高尿酸血症的中医治疗

沈波

高尿酸血症是由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所导致的慢性代谢性疾病，是痛风发作的重要基础，同时也与糖尿病、冠心痛、高血压、慢性肾脏病的发病、发展及预后关系密切，严重危害人们的身体健康及生活质量。中医药在防治高尿酸血症及痛风有充实的临床实践经验，效果得到患者认可，值得进行临床应用。

病因病机

中医认为高尿酸血症在痛风发作前症状不明显，可以归为“未病”或“伏邪”范畴。痛风是以高尿酸血症为基础发展而来的疾病，所以从痛风发作时症状表现来看，可归入“白虎历节”“痹症”“痛风”等范畴。

高尿酸血症的基本病机是正虚邪实，与脾肾密切相关。一般急性期多以邪气盛为主，表现为湿热夹瘀；亦有病久正气亏虚，复感于邪而发病。在慢性期，虽无痛风急性发作关节疼痛等症状，但根据中医四诊合参，多以湿浊内蕴、痰瘀阻络和脾肾两虚为主。

先天脾胃功能不足，或嗜食肥甘厚味、饮食不节导致后天脾胃功能异常，是高尿酸血症发病的主要因素。脾失健运，则升清降浊无力；清浊不分则易生成痰、湿、瘀、热等病理产物；湿浊痰瘀交阻，阻滞脏腑经络，久则变生疾病。脾、肾二脏先后天相互资生、相互影响。肾主藏精，需脾精补充。腎为水脏，有主持和调节水液代谢的功能。脾虚及肾，则水液代谢愈加紊乱。机体水液代谢是一个复杂的生理过程，由多个脏腑共同参与完成，其中肾主水这一生理功能起到关键作用。肾主水主要通过气化这一作用实现，具体表现为人体津液通过肺的宣发肃降运输至肾，再通过肾阳的气化作用，清者升腾，浊者下输膀胱，化为尿液排出体外。尽管中医之肾与西医之肾不尽相同，但两者在肾主调节人体水液平衡方面有统一的认知，清者运行于脏腑，浊者化为汗液及尿液排出体外，肾脏在其中起到了关键作用。

治则治法

中医治疗高尿酸血症强调分期论治，注意标本虚实缓急。一般高尿酸血症引起痛风发作时属急性期，临床以关节肿痛明显或伴全身症状为主，治疗以清利湿热、活血通络、降浊止痛为主。在慢性期，可无明显临床症状，治疗以补肾健脾、理气化湿、活血祛瘀为主。现代药理研究已证实，中药可通过溶解尿酸抑制尿酸合成、排泄尿酸等多个环节发挥优势，治疗高尿酸血症，提高疗效。

辨证论治

1．急性期

症状以关节红肿热痛、关节痛剧骤发为主症，单个或多个关节红肿，灼热疼痛，痛不可触，多于夜间发生或加重。舌质红，苔黄腻或黄厚，脉弦滑或滑数。治宜清热除湿、活血通络。方剂用四妙散合当归拈痛汤加减治疗。常用中药有黄檗、苍术、薏苡仁、川牛膝、土茯苓、绵萆薜、防己、车前草、威灵仙、泽泻、猪苓、虎杖、稀莶草、秦艽、忍冬藤、延胡索、白芍、甘草等。

黄檗苦寒沉降、清热燥湿，长于清泄下焦湿热；苍术辛散苦燥、燥湿健脾，祛湿作用卓著，对湿浊偏胜者尤为适宜；薏苡仁、土茯苓、绵萆薜、防己、车前草、泽泻、猪苓利水渗湿、祛湿除痹；川牛膝通利关节、舒通筋脉；延胡索活血通络止痛；稀莶草、秦艽、忍冬藤等药清热祛湿通络；白芍、甘草缓急止痛。

2．慢性期

（1）湿浊内蕴证

症状表现为肢体困重，形体肥胖，或伴有嗜食肥甘，口腻不渴，大便黏滞。舌淡胖或有齿痕，苔白腻，脉滑。主要见于脾胃虚弱的患者。治宜健脾益气、祛湿化浊。方剂用四君子汤合四妙丸。常用中药有黄芪、党参、白术、土茯苓、薏苡仁、萆薜、苍术、黄檗、玉米须、木瓜、车前子、陈皮、姜黄等。

黄芪、党参健脾益气，白术、陈皮燥湿健脾，黄檗清热燥湿，苍术燥湿健脾，薏苡仁、土茯苓、绵萆薜、玉米须、车前子利水渗湿、祛湿除痹，姜黄、川牛膝通利关节、舒通筋脉。

（2）痰瘀阻络证

症状表现关节局部无疼痛或疼痛不显，痛有定处，关节局部可有痛风石。舌苔白腻，舌质紫暗或淡暗，脉涩。治宜化痰散结、活血通络。方剂用上中下通用痛风方加减治疗。常用中药有姜南星、龙胆草、黄檗、苍术、防己、羌活、白芷、威灵仙、川芎、桂枝、桃仁、红花、神曲等。

姜南星燥痰散风，化经络间痰浊之气；龙胆草可清利肝胆湿热；黄檗苦寒；苍术健脾燥湿；防己利水逐湿；羌活祛百节之风；白芷祛头面之风；威灵仙祛十二经络之风；川芎为血中气药，通行十二经络；桂枝温经通络；桃仁、红花活血祛瘀；神曲消积导滞。

（3）脾肾亏虚证

症状表现关节局部无疼痛或隐痛，纳少，脘腹胀闷，腹泻或便溏，腰膝酸软，疲乏，舌淡白，舌苔白腻，脉沉细。治宜健脾益肾、燥湿化浊。方剂用四君子汤合金匮肾气丸加减。常用中药有黄芪、党参、白术、茯苓、莲子肉、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、怀牛膝、肉桂、附子、车前子、葛根等。

党参、黄芪益气健脾养胃，白术、莲子肉健脾燥湿以助运化，茯苓渗湿健脾，肉桂、附子温壮肾阳、引火归原，山萸肉、怀牛膝温补肝肾，熟地滋补肾阴，山药补脾固肾，泽泻、车前子利尿而泻湿热。各药配合，既能壮阳，又能补阴，既能补虚，又能清利湿热。

3．无症状期

大多数高尿酸血症可无明显临床症状，但患者湿、浊、瘀已然存在，脾肾亏虚仍较为明显。治宜利湿活血、健脾补肾。常用中药有苍术、薏苡仁、萆薜、泽泻、猪苓、赤芍、丹参、黄芪等。

苍术辛散燥湿以健脾，薏苡仁利水渗湿以健脾，脾喜燥而恶湿，水湿得去则脾气健旺。本病关键在于湿浊内停，方中以泽泻、猪苓等药物利湿泄浊，使湿浊由小便而解。现代药理研究显示，泽泻、猪苓均具有明显的利尿作用，同时草薜能够促进尿酸排泄。配伍赤芍、丹参，以二者微寒之性清热，同时具有活血祛瘀之功。黄芪补中益气，气行则水行。

饮食运动调护

高尿酸血症与生活方式密切相关，应结合体质辨识，饮食、运动干预，调节脏腑功能。建议患者清淡饮食，限制高脂肪、高碳水合物及海鲜、动物内脏的摄入。避免摄人甜饮料、蜂蜜等。吃水果时也应注意摄入量，一次不要吃太多，尤其是在痛风急性发作期应注意避免摄入水果。多食新鲜蔬菜，有利于控制尿酸水平。对高尿酸血症患者而言，不必纠结于蔬菜中的嘌呤含量，而忽略了新鲜蔬菜的总摄入量。禁止饮酒，因为酒精可增加尿酸合成，减少尿酸排泄。

适当运动、逐渐减重。运动有助于减少内脏脂肪，降低胰岛素抵抗，预防痛风发作。运动时可选择与自身体力相符的有氧运动，应注意循序渐进。急性发作期应卧床休息、抬高患肢，避免负重；慢性期进行规律的有氧运动，如散步、游泳、慢跑、太极拳、八段锦等。

饮食和运动调护对延缓疾病的发展尤为重要。因此，患者应当在日常生活中注意饮食，避免加重病情。