老年高血压病采取降压药治疗的疗效和安全性分析

李进平

(福清市第四医院西药房,福建 福州 350307)

高血压是常见的慢性疾病,可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征,是心脑血管病最主要的危险因素[1]。老年高血压在高血压中常见,指的是患者年龄≥60岁时罹患高血压的情况。正常人的血压随环境变化存在一定波动,但是随着年龄的增长,收缩压和舒张压均呈升高趋势,而且平均动脉压也随之增大,导致患者心血管疾病发作率升高[2]。在改善生活方式的基础上,推荐使用24小时长效降压药物控制血压[3]。头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等症状在高血压患者中比较常见,临床上主要采用降压药治疗方法对患者血压水平进行控制,并且对患者生活方式进行干预,这样即可降低心脑血管事件的发生率[4-5]。本院于2021年1月至2022年5月收治的老年高血压病患者中,随机选取60例作为样本,观察老年高血压病采取降压药治疗的疗效和安全性。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取样本均来自福清市第四医院,经诊断均为老年高血压病患者,起止时间为2021年1月—2022年5月,总计60例,按照随机法分组各30例。观察组:男性18例、女性12例,年龄60～85岁,平均年龄(72.16±3.85)岁,病程2～15年,平均病程(10.64±1.81)年;对照组:男性18例、女性12例,年龄60～86岁,平均年龄(72.28±3.70)岁,病程3～15年,平均病程(10.75±1.73)年。两组患者高血压均为Ⅱ级,一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:①经诊断符合高血压诊断标准的患者;②年龄在60岁及以上;③初次药物治疗者;④药物不过敏者;⑤自愿参与本实验。

排除标准:①免疫功能不全者;②药物过敏体质者;③服药依从性低者;④服药依从性低者;⑤精神疾病者。

1.3 方法

对照组采用厄贝沙坦药物治疗,观察组采用美托洛尔+厄贝沙坦治疗。

(1)酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025392,规格:100mg),口服,每次100mg,1日2次,持续治疗两个月。

(2)厄贝沙坦片(修正药业集团股份有限公司,国药准字H20053912,规格:150mg),口服,每次150mg,1日1次,持续治疗两个月。

用药期间,两组均需每日监测血压情况,根据血压指标遵医嘱动态调整药物剂量。

1.4 观察指标

对比两组老年高血压病患者的临床治疗效果、血压控制水平、血管内皮功能指标、疾病及服药知识评分、药物不良反应、不良事件情况。

①舒张压、收缩压下降至正常范围内或者下降20mmHg表示显效,舒张压、收缩压下降10mmHg～20mmHg之间表示有效,舒张压、收缩压下降不足表示无效,总有效率为显效率和有效率之和。

②统计两组老年高血压病患者治疗前和治疗2个月后的舒张压(91～95mmHg)、收缩压(141～159mmHg)水平。

③统计两组老年高血压病患者治疗前和治疗2个月后的一氧化氮(39±11μmol/L)、一氧化氮合成酶(76.7±17.1μmol/L)水平。

④采用自制量表(信度0.845,效度1.201,量表内容包括:高血压有何引起、有何症状、您正在服用哪种药物、每日如何服药等),对两组老年高血压病患者治疗前和治疗2个月后的疾病及服药知识评分评价,满分100分。

⑤药物不良反应包括血压降低、恶心呕吐、疲乏眩晕。

⑥不良事件包括冠心病、心力衰竭、低血钾。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组老年高血压病患者临床治疗效果对比

美托洛尔+厄贝沙坦治疗下患者临床治疗总有效率高于单用厄贝沙坦治疗(P<0.05)。见表1。

表1 两组老年高血压病患者临床治疗效果对比(n,%)

2.2 两组老年高血压病患者血压控制水平对比

美托洛尔+厄贝沙坦治疗下患者舒张压、收缩压低于单用厄贝沙坦治疗(P<0.05)。见表2。

表2 两组老年高血压病患者血压控制水平对比

2.3 两组老年高血压病患者血管内皮功能指标对比

美托洛尔+厄贝沙坦治疗下患者一氧化氮、一氧化氮合成酶高于单用厄贝沙坦治疗(P<0.05)。见表3。

表3 两组老年高血压病患者血管内皮功能指标对比

2.4 两组老年高血压病患者疾病及服药知识评分对比

美托洛尔+厄贝沙坦治疗下患者疾病知识评分、服药知识评分高于单用厄贝沙坦治疗(P<0.05)。见表4。

表4 两组老年高血压病患者疾病及服药知识评分对比分)

2.5 两组老年高血压病患者药物不良反应对比

美托洛尔+厄贝沙坦治疗下患者血压降低、恶心呕吐、疲乏眩晕各项药物不良反应总发生率低于单用厄贝沙坦治疗(P<0.05)。见表5。

表5 两组老年高血压病患者药物不良反应对比分)

2.6 两组老年高血压病患者不良事件情况对比

美托洛尔+厄贝沙坦治疗下患者冠心病、心力衰竭、低血钾各项不良事件总发生率低于单用厄贝沙坦治疗(P<0.05)。见表6。

表6 两组老年高血压病患者不良事件情况对比(n,%)

3 讨论

3.1 药物作用机制

美托洛尔是一种选择性的β1受体阻滞剂,对降低心率、心排出量及血压具有积极作用,同时该药物也是CYP2D6的作用底物,在联合降压药治疗过程中应该避免与抑制CYP2D6的药物联用,否则美托洛尔药物在血浆中的浓度会下降,最终药物作用效果会大打折扣,但是美托洛尔药物与胰岛素联用会掩盖心悸等低血糖症状,容易出现低血糖延误发现的情况,总体来说该药物的不良反应较少。厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体抑制剂,能够阻断AngⅡ与AT1受体的结合,抑制血管收缩,减缓醛固酮释放,患者血压即可降低,可见该药物的药学药理作用机制与美托洛尔不同,因此二者药物联用的治疗方案有利于提高患者的治疗效果。

通过联合用药,可积极改善血管内皮功能。血管内皮功能改变,是诱发动脉粥样硬化的始动因素,随着高血压病程的加重,患者炎性反应加重,多伴有血管内皮功能指标异常以及细胞因子表达异常的情况。另外,学者彭科娟在其研究成果中指出,血压持续升高容易导致靶器官损害,致使血压变异性产生,诱发自主神经功能异常,引发各类药物不良反应。

3.2 本文研究结果

本文实验结果表明:美托洛尔+厄贝沙坦治疗下患者舒张压、收缩压与单用厄贝沙坦治疗比较有所下降,可见联用美托洛尔+厄贝沙坦治疗对降低患者舒张压、收缩压水平具有积极意义,但是若剂量控制不当则有一定几率导致患者低血压。美托洛尔+厄贝沙坦治疗下患者一氧化氮、一氧化氮合成酶与单用厄贝沙坦治疗比较有所升高,可见联用美托洛尔+厄贝沙坦治疗对改善老年高血压病患者血管内皮功能具有积极意义,血管内皮细胞释放活性物质可以引起血压升高,血管内皮功能过低则会引起血管过度收缩,因此血管内皮功能指标过高或过低对患者血压控制均会造成一定影响。美托洛尔+厄贝沙坦治疗下患者疾病知识评分、服药知识评分与单用厄贝沙坦治疗比较有所升高,可见联用美托洛尔+厄贝沙坦治疗对老年高血压病患者服药依从性的提高具有积极影响。美托洛尔+厄贝沙坦治疗下患者血压降低、恶心呕吐、疲乏眩晕各项药物不良反应总发生率与单用厄贝沙坦治疗比较有所降低,联合用药下患者安全性较高。美托洛尔+厄贝沙坦治疗下患者冠心病、心力衰竭、低血钾各项不良事件总发生率与单用厄贝沙坦治疗比较有所降低,可见联用美托洛尔+厄贝沙坦治疗可预防老年高血压病患者药物不良事件。

3.3 本文研究意义和不足之处

本文研究样本数量较少,研究中心单一,计量资料结果不够精准,存在一定局限性。

综上所述,美托洛尔与厄贝沙坦联合治疗对老年高血压病患者临床治疗效果、血压控制水平、血管内皮功能指标、疾病及服药知识评分、药物不良反应、不良事件情况指标好转具有积极意义。