冻干重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死所致心力衰竭的临床效果观察

钟志浩

(三明市第二医院,福建 三明 366000)

急性心肌梗死是目前在临床中常见的一种心血管疾病,死亡率较高,对人类的健康产生严重的威胁[1]。心肌缺血梗死后,机体交感神经系统兴奋性增高和肾素血管紧张素醛固酮系统激活,导致心肌结构、功能和表型等发生变化,若不及时治疗,将发生心力衰竭[2]。因此本病的治疗关键是抑制心室重构,改善患者预后[3]。常规治疗联合脑利钠肽是目前临床较新的药物治疗方案,脑利钠肽为心室肌中分泌的一种多肽类激素,可抑制交感神经兴奋,同时可拮抗肾素血管紧张素醛固酮系统,扩张外周动脉,减轻心脏前后负荷,对于改善病人心肌功能及预后产生积极作用[4]。基于上述研究结果,选取2021年01月—2022年12月我院收治的急性心肌梗死所致心力衰竭患者100例,随机分成两组,分别给予常规治疗及联合冻干重组人脑利钠肽治疗,获得理想效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[5]:(1)符合急性心肌梗死的诊断标准;(2)符合介入手术标准;(3)患者在入院后行Killip心功能分级结果为Ⅱ级～Ⅲ级急性心力衰竭。排除标准[6]:(1)患者既往存在陈旧性心肌梗死疾病;(2)既往严重心脏瓣膜病、其他心脏疾病史;(3)自身免疫性疾病;(4)重要脏器功能不全;(5)本研究所用药物禁忌或存在过敏史。

选取2021年01月—2022年12月我院收治的急性心肌梗死所致心力衰竭患者100例,以随机数字表法分成两组,各50例。对照组以常规治疗,男27例,女23例,年龄43～78岁,平均(54.51±2.44)岁。研究组采用常规治疗联合冻干重组人脑利钠肽,男26例,女24例,年龄为44～77岁,平均(53.92±2.27)岁。一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 治疗方法

在患者入院后,给予血压、血糖等基础指标控制。两组患者均予常规硝酸酯类药物、抗凝剂、利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂等。在检查结果明确后及时给予介入治疗。研究组联合予冻干重组人脑利钠肽(诺迪康生物制药,国药准字S20050033),同时监测血压情况,当收缩压≥120 mmHg时,应用负荷量1.5 μg/kg,3～5 min内缓慢、匀速推注,而后冻干重组人脑利钠肽,0.01 μg/(kg·min),持续滴注5 d;当收缩压小于120 mmHg时,静脉滴注冻干重组人脑利钠肽,0.01 μg/(kg·min),连续给药5 d,观察两组临床疗效。

1.3 评价标准

两组患者在治疗前、后的心脏功能指标水平(超声指标与血清指标)、Lee心衰积分,评价治疗效果,并统计不良反应发生情况。超声指标[7]:以同一医师采用固定监测仪,进行监测,每一项均进行三次监测,以其平均值为最终结果。左室射血分数(LVEF,正常范围50%～70%)、左室收缩末直径(LVESD,正常范围35～50mm)、左室舒张末直径(LVEDD,正常范围35～50mm)。血清指标[8]:生化指标:N末端B型利尿钠肽原(NT-proBNP,正常范围400～2000ng/mL)、磷酸肌酸同工酶(CK-MB,正常范围<5ng/mL)。Lee心衰积分:6～10 分为轻度心衰;11～14 分为中度心衰;15～18 分为重度心衰。临床疗效[9]:显效:心功能改善>2级,症状明显好转,心率正常;有效:心功能改善1～2级,体力轻度受限,症状改善;无效:除外以上情况。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前、后的心脏功能指标水平、Lee心衰积分比较

在治疗前的心功能指标(超声指标、血清指标)及Lee心衰积分,两组相比,无统计学差异(P>0.05)。在治疗后的心功能指标中的血清指标、心功能指标中的超声指标LVESD、LVEDD及Lee心衰积分指标较治疗前下降,研究组较对照组下降程度更高,而心功能指标中的超声指标LVEF较治疗前提升,研究组较对照组提升程度更高,在治疗前、后两组组内及治疗后组间相比,存在统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前、后的心脏功能指标水平、Lee心衰积分比较

2.2 临床疗效对照

研究组总有效率高于对照组,两组相比具有统计学差异(P<0.05)。详见表2。

表2 疗效比较(n,%)

2.3 不良反应发生情况

研究组患者在治疗期间发生不良反应率低于对照组,两组相比具有统计学差异(P<0.05)。详见表3。

表3 治疗期间不良反应发生情况(n,%)

3 讨论

急性心肌梗死症状表现为患者的冠状动脉突发性或持续性的缺血缺氧,诱发患者的心肌发生局灶性坏死,进而引发出现一系列的表现症状及并发症等[10]。本病多发于50 岁以上的中老年人群[11-12],对于合并有心力衰竭者,5年的死亡率大于55%。由此,积极治疗疾病对改善患者预后、提升生活质量具有极大的临床意义。患者急诊住院时,临床给予硝酸酯类药物、利尿剂、抗血小板、抗凝等,但是对于心脏功能的改善并不理想。随着目前临床对本疾病的深入研究,疾病发生发展与多种系统的激活有关系,其中包括交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、钠利尿肽系统以及心室重构等系统[13]。BNP是由心室内所分泌一种数于内源性多肽,目前的研究认为,其是在心功能受损时产生的一种具有代偿性能力的保护因子,对早期心脏功能评价的一个重要指标[14]。NT-proBNP与BNP在人体内的释放量虽然有一定的差异性,但是总体大致的相同,NT-proBNP在机体中的血浆浓度较高,在机体中的稳定性相对较好且药物半衰期更长。重组人脑利钠肽是运用DNA技术合成的内源性激素,能够在机体中产生为模拟BNP作用,可对于患者的动静脉产生舒张的作用,可减少心脏负荷,并可以舒张肾脏入球小动脉,阻止近曲小管钠重吸收,产生更理想的排钠利尿作用,改善心肌梗死心率变异性。可抑制心肌纤维母细胞合成胶原纤维,从而对于患者的心肌组织弹性产生更理想的促进效果[15]。本研究中,在治疗后血清指标、超声心功能指标改善,研究组优于对照组,(P<0.05)。研究组总有效率更高(P<0.05)。研究组治疗期间发生不良反应率更低(P<0.05)。考虑重组人脑利钠肽可能对于心肌组织中纤维化基因表达有上调的抑制性作用,阻止心肌纤维母细胞合成胶原纤维,维持心肌组织弹性,在病理状态下抑制心室扩张。

综上所述在急性心肌梗死所致心力衰竭患者的治疗中,在常规方案下联合以冻干重组人脑利钠肽治疗,可改善患者心功能超声指标,降低血清生化指标,减轻患者心衰严重程度,安全性尚可。