甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗儿童大叶性肺炎的疗效分析

汪奇运

绩溪县人民医院 安徽 绩溪 245300

肺炎是临床儿科较常见的疾病之一，按照病变部位可分为三大类，即大叶性、小叶性以及间质性肺炎，主要临床症状包括咳嗽、发热等[1]。由于近年来耐药菌增多以及病原体变迁等因素影响，大叶性肺炎的发病例数正逐步上升，具有起病急和病情进展快等特点。患儿病变范围不同，实际表现出的临床症状也存在一定差别。当肺组织存在较广泛的病变时，可能引发呼吸窘迫、呼吸困难等，部分患儿可伴随寒颤和高热，若不及时对症治疗，可能会引发呼吸系统严重疾病，甚至是缺氧性脑病、中毒性脑病、脑膜脑炎等中枢神经系统病变，不仅会对其身体健康产生严重影响，甚至可能致其死亡[2]。本院随机选取从2022年2 月至12 月的大叶性肺炎患儿共100 例，其中50 例经阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗，取得了较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院从2022 年2 月至12 月期间收治的100 例大叶性肺炎患儿，并依随机原则均分成两组，每组50 例。对照组：男23 例，女27 例；年龄3~13 岁，平均（6.80±2.35）岁。观察组：男30 例，女20 例；年龄3~12 岁，平均（6.40±2.11）岁。两组资料对比无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：①与临床诊断的大叶性肺炎标准相符，且确诊为该病；②年龄≤14 岁；③无用药禁忌证或过敏史；④患者的临床资料完整；⑤智力水平无异常；⑥已取得家属知情权与同意权。

排除标准：①肺炎为其他类型；②伴随严重的其他脏器损害；③具有免疫系统缺陷；④存在免疫调节剂或激素应用史；⑤患者有合并血液系统疾病；⑥中途退出。

1.2 方法

给予对照组阿奇霉素治疗。为患者静脉注射阿奇霉素注射液10mg/kg，每日1 次，连续应用5~7 天后停4 天改口服。观察组在阿奇霉素的基础上联合甲泼尼龙治疗，先给予患者1mg/kg 的甲泼尼龙静脉滴注，每日2 次，然后参考患儿病情合理调整用药剂量，可提高至2mg/kg，次数不变，连续治疗3~7 天。两组均观察10 天。

1.3 观察指标

（1）治疗指标：咳嗽消失时间、退烧时间、肺部啰音消失时间、住院时间。

（2）治疗总有效率：①显效：患儿不再出现肺部阴影，临床相关症状明显缓解并使体征恢复平稳。②有效：肺部阴影较治疗前明显减少，症状有所减轻，改善患儿体征。③无效：未达到上述标准。

（3）肺功能指标：用力肺活量（FVC）、呼气流量峰值（PEF）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）。

（4）炎性指标：肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）。

1.4 统计学处理

统计分析利用SPSS25.0，计量、计数资料分别由（±s）、例（n）和率（%）表示，t、χ2检验，以P＜0.05 代表差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗指标比较

相较对照组，观察组治疗指标明显更短（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗指标比较（d，±s）

6.61±2.09 2.96±1.32 5.2 10.14±3.16 5.03±2.00 7.6组别 例数 咳嗽消失时间 退热时间 肺部啰音消失时间 住院时间观察组 50 3±1.99 9.18±0.80对照组 50 2±2.25 11.06±1.68 t 值 6.588 6.108 5.626 6.836 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组治疗总有效率比较

相较对照组，观察组治疗总有效率更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗总有效率比较[n（%）]

2.3 两组肺功能指标比较

治疗前，观察组FVC（1.25±0.47）L、PEF（136.36±36.85）L/min、FEV1（1.06±0.32）L，对照组肺功能指标依次为FVC（1.26±0.44）L、PEF（135.95±37.47）L/min、FEV1（1.04±0.34）L，t值依次为0.110、0.055、0.303，P值依次别为0.913、0.956、0.763。

治疗后， 观察组各指标分别为FVC（1.83±0.46）L、PEF（224.62±39.58）L/min、FEV1（1.50±0.31）L，对照组为FVC（1.61±0.34）L、PEF（198.96±40.02）L/min、FEV1（1.29±0.40）L，t值分别为2.720、3.224、2.934，P值分别为0.008、0.002、0.004，可见治疗前后观察组各项肺功能指示均有显著提高。

2.4 两组炎性指标比较

治疗前，观察组TNF-α（21.64±3.57）pg/ml、CRP（70.24±22.75）mg/L、IL-6（13.54±2.88）pg/ml、IL-8（3.26±0.35）ρ/mg·L-1， 对 照 组炎性指标分别为TNF-α（21.71±3.61）pg/ml、CRP（69.96±22.26）mg/L、IL-6（13.47±2.60）pg/ml、IL-8（3.24±0.33）ρ/mg·L-1，t值为0.097、0.062、0.127、0.294，P值为0.922、0.950、0.898、0.769。

治疗后，观察组各项指标依次为TNF-α（8.95±1.02）pg/ml、CRP（14.79±5.28）mg/L、IL-6（5.11±1.12）pg/ml、IL-8（0.06±0.02）ρ/mg·L-1，对照组为TNF-α（9.70±0.84）pg/ml、CRP（21.43±6.81）mg/L、IL-6（6.16±0.77）pg/ml、IL-8（0.15±0.04）ρ/mg·L-1，t值为4.013、5.448、5.462、14.230，P值均为0.001，可见治疗前后观察组各项炎性指标均有显著下降。

3 讨论

儿童是肺炎支原体与肺炎链球菌的易感染群体，多因其机体抵抗能力较弱，从而引发肺部炎症反应。在患儿感染病菌后，很容易引发肺部疾病，加上儿童多爱参与集体活动，这也可为疾病传播创造条件[3]。相较一般肺炎而言，支原体感染性大叶性肺炎存在并发症较多、病情较重以及发病突然等一系列特点，当患儿发病时可表现出程度不同的发热、咳嗽等症状，若病情未得到及时、有效的控制，很可能对其生命安全造成严重威胁[4-5]。

大叶性肺炎是临床较常见的支原体感染疾病，通常可于患者胸部X 线检查中发现肺中、下部阴影，且肺部边缘可向肺叶发展，呈向心性。基于儿童患者相对成年人而言病情发展速度更快，且常与程度不同的不良并发症共同出现，比如高热不退等，可严重影响其正常生活，降低生活质量，因此必须加强临床重视，并积极治疗。一般情况下，临床在面对该类型病患时，首选肾上腺糖皮质激素药物治疗方案，大叶性肺炎主要病原菌为肺炎链球菌，应用抗生素药物可对患者病情起到一定程度的控制。以往临床治疗儿童大叶性肺炎常用药物为阿奇霉素，该药可抑制患儿机体内细菌蛋白质的合成，起到较好的抗感染、抑菌效果，但治疗后易引发心率加快、腹痛等不良反应，且药物作用靶点单一，整体疗效相对欠理想[6-7]。此外，长时间为患者应用阿奇霉素治疗后，不仅会降低治疗效率与质量，还容易导致病情迁延不愈，对其预后归转不利。因此，还需要采取更加安全、可靠且有效的治疗措施。

目前，临床治疗儿童大叶性肺炎常用激素类药物，比如甲泼尼龙等。在常规抗生素治疗基础上联合应用甲泼尼龙治疗，更有利于对患者全身以及肺部炎性反应产生良好的控制效果，且可使其肺损害及时缓解，对病情控制及恢复更加有利。该药不仅可发挥较强的抗炎、抗过敏、抗休克作用，还能起到良好的免疫调节作用，发病早期可以对机体炎症产生有效抑制[8]。当甲泼尼龙进入患儿体内后，可于其感染部位快速吞噬相关细胞，使药物浓度提高，具有疗效稳定、见效快等应用优势[9]。另外，该药对患儿的毛细血管也可起到一定作用，可将其通透性明显降低，并使抗炎因子活性增加，更有利于促使其喘息发作情况有效缓解，将患者通气功能及时恢复，同时避免对其肺功能产生进一步的损害，从而将疾病恢复时间大幅度缩短[10]。

通过本组的联合治疗，结果显示：观察组各项治疗指标均更短，肺功能指标改善程度更高，相关炎性因子水平明显下降，治疗总有效率达到96.00%，可证实该法的临床应用价值性。另外，需要注意的是，为了最大限度地提高患儿大叶性肺炎病情的控制水平，在日常生活中也要提醒儿童适当进行运动锻炼，做好保暖、防寒措施，多食用新鲜的水果和蔬菜，确保儿童的睡眠时间充足且质量良好，同时每日定时开窗，确保室内空气清新、流通，不断提高儿童免疫能力，积极防控疾病。

综上所述，甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体大叶性肺炎疗效佳，可在临床应用。