右美托咪定在经尿道钬激光碎石术患者中的麻醉效果及对应激反应的影响研究

刘禄洋

(漳平市医院麻醉科,福建 龙岩 364400)

经尿道钬激光碎石术是泌尿外科常见手术方式,适用于保守治疗无效、体外冲击碎石效果差的各种输尿管结石以及部分肾结石疾病[1]。与传统开放手术相比,经尿道钬激光碎石术具有损伤小、恢复快等优势,成为临床常用手术治疗方式。虽然该手术属于微创手术,但在冲洗、扩张内脏等操作过程中仍会产生让患者难以忍受的疼痛。为避免剧烈疼痛影响手术顺利进行,需要在术前进行麻醉干预。随着临床对麻醉的使用研究不断深入,有研究[2]指出采用具有镇静作用的右美托咪定配合诱导麻醉方式。右美托咪定是一种镇静、镇痛药物,可以用于术前帮助患者镇静。基于此,为进一步探讨右美托咪定在经尿道钬激光碎石术患者中的应用效果,本研究以2021年1月至2022年1月期间在我院实施经尿道钬激光碎石术治疗的68例患者为对象展开回顾性分组探究,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2021年1月至2022年1月期间在我院行经尿道钬激光碎石术治疗的患者中选取68例为对象展开前瞻性探究,按不同麻醉方法进行分组,分为对照组和观察组,每组34例。对照组男性23例,女性11例;年龄:31～62岁,平均(45.08±5.37)岁;体重:48～86kg,平均(66.59±4.18)kg。观察组男性24例,女性10例;年龄:32～62岁,平均(45.27±5.41)岁;体重:49～86 kg,平均(67.06±4.42)kg。对比两组一般资料发现差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得我院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组接受常规诱导麻醉方案,给予静脉注射丙泊酚注射液(西安力邦制药有限公司,国药准字H20163040,规格:10mL:0.2g)2.0mg/kg、舒芬太尼注射液(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20203653,规格:10mL:50μg)2μg/kg、注射用苯磺阿曲库铵(江苏盛迪医药有限公司,国药准字H10970367,规格:2.5mL:25mg)0.18mg/kg诱导麻醉;随后接受静脉泵入丙泊酚2～8mg/(kg·h)、注射用瑞芬太尼(国药集团工业有限公司,国药准字H20123422,规格:1mg)0.05～0.15μg/(kg·h)、注射用苯磺阿曲库铵0.06～0.12mg/(kg·h)维持麻醉,术毕时停止静脉麻醉药物。

观察组接受右美托咪定配合诱导麻醉,于麻醉诱导前10min,给予静脉注射右美托咪定注射液(辰欣药业股份有限公司,国药准字H20130027,规格:2mL:0.2mg)1μg/kg。在右美托咪定输注结束后,接受丙泊酚2.0mg/kg、舒芬太尼2μg/kg、阿曲库铵0.18mg/kg诱导麻醉;随后接受静脉泵入丙泊酚2～8mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.05～0.15μg/(kg·h)、阿曲库铵0.06～0.12mg/(kg·h)维持麻醉,术毕时停止静脉麻醉药物。

1.3 观察指标

(1)不同时间Ramsay镇静评分标准:于麻醉前、麻醉诱导后、麻醉30min后、麻醉60min后进行评估,分值为1～6分,1分:表现为烦躁不安;2分:表现为安静、清醒合作;3分:表现为嗜睡,对指令反应敏捷;4分:表现为浅睡眠状态,可迅速唤醒;5分:表现为入睡,对呼叫反应迟钝;6分:表现为深睡,对呼叫无反应,镇静效果与评分高低呈正相关。

(2)血清应激指标水平:包括皮质醇(cortisol,Cor)、肾上腺素(epinephrine,E)、丙二醛(Malondialdehyde,MDA),于麻醉前、麻醉诱导后、麻醉30min后、麻醉60min后抽取患者静脉血,分为3管,分别经过离心分离处理后,取血清标本,分别采用化学发光法测定Cor,采用标记免疫分析法测定E,采用比色法检测MDA。Cor的正常值为100～400nmol/L,E的正常值为170～520pmol/L,MDA的正常值为(4.06±0.6)nmol/mL。

(3)不良反应:包括恶心呕吐、心动过缓、低血压。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较不同时间Ramsay评分

观察组麻醉诱导后、麻醉30min后、麻醉60min后Ramsay评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 比较不同时间Ramsay评分

2.2 比较血清应激指标水平

观察组麻醉诱导后、麻醉30min后、麻醉60min后Cor、E、MDA水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 比较血清应激指标水平

2.3 比较不良反应发生率

观察组不良反应发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 比较不良反应发生率(n,%)

3 结论

本研究经回顾分析显示,麻醉前所有患者Ramsay评分均无统计学差异,接受右美托咪定麻醉后,分别于麻醉诱导后、麻醉30min后、麻醉60min后检测Ramsay评分均高于常规麻醉(P<0.05),提示对经尿道钬激光碎石术患者采用右美托咪定麻醉可以提高镇静效果。右美托咪定可以作用于突触前膜,抑制神经递质释放,降低突触后模活性,同时对α2肾上腺素受体的高选择作用抑制去甲肾上腺素释放,继而抑制交感神经系统活性,最终发挥镇痛、镇静效果。与此同时,该药物可以作用于大脑α2受体,刺激星形胶质细胞进行代谢,产生谷氨酸盐,同时对具有诱发伤害性刺激作用的星形细胞和脊髓小胶质细胞发挥抑制作用,在降低神经毒性的同时预防中枢痛觉敏化,不仅可以发挥镇痛、镇静效果,对减轻机体应激反应同样有一定作用。应用右美托咪定后,患者可处于较为理想的镇静状态,对降低手术应激反应有一定效果。在某项研究中,通过给予经尿道输尿管钬激光碎石术患者右美托咪定麻醉发现给药之后Cor、E水平低于给药前,同时低于注射生理盐水后[3]。Cor是由肾上腺皮质分泌的主要糖皮质激素,是反应机体应激反应的敏感指标。E是由内分泌细胞或内分泌腺产生的特殊高效活性物质,其水平与交感神经状态密切相关。本次研究不仅通过对比不同时间患者Cor、E水平评估其手术应激反应,还对MDA水平进行对比分析。MDA是由脂质发生过氧化反应后产生的,它可以对聚和蛋白质、核酸等生命大分子进行交联,具有一定的细胞毒效应。通过监测该指标可以反映出氧化应激反应严重程度[4]。本次研究结果显示所有患者在进麻醉前Cor、E、MDA均处于较高水平,在接受右美托咪定麻醉后,发现麻醉诱导后、麻醉30min后、麻醉60min后Cor、E、MDA水平均低于常规麻醉(P<0.05),由此可见右美托咪定麻醉可以有效减轻行经尿道钬激光碎石术患者的应激反应。与此同时,该药物还可以在脊髓神经元突触前后α2受体、阿片受体、肾上腺受体相互作用下减少释放抑制性神经递质γ-氨基酸的释放,阻止传导伤害性刺激,不仅可以有效发挥镇痛效果,还可以降低机体刺激,减轻应激反应。此外,该药物可以抑制神经内分泌,继而降低机体儿茶酚胺水平,同时对巨噬细胞活性发挥抑制作用,减少了巨噬细胞的活性,缓解机体应激反应[5]。本研究就麻醉安全性展开探究,接受右美托咪定麻醉的过程中与接受常规麻醉的对照组发生恶心呕吐、心动过缓等不良反应的对比结果显示差异无统计学意义(P>0.05),表明对经尿道钬激光碎石术患者实施右美托咪定麻醉的安全尚可。右美托咪定6min即可在机体内广泛分布,半衰期约为2h,可控性高。该药物无呼吸抑制作用,且不会对肾脏功能产生抑制作用,将该药物用于及尿道钬激光碎石术患者,具有刺激性小、无肾脏损害的优点,继而可以保障用药安全。有研究表明,注射一定剂量的右美托咪定后,药物会刺激外周血管平滑肌,使机体血压升高。在此基础上使用舒芬太尼及瑞芬太尼等可以引起血压下降的麻醉药物,药物协同减毒,达到稳定血压水平的效果,不仅有利于顺利开展手术,还可以降低发生低血压风险,提高手术安全性。

综上所述,对接受经尿道钬激光碎石术治疗的患者进行右美托咪定麻醉可以有效减轻其应激反应,提高麻醉效果,且发生不良反应较少。关于上述结果和结论,目前相关研究较少,而这一次的调查样本数量比较小,造成了调查结果的一些局限,需要临床进一步深入探究以验证这一结论。