异常子宫出血不能马虎

丁敬

异常子宫出血是患者经期长度、经量、规律性、周期频率等任一指标和正常月经不一致，出自子宫的异常出血。异常子宫出血为育龄期非妊娠女性，所以要将妊娠期、产褥期出血，以及发育前及绝经后的出血排除在外。统计显示，异常子宫出血女性在育龄期女性的比例为11%～13%，其中36～40岁女性此病发生率为24%。

异常子宫出血有着复杂的发病原因，既可能为单一因素，也可能存在多种因素，包括子宫结构性病变和无子宫结构性病变两大类。

子宫结构性病变

1．子宫内膜息肉子宫内膜息肉是子宫内膜多发的一种良性病变，为子宫内膜基底层局部增生所产生的蒂向官腔突起而导致的一种慢性子宫内膜炎，容易多次发作。一般症状为不孕、阴道不规则出血（月经量增加、经期变长、经间期出血及绝经后出血）。少数患者表现为血性白带、白带增加。近30%患者没有显著的临床表现。

2．子宫腺肌病子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，病因至今不明。目前的共识是因为子宫缺乏黏膜下层，因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层，并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。症状表现为月经失调、痛经等，部分患者可无症状。

3．子宫平滑肌瘤结合生长部位来看，子宫平滑肌瘤包括浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤等。一般症状为经量增多、经期变长，严重时还会出现继发性贫血，产生心悸、乏力等症状，亦会流产、不孕等。

4．子宫内膜不典型增生及恶变子宫内膜不典型增生为癌前变化，是引发AUB少见而关键的原因。一般症状为子宫不规则出血，或与月经稀少轮流出现。少数症状是经间期出血，患者往往不孕。

无子宫结构性病变

1．医源性异常子宫出血此类异常子宫出血，主要引发因素包括应用性激素、放人宫内节育器或服用含有雌激素的中药保健品等。

2．排卵功能障碍排卵功能障碍包括稀发排卵、黄体功能不足和无排卵等。通常是由下丘脑一垂体一卵巢轴功能异常而导致的，往往出现在绝经过渡期、青春期，也会出现在生育期，引发因素包括高催乳素血症、肥胖、PCOS、甲状腺疾病等。症状主要有月经无规律，经期长度、经量、规律性、周期频率中一两项或全部指标异常，个别时候还会导致重度贫血与大出血。

此外，有的患者还会出现子宫内膜局部微环境异常、全身凝血性疾病，以及其他未分类的异常子宫出血，如子宫肌层肥厚、动静脉畸形、慢性子宫内膜炎等。

异常子宫出血的治疗和预防

患者診断为异常子宫出血，首先需要了解患者流血史，并进行全身检查与妇科检查，排除泌尿道、宫颈、外阴、直肠、肛门和阴道等部位的出血，成年女性需排除有无怀孕。对长期出血患者，应先化验血色素，评价是否贫血；对子宫非结构病变的异常出血，应开展黄体期孕激素检查、基础性激素检查、凝血功能检查、甲状腺功能检查等。子宫结构变化导致的异常子宫出血，应对卵巢、子宫等进行评估，需进行超声检查。

对超声显示官腔异常、连续性不规则出血和原因不明的出血，宜在宫腔镜下进行子宫内膜取样检查或实施诊断性刮宫术，排除子宫内膜病变。对出血量大、长期出血的患者，应先采取止血、防止感染等治疗措施。除常规止血药外，可通过激素治疗止血，必要时还可用刮宫术止血。激素治疗时应严格按医嘱用药，以免不当使用激素使出血加重，切勿擅自停药或减少剂量。贫血的异常子宫出血患者应补充铁剂，贫血严重时应给予输血治疗。

异常子宫出血的预防包括以下3个方面。①减压。异常子宫出血与患者的压力太大有关，若患者长时间紧张，极易引发此病。②应掌握自我减压方法释放压力，如慢跑、散步、听歌、瑜伽等方式。异常子宫出血还与不良生活习惯有关，要改善不良生活习惯，合理饮食、充足睡眠、管控好体重等。③坚持运动。运动能增强机体抵抗力，有效预防感染。④注意卫生。女性注意会阴部位卫生，也可以预防异常子宫出血。