探讨复方益母片联合缩宫素在产后出血中的预防效果

董文丽

(福建中医药大学附属人民医院,福建 福州 350004)

作为妇产科多发性产后并发症,产后出血是现阶段导致我国产孕产妇死亡的首要原因,临床发生率为1.6%～6.4%,死亡率约为1%,引发原因包括凝血功能障碍、软产道损伤、胎盘因素以及子宫收缩乏力等[1],其中,子宫收缩乏力属于最为常见的诱因,因此,为了维护孕产妇生命安全与健康,必须于孕产妇分娩前对其产后出血高危因素进行评估并早期采取相应的预防措施以尽可能降低产后出血风险,合理应用促进子宫收缩类药物以加强产后子宫收缩为临床预防产后出血的关键[2]。缩宫素为临床预防产后出血的常用药,可通过促进子宫收缩取得止血效果。复方益母草属于中药制剂,具有化瘀止痛、行气活血的效果,针对经血不畅、乳房胀痛以及腰部酸痛等症状疗效确切[3]。本次研究对象为62例在本院分娩的孕产妇,均存在一定的产后出血风险,在本院分娩时间为2022年1月—2022年10月,观察并分析孕产妇应用复方益母草片与缩宫素联合应用在产后出血中的预防效果以及对促进产后恢复所发挥的作用,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将具有产后出血危险因素的孕产妇作为研究对象,根据其采用的产后出血预防措施差异分成两组,各组病例数均为31例。对照组:年龄为21～37岁,平均年龄:(28.97±3.16)岁,体重:54～89kg,平均体重:(68.45±5.27)kg,BMI:27～38kg/m2,平均BMI:(31.56±2.07)kg/m2,孕周:38～42周,平均孕周:(40.27±0.27)周,妊娠次数:1～4次,平均妊娠次数:(2.12±0.27)次,流产次数:0～3次,平均次数:(1.57±0.24)次,阴道分娩21例、剖宫产10例。观察组:年龄为20～38岁,平均年龄:(29.02±3.14)岁,体重:53～90kg,平均体重:(69.02±5.24)kg,BMI:27～38kg/m2,平均BMI:(31.56±2.12)kg/m2,孕周:38～42周,平均孕周:(40.14±0.25)周,妊娠次数:1～4次,平均妊娠次数:(2.10±0.25)次,流产次数:0～3次,平均次数:(1.56±0.25)次,阴道分娩20例、剖宫产11例。两组孕产妇一般临床资料无统计学差异(P>0.05),医学伦理委员会批准本次研究方案。

纳入标准:①孕产妇具备产后出血危险因素,主要为子宫收缩乏力等;②孕产妇神志清晰、思维正常、沟通与交流能力均正常;③成年女性且年龄不超过40岁;④单胎妊娠。

排除标准:①入组前1个月接受过抗凝药物治疗者;②孕期伴有重度妊娠并发症者,如妊娠糖尿病、妊娠高血压等;③伴重度贫血者;④既往有异常分娩史者;⑤合并心脏病或者恶性肿瘤患者;⑥由于软产道损伤、胎盘因素造成的产后出血者。

1.2 方法

对照组孕产妇应用缩宫素注射液(生产厂家:康普药业股份有限公司,批准文号:国药准字H43021454,规格:1mL:10U),阴道分娩者于胎盘娩出后向子宫体实施缩宫素肌肉注射,注射剂量为20U,将缩宫素20U与5%葡萄糖注射液500mL混合后静脉滴注。剖宫产者于取出胎儿后在子宫切口部位注射20U缩宫素注射液,然后将缩宫素20U与5% 葡萄糖500mL混合后静脉滴注,1次/d,连续治疗3d。观察组孕产妇联合应用缩宫素及复方益母草片(生产厂家:辽宁奥达制药有限公司生产,批准文号:国药准字Z20020144,规格:0.51g*32s),缩宫素用药方法和剂量与对照组一致,分娩完成后服用复方益母草片,每次服用4片,每日服用2次,连续用药3d。

1.3 观察指标

统计并对比两组产后出血情况,产后出血评估标准:产后24h患者出血量超过500mL。通过称重测量法进行产后出血量计算,分娩前称重孕妇敷料、消毒单等,分娩后称重产妇各类物品重量,以1.05∶1的比例推算总出血量,称重量每增加1.05g则表明血液增加1mL。产后出血率=产后出血例数/总例数×100%。

统计并比较两组产后不同时段(产后2h、6h、12h、24h)出血量。

记录和比较两组子宫功能恢复指标(宫缩持续时间、恶露持续时间、子宫底下降速度)以及住院时间。

记录不良反应总发生率,不良反应发生例数/总例数×100%。

对比和分析孕产妇满意度,指导孕产妇填写满意度调查问卷,可分为满意、基本满意和不满意,总满意度为(基本满意数+满意数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理方法

2 结果

2.1 产后出血发生情况分析

观察组产后出血产妇共计2例,产后出血总发生率达6.45%,对照组共计8例产妇产后出血,产后出血总发生率达25.81%,观察组孕产妇产后出血率低于对照组,两组产后出血率差异具有统计学意义(χ2=4.292,P=0.038)。

2.2 产后出血量分析

两组孕产妇产后2h、产后6h、产后12h及产后24h出血量对比可知,观察组产后不同时段出血量均更,且两组产后出血量差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 分析和对比产后出血情况

2.3 子宫功能恢复指标及住院时间分析

观察组宫缩、恶露持续时间以及住院时间均短于对照组,子宫底下降速度快于对照组,两组子宫功能恢复指标和住院时间差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 分析和对比子宫功能恢复指标及住院时间

2.4 不良反应发生情况分析

两组孕产妇不良反应总发生率组间对比不具有统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 分析和对比不良反应发生率(n,%)

2.5 满意度分析

观察组孕产妇总满意度高于对照组,两组孕产妇满意度差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 对比孕产妇满意度(n,%)

3 讨论

子宫具有丰富血运,分娩时胎盘剥离创面较大,血窦开放,一旦处理不当可造成产妇短期内大量出血[4]。产后出血可对孕产妇生命安全构成极大的威胁,胎盘前置、胎盘早剥、妊娠高血压、宫腔感染以及凝血功能障碍者为主要发病人群,子宫乏力为主要诱因[5]。产后2h为产后出血的高发时段,随着出血量不断增加,患者可随之表现出头晕、皮肤湿冷、面色苍白以及烦躁不安等症状,若不能及时为患者提供有效的治疗,可加大失血性休克发生风险,部分患者甚至会出现子宫切除等不良事件,故而采取科学合理且行之有效的防控措施极为重要[6]。

缩宫素可对子宫上段肌层受体发挥作用并通过磷酸肌醇信号系统促进花生四烯酸释放,可提高钙离子浓度,促进子宫收缩并取得止血效果。但是缩宫素存在半衰期短等特点,而且不同个体用药效果存在较大差异,待达到血药浓度后即便增加用药剂量也无法促进宫缩增强,整体应用效果较差,故而有必要联合应用其他药物[7]。

复方益母草片属于中药制剂,主要成分包括益母草、木香、川穹、当归,常用于由气滞血瘀引发的痛经症治疗中,针对腰部酸痛以及乳房胀痛等也能够取得确切的治疗效果。方中益母草性微寒,气微,味苦、辛,归膀胱经、心包、肝,具有消肿利尿、解毒清热及调经活血的效果;木香能够止痛行气、和胃健脾、理气疏肝,川穹具有止痛、疏风的效果,可促进微循环改善,针对闭经痛经、月经不调等病症均有较好的效果;当归可补血行血、活络通经,在产后出血、子宫出血以及衰弱性贫血等病症治疗中均可取得理想的效果。复方益母草片配伍合理,能够取得理想的治疗效果,诸药合用可消肿利水、止痛止血、活血化瘀等效果[8]。

此次研究中,两组孕产妇用药效果比较,观察组孕产妇产后出血率更低,产后不同时段出血量更少,宫缩、恶露持续时间以及住院时间均更短,产妇满意度更高(P<0.05)。通过对比可知,复方益母草片与缩宫素联合用药能够有效降低产后出血发生风险,可促进子宫复旧,与单药治疗效果相比,联合用药效果更佳。两组孕产妇不良反应总发生率组间对比不具有统计学意义(P>0.05),可见联合用药既能够促进子宫收缩,加快子宫创面血窦关闭,减少产后出血量,还不会增加不良反应,联合用药效果理想且安全可靠。

综上所述,孕产妇联合应用复方益母草片及缩宫素能够使产后出血风险得到有效降低,还可减少产后出血量,有利于促进孕产妇子宫功能恢复,用药安全性较高。