口香糖假饲法在胶囊内镜检查中的应用价值

来志超 何承海 吴建良

胶囊内镜（capsule endoscopy，CE）是一种一次性胶囊状无线检查工具，进入小肠后可自动拍摄肠道黏膜情况，并通过无线传输方式传输到患者佩戴的数据记录仪［1］，CE 的出现里程碑式推动了小肠疾病的筛查、诊断及监测的发展，CE检查已成为小肠疾病检查的一线检查方式［2］，是隐匿性出血、小肠肿瘤、炎症性肠病、缺铁性贫血等疾病诊断的首要检测方式，且针对部分疾病（如小肠克罗恩病）CE 诊断准确性高于CT 检查［3］。CE 是借助胃肠动力作用向前推进，而胃肠道自身的蠕动速度较难把控，仍存在未完成全小肠检查而电池耗尽的可能，导致缺少图像信息，从而造成疾病的漏诊。咀嚼口香糖作为一种简单、低成本、有效的假饲法，可以显著改善CE 的胃肠通过时间，增加检查完成率。本文探讨口香糖假饲法在CE 检查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2020 年1 月至2020 年12 月本院内镜中心69 例接受CE 检查患者的临床资料。排除标准：①既往有腹部手术史；②已知或怀疑胃肠道梗阻；③检查前3 d 使用过影响胃肠动力药物者。假饲组中男24 例，女10例；年龄13~73（44.12±15.20）岁；对照组男20 例，女15例；年龄13~77（47.09±16.94）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 检查前6 h 口服复方聚乙二醇电解质散（IV）［舒泰神（北京）生物制药股份有限公司］2 盒溶于3,000 mL 温水中并于2 h 内饮完，以温水吞服CE（OMOM），确认CE 进入小肠后4 h 可进食固体食物。假饲组：吞服CE 后开始咀嚼1 颗口香糖，持续0.5 h，吞服CE 后自由活动。对照组：吞服CE 后自由活动，两组患者均实时观察CE 图像，如吞服后1 h 仍未通过幽门则肌注甲氧氯普胺针10 mg，继续观察，如2 h 仍未通过幽门则内镜辅助送CE 至小肠。

1.3 观察指标 统计两组患者CE 的胃转运时间（GTT）、小肠转运时间（SBTT）、完成率（CR）、阳性发现率。GTT 指CE 通过齿状线进入胃腔至通过幽门的时间。SBTT 为CE 进入十二指肠球部至回盲瓣的时间。CR 为完成全小肠检查例数/总例数×100%。阳性病灶发现率为有阳性病灶的病例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肌注甲氧氯普胺针和胃镜辅助情况比较 见表2。

表2 两组肌注甲氧氯普胺针（胃复安）和胃镜辅助送CE比较［n（%）］

2.2 两组患者GTT、SBTT、CR 和阳性诊断率比较 见表3。

表3 两组病例GTT、SBTT、CR和阳性病灶发现率比较

2.3 不良事件 69 例患者中有9 例患者未完成全小肠检查，均在1 周内自行排出体外，未出现胶囊滞留及其他不良事件。

3 讨论

由于小肠较长，弯曲多，距消化道两端较远，且蠕动多，位置不固定，使得一般检查方法难以明确诊断，其中小肠镜及CE 的普及对小肠疾病的诊治带来飞跃［4］，而相较于小肠镜、CT 或MR 仿真内镜，CE 具有疾病检出率高［5］、患者舒适度高等独特优势，但在无人为干预情况下CE 检查因年龄、性别、疾病类型及胃通过时间等因素其未完成率达20%［6-7］，这就可能出现小肠疾病漏诊情况。CE 主要通过无线射频将小肠黏膜图像进行传输，本身电池容量有限，如长时间位于胃腔内，无法保证CE 有充足电池电量检查小肠情况。因此缩短GTT 能有效保证小肠疾病的诊断及检查完成率。而当吞服CE后出现胃内滞留，有研究证明适当增加患者运动、服用促胃肠动力药物、内镜下辅助CE 通过幽门为有效干预方法［8-12］。研究［13］认为吞服CE 后1 h 仍未通过幽门需人为干预。牛凌云等［14］发现甲氧氯普胺等促动力药物可加快胃排空而不影响SBTT。游思洪等［13］根据CE 续航及小肠检查所需时间提出吞服CE 后出现胃内滞留，内镜干预时间不宜超过2 h。目前CE 电池续航较前已有所增加，内镜干预时间可>2 h。但CE 检查中，患者需在确认CE 进入小肠后4 h 方可进食，若CE 长时间滞留胃腔且不采取干预措施将增加患者禁食时间，易并发低血糖，降低患者就诊舒适度。

已有大量研究表明GTT 延长会降低CE 的完成率［7］，目前有多项研究证实，可通过加用胃肠动力药缩短GTT［15-16］，但使用促胃肠动力药物存在发生药物不良反应风险。咀嚼口香糖假饲法因其简单易操作、无不良反应等优势已被广泛应用于术后胃肠道功能恢复［17］。假饲法通过模拟进食刺激迷走神经，增加胃肠激素分泌，促进肠蠕动［18-19］，咀嚼动作也能反射性促进胃肠活动增加。咀嚼口香糖除可以缩短GTT，还具有不影响SBTT 的优势，从而提高阳性病灶发现率。HUANG等［20］研究认为咀嚼口香糖假饲法有助于胶囊内镜检查缩短GTT 和减少内镜干预，对SBTT 无影响，并指出咀嚼口香糖的时机不同对SBTT 造成影响。林细州等［21］研究也指出咀嚼口香糖假饲法除明显缩短GTT 外还能提高小肠阳性病灶发现率，其阳性病灶发现率升高考虑与咀嚼口香糖改善肠道清洁度［22］有关。本研究结果显示，咀嚼口香糖在CE 检查过程中明显缩短GTT，减少药物或内镜辅助等干预措施，其方案安全、简便、有效，值得在临床推广应用。后期可进一步探索调整咀嚼口香糖的时间影响SBTT 从而提高CE 完成率及阳性病灶发现率。