妊娠期“不幸中招”感冒该如何科学应对

宁俊红 蔡良音

感冒是我们日常生活中最常见的一种疾病，又称“上呼吸道感染”，发病后主要表现为鼻腔、喉部和咽部的不适症状。从西医角度来看，感冒分为病毒性感冒和细菌性感冒；根据中医理论，感冒一般分为风寒感冒、风热感冒和暑热感冒。如果妊娠期“不幸中招”感冒，宝妈妈们该如何科学应对？

病毒性感冒主要分为流行性病毒感冒和普通病毒感冒。流行性病毒感冒俗称“流感”，是由“流感病毒”引起的，秋冬季节是高发期。主要症状表现为畏寒、发热、头痛、全身酸痛、咳嗽、打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞等。“流感”传播速度快、传染性强，易造成大范围流行。流感病毒又可分为甲型、乙型、丙型三种，分别能引起甲型流感、乙型流感和丙型流感。其中甲型流感的传染性最强，致病力最强；乙型流感的传播性没有甲型流感那么强，危害性远不及甲型流感；丙型流感发病率更低，传播力更弱。

普通病毒感冒是由鼻病毒、冠状病毒或副流感病毒等引起的。这类病毒通常存在于机体呼吸道中，在机体抵抗力下降、受凉时容易发病并经飞沫传染。普通病毒感冒一年四季都可以发生，具有传染性弱、致病力低的特征，大多数情况下，它的症状与流行性病毒感冒的症状相似，但严重程度和传染性都要弱很多，往往是以散发的形式出现，很少出现大范围的流行。

细菌性感冒一般由存在于鼻腔和咽喉处的细菌引起。平时，这类细菌与人体共处共生，一般不会引起疾病，一旦机体抵抗力减弱或身体受冷时，这些细菌就容易繁殖并引起上呼吸道感染。细菌性感冒的主要症状是高热、流脓鼻涕、咳黄痰等。

90%以上的感冒都是病毒性感冒，但是治疗病毒性感冒的绝大部分药物对胎儿都有影响。因此对宝妈妈来说，预防感冒重于治疗感冒。要注意防患于未然。日常生活中或感冒症状不严重时，建议多喝水、多休息，多吃富含维生素C的水果青菜，均衡饮食，适当运动，保证充足和规律的睡眠，避免过度疲劳、紧张和焦虑，增强机体抵抗力。如果确诊为流行性病毒感冒并且感冒症状很严重，可能会危及胎儿的安全和发育时，建议在临床医师或药师的指导下，及时服用奥司他韦。根据中国医师协会呼吸医师分会、美国疾病预防控制中心、英国公共卫生部推荐，妊娠期疑似或确诊为流感性病毒感染，尽早给予奥司他韦抗病毒治疗，口服每次75毫克，每日2次，疗程5天。症状出现48小时内开始给药治疗效果最佳，若超过48小时再给药治疗，仍然可以获益。

绝大部分感冒都不需要使用抗菌药物。如果确诊为细菌性感冒，或病毒性感冒合并细菌性感染，则应该规范合理地使用抗菌药物治疗。对宝妈妈和胎儿比较安全的抗菌药物有青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类（例如阿奇霉素等）。需要注意在妊娠前三个月内，胎盘屏障尚未完全形成，这一时期是胚胎器官发育的重要阶段，任何不合理的使用药物，都可能对宝妈妈和胎儿造成难以挽回的损害，称为“致畸高度敏感期”，因此要尽量避免用药。妊娠12周以后胎盘屏障逐步形成，胎儿器官和功能逐渐发育完善，称为“药物低敏感期”，这时候如果需要用药，可以在临床医师或药师的指導下，谨慎使用对宝妈妈和胎儿都相对安全的药物。

无论病毒性感冒，还是细菌性感冒，如果感冒症状比较严重，影响日常生活或工作时，一般都是对症治疗，以减轻症状为主要目的。缓解症状是治疗感冒的有效途径，避免随意、盲目静脉补液和使用抗菌药物治疗。对症治疗的常用药物有解热镇痛药、镇咳祛痰药、减少鼻黏膜充血剂和抗组胺药。

对乙酰氨基酚属于解热镇痛药，用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛，如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经等，妊娠期使用该药相对比较安全。如果体温不超过38.5℃，一般不需要使用退热药物，建议通过物理降温的方式退热，例如冷毛巾湿敷、温水擦浴、退热贴等。如果体温超过38.5℃时，则需要服用药物，因为长时间的发热，可能会影响胎儿的生长发育。

镇咳祛痰药常用乙酰半胱氨酸和氨溴索。乙酰半胱氨酸是黏液溶解剂，妊娠期使用较为安全；氨溴索可降低痰液的黏度，使痰便于咳出，妊娠期前3个月内不建议使用。

大多数减少鼻黏膜充血的药物，例如麻黄碱、伪麻黄碱、萘甲唑啉等，都可能对胎儿造成影响，因此在妊娠期前三个月内都不建议使用。可以遵医嘱或考虑使用生理性海盐水鼻喷雾剂，以减轻鼻塞症状。

抗组胺药可以降低鼻黏膜血管的通透性，缓解打喷嚏和流鼻涕的症状，临床常用马来酸氯苯那敏（扑尔敏）和氯雷他定。其中扑尔敏还具有抗胆碱样的作用，抑制腺体分泌，从而减轻咳嗽症状，在妊娠期使用相对较为安全。

妊娠期不建议使用感冒类的复方制剂，如快克、泰诺、白加黑等复方感冒药，因为复方感冒药中含有的一些药物成分，例如金刚烷胺、右美沙芬等，可通过胎盘屏障，对宝妈妈或胎儿造成毒副作用。

根据中医理论，感冒辨证分型为风寒感冒、风热感冒和暑热感冒。风寒感冒大多是因风吹受凉而引起，秋冬季发病较多。除了头痛、鼻塞、咳嗽外，明显症状就是发热轻或不发热、怕冷、痰白、鼻涕白、肌肉疼、咽喉痒，但少见咽喉肿痛。多用祛风散寒的药物，如感冒清热颗粒、通宣理肺颗粒等。风热感冒多因外感风热所致，多见于夏秋季。症状表现为发热重、头胀痛、有汗、鼻塞、口渴喜饮、舌尖边红。风热感冒与风寒感冒的主要区别是痰黄、鼻涕黄、咽喉肿痛，多用辛凉解表的药物，如板蓝根颗粒、双黄连口服液等。夏天天气炎热时会出现暑热感冒，症状常见头痛昏重、腹痛腹胀、呕吐泄泻等，可用藿香正气散等治疗。

普通感冒是一种自愈性疾病，一般情况下，多喝水、多休息，7～10天就会痊愈。但如果感冒症状比较严重或出现其他并发症时，建议及时就医并在医师或药师的指导下用药。由于妊娠期属于特殊的生理时期，这时候使用药物既要考虑疾病对宝妈妈和胎儿的影响，又要考虑药物对宝妈妈和胎儿的影响，所以必须权衡利弊，谨慎使用药物。但流行性病毒感冒发病急、症状重，易发生并发症，妊娠早期还容易致胎儿畸形，需要请妇科医生评估是否需要终止妊娠。