爪型肋骨接骨板内固定术对多发性肋骨骨折患者术后呼吸功能及预后的影响

郭莹

（河南省南阳市中心医院内镜诊疗部 南阳 473000）

肋骨骨折发生率约占胸部外伤的60%以上，近年来随着交通业的发展，肋骨骨折发生率逐年上升[1]。肋骨骨折以多发性肋骨骨折（MRF）最为常见，MRF 是指2 根或2 根以上的肋骨骨折。MRF 患者往往合并血气胸、肺挫裂伤及剧烈疼痛，会影响患者的呼吸及循环功能，降低患者生活质量[2]。MRF 治疗的基本原则是恢复肋骨解剖结构、固定并恢复胸廓稳定性及有效镇痛，其中可靠的骨折固定是治疗MRF 的重点[3]。目前MRF 固定方法包括外固定与内固定两种，胸带外包扎固定治疗MRF 操作简便，能够使肋骨断端自行对位愈合，缓解患者临床症状，但胸带外包扎固定治疗MRF 也存在治疗周期长、骨折愈合慢等不足[4]。爪型肋骨接骨板属于一种新型内固定材料，爪型肋骨接骨板内固定术治疗MRF 可依据肋骨的形态进行贴合固定，较为牢靠，有利于恢复胸廓的稳定性[5]。鉴于此，本研究旨在探讨爪型肋骨接骨板内固定术对MRF 患者术后呼吸功能及预后的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年10 月至2022年4 月于我院治疗的82 例MRF 患者临床资料，依据固定方法的不同分为两组，将采用爪型肋骨接骨板内固定术治疗的41 例患者纳入观察组，将采用胸带外包扎固定治疗的41 例患者纳入对照组。观察组男31 例，女10 例；交通伤27 例，暴力伤6 例，坠落伤8 例；年龄20～75 岁，平均（45.29±6.75）岁；骨折至就诊时间2～43 h，平均（19.12±5.10）h；骨折根数3～5 根，平均（4.01±0.30）根；体质量指数（BMI）18.2～27.6 kg/m2，平均（22.71±1.34）kg/m2。对照组男28 例，女13 例；交通伤26 例，暴力伤7 例，坠落伤8 例；年龄21～77 岁，平均（46.03±6.68）岁；骨折至就诊时间1～40 h，平均（18.79±5.02）h；骨折根数3～5 根，平均（3.98±0.27）根；BMI 18.1～27.8 kg/m2，平均（22.66±1.30）kg/m2。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：患者临床资料完整；有明确的胸部外伤史，经X 线或CT 检查证实为MRF，肋骨骨折≥2 根；能够耐受胸带外包扎固定、爪型肋骨接骨板内固定术治疗；依从性较高，能够积极遵医嘱治疗。（2）排除标准：合并动脉瘤、瓣膜病或心衰等严重内科疾病；伴失血性休克；伴凝血功能异常；合并腹部或颅脑外伤；肝、肾功能不全。

1.3 手术方法 两组均积极进行预防感染、镇痛及止血等常规处理。对照组采用胸带外包扎固定治疗：患者取坐位，采用棉垫固定患者的胸壁软化区域，经患者背部采用绷带绕至腋下于胸前加压包扎，嘱咐患者卧床休息。观察组采用爪型肋骨接骨板内固定术治疗：患者术前进行胸部CT 扫描，并依据胸部CT 数据进行三维重建，观察各肋骨骨折在体表对应位置并于体表进行定位，再次进行胸部CT 检查，生成胸廓三维重建，确定手术切口位置及长度；采用全麻，依据骨折部位于胸部体表定位处取纵行切口，逐层切开，暴露骨折部位，对肋间肌及新生瘢痕粘连进行锐性分离，复位后对爪型肋骨接骨板进行塑形并放置，将各爪合拢环抱肋骨，对合固定骨折两断端，术后早期使用弹力绷带加压包扎胸部。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效：治疗后复查胸片或CT，依据胸片或CT 检查结果评估疗效。患者呼吸正常，胸壁无疼痛，X 线检查可见两侧胸廓对称良好，肋骨处对位良好，为优；患者呼吸正常，胸壁无疼痛，X 线检查可见两侧胸廓基本对称，肋骨处对位较好，肋骨对位处移位≤1 mm，为良；患者胸壁有痛感，X 线检查两侧胸廓不对称，肋骨处对位不良，3 mm≤移位＜1 mm，为可；患者胸廓塌陷明显，肋骨对位处移位＞3 mm，为差。优良=优+良。（2）比较两组下床活动时间、住院时间及疼痛评分：治疗后第7 天，采用疼痛评分法（VAS）评估疼痛程度，评分范围0～10 分，无痛为0 分，难以忍受的剧痛为10分。（3）比较两组呼吸功能：治疗前后采用肺功能仪（成都日升电气有限公司，RSFJ600）测定最大通气量（MVV）、第1 秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。（4）比较两组生活质量：治疗前后采用健康状况调查量表（SF-36）评估，SF-36 量表包括8 个方面，评分范围0～100 分，评分越高则生活质量越好。（5）比较两组并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗优良率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组下床活动时间、 住院时间及VAS 评分比较 观察组下床活动时间、住院时间均短于对照组，VAS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组下床活动时间、住院时间及VAS 评分比较（±s）

表2 两组下床活动时间、住院时间及VAS 评分比较（±s）

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2.3 两组MVV、FEV1、FVC 及SF-36 评分比较 两组治疗前MVV、FEV1、FVC 及SF-36 评分比较无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后MVV、FEV1、FVC及SF-36 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组MVV、FEV1、FVC 及SF-36 评分比较（±s）

表3 两组MVV、FEV1、FVC 及SF-36 评分比较（±s）

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2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

肋骨是支撑胸廓的重要骨性结构，在保护胸腔脏器及维持呼吸循环稳定中发挥了重要作用。MRF 会使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，造成呼吸运动障碍，甚至导致呼吸及循环衰竭，威胁患者生命安全[6]。胸带外包扎固定治疗MRF 能够固定、稳定胸廓，减少反常呼吸运动，减轻纵隔扑动对循环系统的影响，并可避免肋骨断端活动刺破内脏及肋间血管、神经所造成再次损伤[7]。针对单纯相对稳定的肋骨骨折，胸带外包扎固定治疗疗效较好；针对MRF 患者，采用胸带外包扎固定治疗虽可缓解疼痛、起到部分稳定骨折的作用，但稳定胸廓效果有限，患者恢复缓慢[8]。

手术内固定治疗MRF 能够快速恢复肋骨与胸骨的连续性，缓解疼痛症状，降低胸部畸形致残率，改善患者生活质量[9]。近年来随着肋骨骨折内固定材料的不断改进，内固定治疗MRF 已在临床广泛开展。爪型肋骨接骨板能够依据骨折局部肋骨弧度进行塑形处理，将爪型肋骨接骨板各爪合拢环抱肋骨，可持续性咬合骨折部位[10]。本研究结果显示，观察组治疗优良率高于对照组，观察组下床活动时间、住院时间均短于对照组，VAS 疼痛评分低于对照组，观察组治疗后的MVV、FEV1、FVC 及SF-36 评分均高于对照组，观察组并发症发生率低于对照组。这说明与胸带外包扎固定治疗相比，爪型肋骨接骨板内固定术治疗MRF 疗效更好，有利于缓解疼痛程度，改善患者呼吸功能及生活质量，患者能够早下床活动，且并发症少、预后良好。胸带外包扎固定治疗MRF 需要对胸廓进行加压包扎，会限制患者的呼吸幅度，影响患者的肺通气功能[11]。爪型肋骨接骨板内固定术治疗MRF 中通过肋骨三维重建，能够准确判断肋骨骨折位置，确定手术切口位置及长度，同时爪型肋骨接骨板厚度较薄，能够紧密贴合于肋骨表面，发挥良好的抗旋作用。爪型肋骨接骨板的爪型结构更为符合肋骨结构形态，抓握力更好，能够产生持久稳定的环抱力，促进骨折愈合，避免骨折断端移位[12]。爪型肋骨接骨板内固定能够将断骨牢固结合复位，促进胸廓结构恢复，减轻胸壁对呼吸的抑制作用，改善肺通气功能，促进患者康复，进而提升生活质量[13]。徐跻京等[14]研究指出，MRF 患者采用纯钛肋骨爪形接骨板内固定术治疗效果更佳，有利于加快患者术后恢复，减少并发症的发生；王晓奇等[15]研究中指出，纯钛六爪抓握式肋骨接骨板内固定治疗MRF 并发症少，且能够纠正患者的血气分析指标，改善患者运动耐力及肺功能。均与本研究结果相符。

综上所述，爪型肋骨接骨板内固定术治疗MRF有利于提高治疗优良率，缓解患者疼痛程度，改善患者呼吸功能及生活质量，患者术后恢复快且并发症少，临床应用安全性高。