基于“疏肝调神”理论的针灸方案结合耳穴压豆、虚拟认知训练治疗老年睡眠障碍的分析

张晨阳

（福建省福州市长乐区医院老年医学科 福州 350200）

睡眠障碍是临床常见的非特异性疾病，患者正常睡眠、觉醒节律被破坏，出现入睡时间、睡眠时间等异常情况。成人发生失眠高达10%～15%，其中50%患者病程可持续10年以上[1]。环境、生物、心理等因素是导致失眠的主要原因，对于老年睡眠障碍患者而言，持续睡眠质量不佳会使原有疾病程度加剧，并会产生不同程度的焦虑、抑郁情绪[2]。西药治疗具有一定副作用，单用效果不佳。认知行为治疗于1993年提出，并逐渐用于睡眠障碍治疗，其中虚拟认知训练是一种新的认知行为方法，有高沉浸感、高安全性、操作简单等特点，可弥补传统干预方法的不足[3]。可因睡眠障碍相关因素较多，多建议联合方案处理。中医学将睡眠障碍归于“不寐”范畴，老年人年老体衰，情志内伤，肝失疏泄，致肝火上炎扰动心神，心神不安而形成不寐。依据其病机，多归于肝郁气滞型，治疗时建议疏肝理气、宁心安神。耳穴压豆是治疗睡眠障碍的常用中医外治疗法，其效果已得到肯定[4]。可对其病因病机的作用并不明显。基于此，本研究以老年睡眠障碍患者为研究对象，对其采用基于“疏肝调神”理论的针灸方案结合耳穴压豆、虚拟认知训练治疗，观察其临床治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年6月医院诊治的82 例老年睡眠障碍患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，各41 例。对照组男23 例，女18 例；年龄60～82 岁，平均（68.86±2.71）岁；病程3～24 个月，平均（12.96±2.10）个月；基础疾病：高血压18 例，糖尿病10 例，高脂血症10 例，冠心病3例。观察组男20 例，女21 例；年龄60～83 岁，平均（69.14±2.80）岁；病程3～24 个月，平均（13.04±2.14）个月；基础疾病：高血压15 例，糖尿病12 例，高脂血症8 例，冠心病6 例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过（伦理批号：20201024）。

1.2 诊断标准 西医：符合《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017 版）》[5]中的睡眠障碍相关诊断标准。中医：参照《中医病证诊断疗效标准》[6]相关标准，符合肝郁气滞型，具有睡眠障碍症状：难以入睡，或睡后易醒，醒后难以入睡，整晚不眠，胸肋胀满，平素唉声叹气；舌淡红，脉弦。

1.3 入组标准 纳入标准：符合中西医相关诊断标准；年龄≥60 岁；患者对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：近4 周服用过镇静催眠或抗精神病类药物；有安眠药依赖症；因躯体重大疾病导致的睡眠异常；伴精神障碍分裂症；局部皮肤破损，无法实施耳穴压豆治疗；本研究期间退出。

1.4 治疗方法 对照组给予耳穴压豆联合虚拟认知训练治疗。虚拟认知训练：（1）虚拟系统功能。指导患者佩戴虚拟现实眼镜，场景包括清晨竹海、秀美园林、落雨听禅、自然之声、舒心卧室、自然风光等。由患者沉浸式体验，逐渐放松自身情绪，30 min/次，每周2 次。（2）健康宣教。通过模拟一个舒适、安静的场景，与患者耐心交流，结合视频、图册讲解睡眠知识，纠正其对睡眠的错误认知，在睡前保持轻松的状态、愉悦的情绪。（3）合理睡眠。为患者制作作息表，严格在规定时间内起床，中午休息30 min，多在室外呼吸新鲜空气，合理运动。睡前用温水泡脚，聆听舒缓、轻柔的音乐，晚餐不可大量进食，禁用咖啡、浓茶等。嘱咐患者有困倦感后才可上床，若20 min 内仍未入睡，可起床离开适度活动，动作幅度不可过大。若活动能力受限，可在床上做肢体活动，缩短床上时间至完全睡眠时间。（4）放松疗法。患者上床后可闭上双眼，双手双掌置于双膝上，注意力集中于脚心，保持3～4 min 的平稳、均匀呼吸，逐渐减轻入睡时的紧张感、警觉性。虚拟认知训练每周2 次。耳穴压豆：选取神门、内分泌、交感神经、皮质下、肝、胆相关穴位，使用探针选择耳穴刺激敏感部位，若有压痛点即为压豆部位；皮肤消毒，使用王不留行籽压穴，用拇指、食指指腹按揉压豆部位，以患者有酸痛、胀麻为宜，每天按压3 次，每5 天更换1 次。连续治疗8 周。观察组在对照组基础上给予基于“疏肝调神”理论的针灸方案治疗。选百会穴、双侧内关穴、神门、太冲穴、肝俞穴及心俞穴；采用华佗一次性无菌毫针（0.30 mm×25 mm 或0.30 mm×40 mm），百会穴平刺0.8寸，内关穴、神门穴、太冲穴直刺1 寸，肝俞穴、心俞穴于脊柱方向15°～30°斜刺0.5 寸，得气后留针30 min，每周3 次，连续治疗8 周。

1.5 观察指标 （1）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[7]评估，涉及7 个睡眠有关的相关因子，每个因子计0～3 分，总分21 分，分值越高则睡眠质量越差；（2）睡眠参数：于治疗前后采用多导睡眠监测仪测定患者客观睡眠状况，包括睡眠潜伏期（SL）、睡眠效率（SE）、觉醒时间（ATA）、实际总睡眠时间（TST）；（3）心理健康：采用沃里克- 爱丁堡积极心理健康量表（WEMWBS）[8]评估，包括积极情绪、积极心理功能及人际关系满足感3 个方面，共有14 个条目，每个条目计1～5 分，总分为70 分，分值越高则积极心理健康程度越高；（4）血清学指标：于治疗前后采集患者空腹静脉血3 ml，以3000 r/min转速离心10 min 后提取血清，采用酶联免疫法测定促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、脑源性神经营养因子（BDNF）、胶质源性神经营养因子（GDNF）。

1.6 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料（如睡眠指标、心理健康、血清学指标）以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组睡眠参数比较 治疗前，两组睡眠参数各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组SL、ATA 值低于治疗前，SE、TST 值高于治疗前，且观察组SL、ATA 值低于对照组，SE、TST 值高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组睡眠参数比较（±s）

表1 两组睡眠参数比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

TST（min）治疗前治疗后观察组对照组组别nSL（min）治疗前治疗后ATA（min）治疗前治疗后SE（%）治疗前治疗后4141 t P 65.86±8.0164.73±8.080.6360.52722.43±3.15*30.17±3.39*10.7100.000231.24±28.84228.73±26.980.4070.68595.52±12.41*115.28±15.63*6.3400.00052.87±5.6453.11±5.740.1910.84981.34±12.14*70.83±10.69*4.1600.000281.41±32.68278.86±33.570.3490.728412.43±35.52*341.20±33.97*9.2800.000

2.2 两组心理健康水平比较 治疗前，两组心理健康评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组心理健康评分高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理健康水平比较（分，±s）

表2 两组心理健康水平比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

人际关系满足感治疗前治疗后观察组对照组组别n积极情绪治疗前治疗后积极心理功能治疗前治疗后4141 t P 10.62±1.1811.04±1.211.5910.11618.86±1.25*14.30±1.16*17.1220.00011.92±1.2412.10±1.360.6260.53321.24±1.31*16.82±1.28*15.4530.0009.93±1.0810.01±1.110.3310.74216.64±1.30*13.47±1.28*11.1260.000

2.3 两组血清指标比较 治疗后，两组CRH 水平低于治疗前，BDNF、GDNF 水平高于治疗前，且观察组CRH 水平低于对照组，BDNF、GDNF 水平高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

GDNF（pg/ml）治疗前治疗后观察组对照组组别nCRH（ng/L）治疗前治疗后BDNF（ng/ml）治疗前治疗后4141 t P 121.04±13.36119.89±14.160.3780.70670.26±6.36*88.84±8.17*11.4910.00021.85±5.4622.17±5.520.2640.79343.36±6.17*34.82±6.08*6.3130.00033.89±4.1434.13±4.210.2600.79548.89±4.39*40.17±4.30*9.0860.000

2.4 两组PSQI 评分比较 治疗前，两组PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PSQI 评分低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组PSQI 评分比较（分，±s）

表4 两组PSQI 评分比较（分，±s）

组别n治疗前治疗后tP观察组对照组414126.21318.2880.0000.000 t P 16.10±2.0815.97±2.110.2810.7806.31±1.188.98±1.249.9880.000

3 讨论

随着年龄增长，机体睡眠神经生理机制及睡眠结构均发生改变，使老年人睡眠障碍发生率明显提高。有研究显示，65 岁以上老年人睡眠障碍发生率为23%～34%[9]。因睡眠障碍是心理、生理、社会等因素共同作用所致，加之老年患者身体各项机能退变，对药物敏感性、耐受性改变，极易发生不良反应，因此西药治疗局限性较大。虚拟认知训练是治疗睡眠障碍常用的认知行为疗法，利用三维动态视景、实体行为系统仿真模式，使患者沉浸于虚拟环境内，从而纠正患者睡眠问题，改善其睡眠质量[10]。但因老年睡眠障碍导致因素多，仅用虚拟认知训练干预作用不明显。

现代中医学对不寐的病因认识较多，包括饮食不节、久病体虚、情志所伤等，其中情志、肝、失眠三者关系紧密。肝郁气滞型是老年睡眠障碍患者常见证型，机体肝气郁结，日久上心，则致心神不宁；《景岳全书·不寐》记载“不寐症……神安则寐，神不安则不寐。”因此七情不畅，肝气郁结，上扰神动，神动则不静，导致不寐；或年龄增加，脏腑衰败，心血亏虚则心神失养，致终夜不寐。耳穴压豆是常用外治疗法，耳分布十二经络，通过刺激耳穴，起到调节脏腑、疏经通络的功效。针灸是一种中医特色疗法，基于肝郁气滞型不寐病症，采用基于“疏肝调神”理论的针灸方案，以疏肝、解郁、调神作为治疗策略，注重疏肝导滞的方法调达神志，从而使肝脏的疏泄调达功能得以恢复，并能疏经通络、调和阴阳，使人体气血畅通、脏腑安定，进而能治疗患者的失眠症。

本研究结果显示，观察组治疗后PSQI 评分、SL、ATA 值低于对照组，SE、TST 值高于对照组（P＜0.05），说明采用综合干预方案能够改善患者睡眠质量，提高其睡眠效率。原因是虚拟认知训练能使患者准确认识疾病，缓解患者对睡眠障碍的过分关注、担忧及不安；同时采用耳穴压豆刺激耳穴相关部位，如神门穴可镇静、安神、止痛；辅以内分泌、交感神经、皮质下穴，可调节大脑皮质兴奋性，起到益智安神的作用；选肝、胆穴有疏肝解郁的功效，进而能在一定程度上缓解患者的睡眠障碍[11]。基于“疏肝调神”理论的针灸方案，以百会穴、神门穴、内关穴、太冲穴为主，百会穴针刺有调和阴阳、醒脑调神、理气血、畅情定志的功效；神门穴针刺有养心安神的功效；内关穴有通达血脉、提神醒脑、调畅心气的作用；太冲穴有疏肝解郁、宁心安神、调畅气机、平衡阴阳、熄风、行气活血的作用；并选肝俞穴、心俞穴，有疏通气血、调控全身阳气、平衡阴阳的作用[12]。因此采用基于“疏肝调神”理论的针灸方案共奏调和阴阳、调整脏腑功能、疏肝理气、宁心安神的功能，能针对老年睡眠障碍患者发生的病因病机，直取其因，使肝气舒畅，进而进一步提高睡眠质量；同时采用基于“疏肝调神”理论的针灸疗法，《灵枢·经脉》记载：“经脉者……能决死生，处百病，调虚实，不可不通”，证实经络通畅、气血运行通畅的重要性，而通过针灸方案进行治疗，可直接刺激患者的经络腧穴，可发挥疏经通络、调理气血的功效，而且基于老年睡眠障碍的发生机制，基于“疏肝调神”理论进行选穴，可达到调畅情志、疏肝解郁的作用，进而能实现治疗疾病的目的。

情志不畅是导致不寐的主要原因，情志因素影响不寐的发生、转归，而不寐会加重情志不遂，两者相互影响，形成恶性循环[13]。本研究结果显示，观察组治疗后BDNF、GDNF、积极情绪、积极心理功能及人际关系满足感高于对照组，CRH 水平低于对照组（P＜0.05）。说明采用综合干预方案能够改善患者心理健康水平，维持机体稳态。其中CRH 可激活人体下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，致患者过度觉醒；BDNF、GDNF 反映了神经元及突触可促性，失眠、抑郁等应激因素均会影响其水平[14]。此时采用虚拟认知训练能够减轻患者因睡眠障碍而出现的负性情绪，明显缓解患者焦虑症状；同时采用耳穴压豆可调节人体中枢神经功能，抑制中枢神经异常兴奋，故能缓解患者不良情绪，调整大脑功能，消除应激反应。中医认为神安则寐，而神包括了机体的思维、意识和精神活动；肝藏血，血舍魂，肝主疏泄，若肝脏疏泄功能异常，则会阻碍机体全身气血运行，使血无法归肝，肝血不能化神，继而脑神、心神失养，出现不寐症状。因此采用“疏肝调神”理论的针灸方案，以百会穴、神门穴、内关穴、太冲穴为主，使阴血充沛，阳气得涵藏之所，起到疏肝解郁、理气活血的功效，起到治疗不寐的效果；另外在现代药理研究中，针刺方案可改善机体脑功能，促进神经元及突触发育，调节神经突触可塑性，增加BDNF、GDNF 表达，加强脑内抑制性神经元活性，从而起到调节患者心理功能、改善睡眠的作用[15]。

综上所述，基于“疏肝调神”理论的针灸方案结合耳穴压豆、虚拟认知训练可改善老年睡眠障碍患者睡眠质量，改善其心理健康，上调BDNF、GDNF表达，临床应用价值高。