲降低、呼吸困难、咳痰、乏力及气短等）均消失，肺湿啰音消失，肺功能正常，为显效；临床症状有所改善，肺湿啰音减少显著，肺功能有所改善，为有效；临床症状未减轻，肺功能未改善，为无效。（显效+有效）/总例数×100%=总有效率。（2）比较两组临床症状缓解时间：哮鸣音消失时间、咳嗽缓解时间、喘息缓解时间、肺部湿啰音消失时间。（3）比较两组肺功能指标：1s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC。（4）比较两组炎症介质指标：C反应蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）。（5）比较两组血气指标：动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧分压（PaO2）。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率（94.74%）高于对照组（78.95%），两组比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床症状缓解时间比较

观察组哮鸣音消失、咳嗽缓解、喘息缓解、肺部湿啰音消失时间短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组肺功能指标比较

两组治疗前的FEV1、FVC、FEV1/FVC比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC改善幅度均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组炎症介质比较

两组治疗前的CRP、IL-6比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组CRP、IL-6低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组血气指标比较

治疗前，两组PaCO2、PaO2比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组治疗后的PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组（P＜0.05）。见表5。

3讨论

COPD与支气管扩张、慢性支气管炎等有关，由于肺血管、肺实质和气道反复性炎性，导致不可逆性气流受阻[5]。COPD急性加重期病情严重，一般是因为刺激性气体、感染、药物及气温突然转变等引起的，处于该阶段患者肺功能及气道受到严重损伤，同时气道存在大量分泌物，且痰液黏稠，进一步加重了气道黏膜水肿症状，影响肺部气体正常交换，引起二氧化碳潴留、低氧血症等，增加心力衰竭、呼吸衰竭、肺心病等并发症发生风险[6]。

COPD急性加重期是导致COPD患者死亡的主要因素，临床上治疗主要在于减少气道分泌物、支气管扩张、改善气道炎性反应、缓解气道受阻症状、提升肺通气、控制疾病发生发展。雾化吸入可向呼吸道直接作用，保证局部病变及气道组织药物浓度较高，增加药物药效维持时间，在短时间内减轻临床症状，同时采取该方法治疗，药物经肝代谢较少，可降低药物不良反应发生率。

布地奈德混悬液属于糖皮质激素，可有效抑制参与炎性反应的介导因子、多种细胞等，减轻水肿及渗出等症状，改善气道阻塞及炎性反应。布地奈德混悬液具有相对特殊的酯化作用，有助于气道中药物停留时间增加，气道选择性较高。此外，该药亲脂性、受体结合力较高，水溶性良好，能够采取非经典途径及经典途径，结合细胞膜糖皮质激素受体，增加气道局部作用时间，改善气道高反应性，减少肥大细胞及细胞因子合成量，从而改善患者肺功能。异丙托溴铵溶液主要由异丙托溴铵成分组成，异丙托溴铵给药后，大中气道中分布着大量M受体，能够将迷走神经传导通路阻断，避免迷走神经处于兴奋状态，从而达到支气管扩张的目的。同时，该药有助于气道黏液分泌物减少，有效抑制气道黏液分泌，强化纤毛运动，加快痰液排出。异丙托溴铵雾化吸入用药后黏膜吸收好，能够维持较长时间的作用效果，且可以解除气管痉挛。本结果显示，治疗后，观察组各项治疗指标均优于对照组。

综上所述，COPD急性加重期给予布地奈德混悬液结合异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗，可有效抑制炎症反应，促进患者临床症状消退，改善肺功能，提高临床疗效，临床应用价值显著。

参考文献

[1] 秦岚，邓卫国，党静，等.硫酸沙丁胺醇与布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察[J].中外医学研究，2021，19（29）：40-43.

[2] 高丽欣.布地奈德混悬液联合异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作期的临床效果研究[J].中国现代药物应用，2021，15（7）：142-144.

[3] 刘小壮.不同剂量布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果[J].医疗装备，2021，34（7）：106-107.

[4] 王义杰，张江，蔡文燕.吸入用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2021，14（21）：55-57.

[5] 郑澈，陈润生，郑斌.布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵溶液雾化吸入对慢阻肺急性加重期患者肺功能及血液相关指标的影响[J].中国实用医药，2021，16（30）：7-9.

[6] 陈佳，易静冰，王检.慢性阻塞性肺疾病加重期患者行异丙托溴铵和布地奈德与博利康尼联合雾化吸入治疗的疗效及对血气指标水平和肺功能的影响[J].当代医学，2021，27（31）：157-159.