氯己定凝胶和氢氧化钙糊剂在根管治疗中的疗效比较

危红英,郑大双,邵诗佳,傅小红

(福州玖玖口腔门诊部口腔科,福建 福州 350001)

慢性根尖周炎主要由长期口腔感染或病原刺激导致,属于一类进展性炎症反应疾病,患病期间牙周疼痛反应明显,且随疾病进展,其他口腔疾病发生风险也随之增加,严重影响患者生活质量[1]。现今对慢性根尖周炎主要采用根管治疗,根管治疗术能够有效纠正患者咬合状态,改善其口腔炎症反应,治疗效果较好[2]。有研究提出,根管治疗时封管药物的选择对慢性根尖周炎治疗效果与患者预后的影响程度较大,现今临床常用的氯己定凝胶和氢氧化钙糊剂封管药物均在根管治疗术中具有较好的应用效果[3]。本研究主要细致分析了氯己定凝胶和氢氧化钙糊剂在根管治疗术中的效用与安全性,旨在为此类患者根管治疗提供更加安全有效的封药方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料

200例慢性根尖周炎患者随机分为两组;研究时间:2021年1月至2023年1月。观察组(n=100):男性57例,女性43例;年龄23～59岁,平均(37.06±4.03)岁。对照组(n=100):男性56例,女性44例;年龄22～61岁,平均(37.27±4.11)岁。两组基线资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准:①根据口腔检查、实验室指标检查与具体临床症状观察确诊。②均为单根管治疗。③根尖病灶直径不超过1cm。④病情未发生不可控制进展。⑤自愿签署同意书。排除标准:①研究前1个月使用过抗菌药物治疗者。②并发严重感染性疾病者。③因其他口腔疾病造成疼痛反应者。④凝血指标检测结果异常者。⑤根管钙化或弯曲程度严重者;⑥研究资料丢失者。

1.3 治疗方法

所有患者入院后均采用根管治疗,常规去腐、开髓、拔髓,根据根管长度选择相应的填充根管,治疗前0.12%氯已定含漱1min,将橡皮障至于患牙上,并在常规消毒处理后使用无菌牙钻清除坏死组织。后续对根管予以预备,清除根管内的残留物质,并使用吸潮纸尖对根管进行干燥处理,对照组使用氢氧化钙糊剂(武汉沃尔药业有限公司;国药准字H42022320),5g,封药;观察组使用氯己定凝胶(锦州九泰药业有限责任公司;国药准字H21020749),5g,封药。选择无菌棉球充填窝口,并应用Civaton膏剂封闭窝洞。术后2周对治疗效果进行评估。

1.4 观察项目

①比较两组治疗效果,评估标准[4]:显效:根管内未发现渗出物,咬合时未发生疼痛反应,未见瘘管;有效:根管内存在少量液体渗出,有轻微异味,咬合时存在轻微疼痛反应,瘘管明显缩小;无效:根管内渗出大量液体,且异味严重,咬合时疼痛反应严重,瘘管无变化。②比较两组治疗前与治疗后周内疼痛程度,采用VAS评分量表评估,量表为十分制,得分与疼痛反应严重程度正相关。③比较两组不良事件发生风险。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗有效率为95.00%,高于对照组的79.00%(P<0.05)。见表1。

表1 两组总有效率比较(n,%)

2.2 两组疼痛程度比较

术后1周内,观察组VAS评分各时间点均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后各时间点VAS评分比较分)

2.3 两组不良事件风险比较

两组不良事件发生率均较低,组间比较无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良事件发生率比较(n,%)

3 讨论

慢性根尖周炎的致病原因较多,菌斑、牙石、创伤性咬合均可能导致疾病的发生与进展,患者患病后牙齿松动明显,且牙周伴随有不同程度疼痛反应,继而甚至导致牙齿损伤、脱落,严重威胁患者身体健康[5]。现今临床对慢性根尖周炎患者主要采用根管治疗术,该术式能够改善患者牙周状态,通过消除牙周病菌缓解其疼痛反应,但临床对根管治疗时封管药物的选择还未做明确规定[6]。常用的氯己定凝胶和氢氧化钙糊剂对根管治疗患者疗效与预后的影响均存在差异。

本研究结果显示,观察组治疗效果较对照组更好(P<0.05),表明根管治疗中应用氯己定凝胶封管能够有效避免根管内液体渗出与瘘管发生,为患者病灶恢复创造良好条件。氢氧化钙糊剂中的钙离子能与组织中的碳酸根离子结合形成碳酸钙,对牙髓呈保护作用。其碱性还对牙髓有一定刺激,能促进牙髓细胞碱性磷酸酶基因的表达和激活碱性磷酸酶,诱导牙髓细胞和牙本质细胞分化,促进修复性牙本质的形成。但考虑慢性根尖周炎患者多伴随有病菌感染,氢氧化钙糊剂对牙本质中的病原菌无明显作用,故治疗效果存在欠缺。本研究中所采用的氯己定凝胶本身属于一类广谱抗菌药物,可有效清除牙本质小管中的粪肠球菌,改善牙周正常生理环境,促进患者病症康复;氯己定凝胶灭菌效果明显[7],因此临床治疗效果明显提升。

慢性根尖周炎患者牙周疼痛主要由炎症反应引发,疼痛程度不断增加可能导致诸多不良事件发生[8]。本研究中观察组术后短期内疼痛反应的缓解效果较对照组更好(P<0.05),表明根管治疗中应用氯己定凝胶封管能够通过改善患者牙周炎症反应来缓解其疼痛反应,对其术后各类型不良事件的预防也具有重要价值。氯己定凝胶封管效果较好,能够有效杀灭牙周病菌,维持牙周正常菌群环境,避免诸多炎性因子分泌,改善患者牙周局部炎性反应,进而缓解牙龈肿痛症状,降低患者疼痛程度。

本研究中观察组术后2周内不良事件风险与对照组比较无统计学差异(P>0.05),表明氯己定凝胶与氢氧化钙糊剂在根管手术封管治疗中的应用均具有较好的安全性。氢氧化钙糊剂本身属于一类盖髓制剂,通过酸碱性平衡的调节来对牙髓产生保护作用,临床应用时基本不会诱发严重不良事件;氯己定凝胶虽然作为一种抗菌药物,但本研究根管封管治疗时所选择的药用剂量较小,且治疗期间对患者根管状态进行了密切观察,不良事件发生率明显降低。

综上所述,氢氧化钙糊剂与氯己定凝胶在根管治疗术中的应用均具有较好的安全性,氯己定凝胶可通过灭菌作用有效缓解患者临床症状,降低其牙周疼痛程度。