蛇毒血凝酶治疗新生儿上消化道出血的治疗效果和对凝血功能的影响观察

吴梦君,黄小明

(漳浦县医院NICU,福建 漳州 363200)

新生儿上消化道出血是指新生儿幽门以下即Treitz韧带以上部位的出血。病因主要与吞入母血、应激性溃疡、新生儿出血病、牛奶不耐受症等有关[1]。患儿常表现为呕血、便血、嗜睡、面色苍白等症状,如未及时治疗,随出血量不断增多,可并发失血性休克、氮质血症,严重者危及生命[2-3]。对于该类患儿治疗时,以迅速稳定患儿生命体征,评估出血严重程度,积极治疗原发病,最大限度保障患儿生命为原则,方法包括对症支持、药物治疗、手术治疗等,且各有不同的疗效[4]。本文以2020年11月至2022年11月我院收治的100例新生儿上消化道出血患儿进行分析,观察其运用常规治疗联合巴曲亭治疗的效果和对凝血功能的影响,详细见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年11月至2022年11月我院治疗的100例新生儿上消化道出血患儿展开分析。以随机信封分组法进行分组,即常规组、联用组,50例/组。常规组:男27例、女23例,日龄1d～7d,平均(3.95±1.31)d。体重2.03kg～3.47kg,平均:(2.76±0.77)kg。Apgar评分7分～10分,平均:(8.51±1.24)。足月儿20例、早产儿30例。病因:新生儿肺炎27例、特发于围生期的感染11例、其他12例。联用组:男26例、女24例,日龄1d～6d,平均(3.86±1.24)d。体重1.95kg ～3.52kg,平均(2.71±0.82)kg。Apgar评分6分～10分,平均(8.30±1.28)分。分。足月儿21例、早产儿29例。病因:新生儿肺炎25例、特发于围生期的感染12例、其他13例。两组的临床基础资料(日龄、体重等)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已经获得医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除要求

纳入要求:①符合新生儿上消化道出血诊断依者;②家属知情同意;③神志清楚者;④临床基础资料(性别、日龄等)均已详细记载者。

排除要求:①凝血功能缺陷或血友病者;②消化道畸形者;③中途退出研究或转院者;④家属无法正常言语交流者;⑤患有先天性心脏病或肾功能不全者;⑥拒绝参加研究者。

1.3 治疗方法

常规组:常规治疗。该治疗方式主要是评估患儿病情状况,找到原发病并积极治疗,严格禁食,利用冷生理盐水(30mL)进行洗胃。

联用组:常规治疗联合巴曲亭治疗。常规治疗的具体内容同常规组一致。注射用矛头蝮蛇血凝酶(巴曲亭,蓬莱诺康药业有限公司;国药准字H20041419;规格:1U/支)治疗,每次用药剂量为1U,其中0.5U胃管内注入,0.5U与生理盐水2mL混合并静脉推注。必要时8h后可重复应用巴曲亭1次,至出血完全停止。

注意在为患儿治疗时,需要密切监控各项生命体征,每4h抽吸胃管1次,观察出血现象;每日进行1次粪便隐血试验,了解有无继续出血情况;做好保暖工作,减少低体温、寒战风险;发现出血时予以禁食处理后,同时予以合适的输液或静脉高营养支持,防治电解质紊乱,稳定内环境。

1.4 观察指标

观察两组治疗前和治疗后的凝血功能、时间指标、治疗有效性、不良反应发生情况。①凝血功能:共有凝血酶原时间(正常值11～14s)、活化部分凝血酶原时间(正常值25～37s)、纤维蛋白原(正常值2～4g/L)三项。②时间指标:鲜血停止时间、粪便隐血试验转阴时间。③治疗有效性:用药治疗后,在24h内不再出血,且粪便隐血试验阴性即效果明显;用药治疗后,在48h内不再出血,且粪便隐血试验阴性即有效;用药治疗后,在72h后仍有出血,且粪便隐血试验阳性即无效。治疗有效性为效果明显与有效占比总和。④记录不良反应发生情况。

1.5 统计学分析

本研究数据采用SPSS 24.0软件进行统计分析,以(均数±标准差)表示计量资料,满足正态分布,采用t检验;以n(%)表示计数资料,采用χ2检验。P<0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗前和治疗后的凝血功能

分析凝血功能显示,两组治疗前相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后联用组好于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗前后的凝血功能对比

2.2 对比两组治疗后的时间指标

分析时间指标显示,治疗后联用组鲜血停止时间、粪便隐血试验转阴时间均短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗后的时间指标对比

2.3 对比两组治疗后的治疗有效性

分析治疗有效性显示,治疗后联用组治疗有效性高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组治疗后的治疗有效性对比(n,%)

2.4 对比两组不良反应发生情况

分析不良反应发生情况显示,治疗后联用组与常规组相比差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4 两组不良反应发生情况对比(n,%)

3 讨论

新生儿上消化道出血具有发病率高、病情变化快的特点。典型症状有呕血、黑便、纳差、嗜睡、皮肤苍白等,降低患儿生存质量[5-6]。以往的常规治疗包括治疗原发病、禁食、冷生理盐水洗胃等,其中冷生理盐水洗胃可以刺激胃黏膜血管收缩,减少胃部血流量,降低门脉压力,利于血块排出,促进胃壁肌收缩,从而发挥止血效果。另外,还可利于酸性分泌物排出,减少胃黏膜刺激,有利于止血药物直接作用于创面,加快止血,避免病情加重。但患儿年龄较小,抵抗力较弱,集体发育不完全,自身止血作用较低,康复时间较长,且易并发其他疾病,危害患儿生命健康[7]。在常规治疗基础上增加巴曲亭(矛头蝮蛇血凝酶)是一种新型治疗方式,可有效弥补单独常规治疗的不足,矛头蝮蛇血凝酶属于酶性止血剂,是从矛头蝮蛇的蛇毒中分离出来的,不含有神经毒素和其他的毒素,具有止血、促进凝血的作用,适用于外伤以及外科手术过程中的出血、蛛网膜下腔出血、功能性子宫出血、产后出血等临床治疗[8-9]。注射1单位矛头蝮蛇血凝酶20min后,健康人的出血时间测定会缩短至1/2或1/3,且持续止血2～3d,将此药物用在新生儿上消化道出血治疗中,能够促进消化道血管破损处的血小板聚集,并释放一系列的凝血因子及血小板因子3,令体内的凝血因子I降解,以此生成纤维蛋白I单体,进而交联聚合成难溶性纤维蛋白,加快出血部位的血栓形成,从而发挥止血效果,降低出血量,减轻疾病症状,预防失血性休克和其他并发症发生,确保患儿生命安全[10]。另外,矛头蝮蛇血凝酶治疗不会影响血液中的凝血酶原数目,且无促血小板聚集效果,也不会激活血管内凝血因子作用,故不会出现血栓形成风险和弥散性血管内凝血情况,仅有少部分会出现腹泻、皮疹情况,且短期之内可自行恢复,患儿耐受性较好,用药安全性较高,患儿家属普遍易于接受。

本研究结果显示:两组治疗前的凝血功能相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后联用组的凝血功能比常规组好,时间指标比常规组短,治疗有效性比常规组高(P<0.05)。两组治疗后的不良反应发生情况相比差异无统计学意义(P>0.05)。产生此结果的原因可能与使用冷生理盐水洗胃促进血管收缩,减少胃黏膜刺激,消除胃黏膜表面物质,利于止血药物直接作用有关。同时,还可能与促进消化道破损处血栓形成有关。由此可知,该治疗方式可改善患儿机体功能,调节凝血指标,促进出血部位止血,缓解疾病症状,且在一定程度上未增加不良反应,患儿耐受性较好,治疗安全性较高。

综上,新生儿上消化道出血采用常规治疗联合巴曲亭治疗的效果较好,能够改善凝血功能,加快患儿止血,利于病情恢复,且安全性较高。