计算机辅助制作高嵌体修复磨牙根管治疗后牙冠大面积缺损的临床疗效观察

王汝卉 辽宁省盘锦市中心医院口腔治疗科 （辽宁 盘锦 124000）

内容提要： 目的：探究计算机辅助制作（CAM）高嵌体修复磨牙根管治疗后牙冠大面积缺损的临床疗效。方法：选择2019年9月～2020年9月本院收治的60例牙冠大面积缺损患者，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组进行常规修复，观察组进行CAM高嵌体修复。比较两组患者的治疗效果、修复体颜色满意度、修复体外形满意度、牙龈沟炎症因子指标、不良反应发生情况。结果：观察组的治疗有效率明显较对照组更高（P<0.05）；修复体颜色满意度、修复体外形满意度明显较对照组更高（P<0.05）；牙龈沟炎症因子指标治疗前差异无统计学意义，治疗后观察组的炎症因子改善情况更好（P<0.05）；观察组的不良反应发生率更低（P<0.05）。结论：将CAM高嵌体应用在修复磨牙根管治疗后牙冠大面积缺损中效果显著，可以有效修复牙冠缺损，患者满意度高，临床应用价值确切。

根管治疗术又称牙髓治疗，可以在保留牙齿的基础上有效治疗牙髓坏死和牙根感染，迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。磨牙根管治疗后，为了延长修补后的牙齿寿命，通常会对修补牙齿进行全冠修复。全冠修复是临床常见的修复体，采用各种材料制成修复体，覆盖整个牙冠表面，用以修复牙齿的缺损，进而最大程度保持牙齿的咀嚼功能和美观程度，还起到了一定的固定作用[1,2]。常规的全冠修复是烤瓷冠或者全瓷冠，目前也有与树脂类材料混合的材料制成的全冠修复体。但是根管治疗虽然保存了牙齿，但是不可避免的损伤了牙根或牙体，导致保存下来的牙体营养供应减少，牙体的硬度降低，抗压力也降低，容易导致牙体折损和根管治疗失败。近年来，对于牙冠修复的技术不断精进和发展，有研究表明计算机辅助制作（Computer Aided Manufacture，CAM）高嵌体修复对于磨牙大面积牙体缺损临床疗效好，成功率高[2,3]。本篇对CAM高嵌体修复磨牙根管治疗后牙冠大面积缺损的临床疗效进行探讨，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年9月～2020年9月本院收治的60例牙冠大面积缺损患者，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄19～53岁，平均（37.82±3.61）岁。观察组男15例，女15例；年龄20～54岁，平均（37.74±3.52）岁。患者均接受正规的根管治疗，研究开始前为患者拍摄X射线牙片进行评估，X射线牙片显示根尖无阴影或阴影经过观察已缩小。对患者的口腔健康情况进行评估：患牙牙龈健康，无黏膜按压疼痛等情况，牙周无进行性炎症；无夜磨牙、牙齿咬合不良的情况；全身健康状况良好。在参与此项研究之前均对患者仔细讲解此次研究的目的、实施方法等，在患者充分了解情况后同意参与此项研究并签署相关知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规修复：根据外形和牙冠色泽的要求采用树脂材料进行填充。

观察组采用CAM高嵌体修复：①牙体预备：在最大程度保留原有牙体的情况下预备牙体，对预备牙体进行加工，使其髓腔呈箱状，深度为2～3mm，轴壁外展角度为2～6˚。按患者具体情况设计牙尖高度，不预留功能尖斜面，牙面咬合边缘磨为水平面，最大程度保留牙釉质；②高嵌体的制作：CEREC计算机辅助设计（Computer Aided Design，CAD）/CAM口内扫描仪扫描患牙、咬合关系等进行扫描，然后通过计算机进行个体化设计，制作高嵌体，制作之前进行比色调整；③试戴：将制备好的高嵌体进行消毒后，放在预留的位置进行试戴，观察咬合关系，及邻接关系，边缘是否光滑整洁，评估美观程度复体及时调整；④戴入：确定功能及美观之后，将修复体的表面用氢氟酸酸蚀，进行硅烷化处理后，进行黏接，去除多余黏合剂，在修复体边缘涂阻氧剂。

1.3 观察指标与判定标准

①治疗效果评价。显效：修复体完整，修复体周边保持原有解剖形态，探针探无间隙，牙龈健康，颜色比色结果匹配难以分辨，与临近牙齿紧贴，无食物嵌入；有效：修复体稳定，探灯照可见裂隙，修复体周边可有裂隙，卡探针，肉眼不可见，牙龈轻微炎症，颜色明暗度稍有差异，与邻牙的间隙可嵌顿食物，易于清理；无效：修复体明显缺损，裂隙，修复体周边有裂隙，可间基底，牙龈红肿出血，颜色明暗度差异大，与邻牙的间隙可嵌顿食物，不易清理。总有效率=显效率+有效率；②满意度。患者从修复体颜色和修复体外形方面对治疗的满意度进行评价，分为三个等级：满意、一般满意、不满意；③不良反应发生情况。对患者进行半年随访，记录两组患者发生继发龋、修复体脱落、食物嵌塞的例数，并计算不良反应发生率；④牙龈沟炎症因子指标。采用牙龈沟液测量仪测量龈沟液中天冬氨酸转氨酶（Gingival Crevicular Fluid Aspartate Aminotranferase，GCF-AST）、龈沟液中谷转氨酶（Gingival Crevicular Fluid Glutamic Pyruvic Transaminase，GCF-ALT）含量。

1.4 统计学分析

数据使用统计学软件SPSS20.0进行分析，计量资料用±s表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果

观察组的治疗有效率更高（P<0.05），见表1。

表1.治疗效果比较(n=30,n/%)

2.2 修复体颜色满意度比较

观察组的修复体颜色满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2.修复体颜色满意度比较(n=30,n/%)

2.3 修复体外形满意度比较

观察组的修复体外形满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3.修复体外形满意度比较(n=30,n/%)

2.4 不良反应发生率

观察组的不良反应发生率更低（P<0.05），见表4。

表4.不良反应发生率比较(n=30,n/%)

2.5 牙龈沟炎症因子指标比较

治疗前牙龈沟炎症因子指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组GCF-AST、GCF-ALT因子水平更低（P<0.05），见表5。

表5.牙龈沟炎症因子指标比较(n=30,±s,IU)

表5.牙龈沟炎症因子指标比较(n=30,±s,IU)

组别GCF-AST GCF-ALT治疗前治疗后治疗前治疗后观察组382.87±58.02 268.12±47.32 152.38±30.31 76.55±10.12对照组383.14±58.09 305.32±46.04 151.36±29.42 92.26±10.06 t 0.018 3.086 0.132 6.030 P 0.986 0.003 0.895 0.001

3.讨论

近年来随着医疗技术的发展和现代医疗理念“以人为本”的理念倡导下，微创修复技术得以发展[4,5]。随着患者对于生活质量要求的提高和对于美观程度的需求，微创修复在临床被广泛使用，在口腔医学领域一部分表现为嵌体、高嵌体修复牙体缺损的发展[6]。在此之前，针对磨牙根管治疗后牙冠大面积缺损主要采取全冠修复的方式。全冠修复需要磨除大量的牙体组织量，导致剩余牙体组织量较少，抗压力大大减小，导致牙齿折断的概率增加，尤其是桩核冠的后牙，根管口等部位[7]。高嵌体修复的方式弥补了全冠修复的不足，通过尽可能保留牙体组织量，在提高牙齿的抗压能力及修复治疗成功率的同时增加了美观程度[8,9]。但是高嵌体对于牙体的预备及后续修复体的制作过程的操作水平要求高，美观程度尚缺且耗时长。随着数字化技术的发展，可以使用CAM系统高嵌体，通过电脑扫描口腔内部咬合及比邻关系，设计个性化修复体，与本身牙齿具有很高的契合度，很好地减少了食物的嵌顿，牙周组织的健康得以保障[10,11]。CAM制作修复体可以在椅旁扫描完成模型采集，且采集的光学模型更为准确，可以恢复患者牙齿的外形及功能，牙齿吻合度较好且修复时间较短[12,13]。精简牙体修复的步骤，对于医师的操作水平要求也稍微降低，有利于该项技术在临床的广泛推广[14,15]。本研究结果显示：经过CAM高嵌体修复的患者其治疗有效率明显高于实施常规修复的患者，患者满意度更高，炎症因子指标水平更低，不良反应发生率低（P<0.05），可见，CAM高嵌体修复能够明显降低炎症因子水平，提高修复后患者对修复的满意度，同时还有利于降低修复后并发症发生率。这是由于CAM高嵌体修复技术能够在修复缺损牙列的同时重建咬合，恢复正常的咬合关系，并减轻关节病症，并恢复正常咀嚼功能。在牙冠大面积缺损中，CAM高嵌体修复能够尽可能减少牙体磨损程度，减低牙髓刺激，可显著减轻疾病治疗痛苦，并且，CAM高嵌体修复中龈上边缘的设计能够降低菌斑与软垢的附着，有利于保证牙周组织的健康，减少牙周炎症因子细胞增殖。CAM高嵌体修复的应用还能有助于恢复牙齿正常的形态与功能，对于邻面龋坏造成的缺损，能正确的恢复邻面接触点的部位，大小，松紧等，最大程度还原牙齿的咀嚼效率，具备美学性与生物学相容性。这是由于嵌体制作过程是在口外完成的，可以很好的恢复原来牙齿的外形及咬合关系，嵌体在形态、硬度等方面与牙齿吻合度高，所以咬合功能好、咀嚼效率高。更有研究发现，CAM高嵌体修复的修复密合度较高，高嵌体能保护牙齿薄壁弱尖和隐裂，防止牙齿折裂和纵折，能够减少牙齿龋坏及折裂的发生，有效预防修复后压制崩裂现象。

综上所述，CAM高嵌体在修复磨牙根管治疗后牙冠大面积缺损的临床显效率较好，患者的满意度较高。