基于TOPSIS法和RSR法的日间手术运行效率综合评价

蒋春梅,蒋帅

(德阳市人民医院医务部,四川省德阳市 618000)

2021年《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》[1]提出大力推行日间手术,提高日间手术占择期手术的比例。日间手术作为降低平均住院日的有效手段,是地市级医院突破药品耗材零加成困局的主要选择之一。优劣解距离法(Technique for Order Preference by Similarity to Ideal Solution,TOPSIS)[2]是一种逼近于理想解的排序法,是多目标决策分析中一种常用的综合评价方法,目前广泛应用于医疗卫生服务质量评价中[3-4]。秩和比(Rank-sum ratio,RSR)法主要适用于四格表资料、行×列表资料、计量资料和分类资料的综合评价。本文利用TOPSIS法和RSR法对四川省某地市级三级甲等医院日间手术开展情况进行分析研究,总结地市级医院日间手术运行情况,供其他地市级医院进行参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

四川省某地市级三甲医院自2015年开始探索开展日间手术,2016—2019年的出院人次分别以7%、6%、4%的增幅逐年增加,2021年较2020年出院人次增幅20%;2016—2019年的手术台次分别以3%、8%、9%的增幅逐年增加,2021年较2020年手术台次增幅21%;2016—2019年的三四级手术占比分别以7%、6%、4%的增幅逐年增加,三四级手术率由43.21%逐步提升至80%。

选择该院2016年1月至2021年6月实施日间手术的患者,对其手术相关数据(三四级手术率、平均手术费用、平均住院费用)及病案数据(危重病例率、48 h 出院率)进行汇总和统计,共计39 080例。同时,该院引入日间手术管理系统[5-6],将日间手术中心及分散收治于各临床科室的日间手术进行统一管理,并实施日间手术主刀资质与日间手术术种授权。通过日间手术管理系统,统计2016年1月—2021年6月该医院开展日间手术的术种和日间手术授权医师等相关数据。所有数据真实可靠。

1.2 方法

通过Excel 2019建立数据库,并使用SPSS 21.0统计软件进行数据统计,以每半年为一个评价单位,H1为上半年,H2为下半年,分别用TOPSIS法和RSR法对日间手术台次、危重病例率、48 h入院率、三四级手术率、平均手术费、平均住院费、日间手术台次占比、术种数量、授权医师数量共9项指标进行计算和综合评价分析[7]。

查阅相关文献资料,结合医院日间手术运行实际情况,选取医疗质量管理[8]、医院运营管理、日间手术负责人和护理管理等中高层医院管理人员进行意见征求和讨论,最终选择5个方面9个指标进行统计分析。(1)工作量指标:日间手术量、日间手术占全院手术比例;(2)工作效率指标:48 h出入院比例;(3)医疗质量指标:危重病例率;(4)医疗技术水平指标:三四级手术占比、日间手术术种、日间手术授权医师数量;(5)费用控制指标:日间手术费、住院费。原始数据见表1。

表1 日间手术绩效指标数据

2 结果

2.1 TOPSIS法评价结果

(1)指标趋同化与标准化。在日间手术绩效评价指标体系中共计有9项指标,其中8项为高优指标,1项为低优指标,对低优指标采取倒数法转化为高优指标,将所有指标进行归一化处理,结果见表2。

表2 日间手术绩效指标归一化处理结果

(2)根据归一化矩阵,得到最优值、最劣值向量Z+、Z-。

Z+=(0.45863,0.51395,0.30224,0.35561,0.32938,0.33078,0.35779,0.35204,0.33902)

Z-=(0.12439,0.01052,0.29692,0.09985,0.24039,0.27718,0.13099,0.12281,0.15470)

(3)计算各时间段指标值与最优值、最劣值距离和。

(4)根据各指标的最优值、最劣值距离D+和D-,计算Ci值,并按大小进行排序。见表3。

表3 日间手术绩效指标C值

2.2 RSR法评价结果

(1)求回归方程。根据Ci值,计算累计频数,查《百分数与概率单位对照表》[9],求出对应概率单位。以概率单位值(Y)为自变量、Ci值为因变量,求回归方程,Ci=0.2198Y-0.5812,R=0.914,具有高度线性关系(见表4)。

表4 日间手术绩效指标累计频数和回归计算结果

(2)分档。运用最佳分档准则,结合合理分档数表,经测试将Ci值分为3档,将11个时间段分为优良差3个等级。方差齐性检验P=0.274>0.05,方差具有一致性。方差分析F=18.577,P<0.001,各档差异具有统计学意义。用事后多重对比分析(LSD)法进行两两比较,优档与良档P=0.083>0.05,表明优档和良档的差异不具有统计学意义,其他档P<0.05,表明差档与良档和优档的差异具有统计学意义,整体分档基本有效(见表5)。

表5 日间手术绩效指标评价结果分档

3 讨论

从评价结果来看,2020H1和2020H2较2019年均有大幅回落。在2021H1日间手术运行效率明显回升。也因此波动,最终使得本文分档效果欠佳,优档和良档之间不具有统计学意义。但是,从整体上来看,2016年1月至2021年6月整个期间的日间手术绩效指标评价结果有效。

3.1 日间手术整体趋稳向好

从日间手术整体运行来看,日间手术台次、三四级手术占比、日间手术占比等相关工作量数据,整体指标逐年变好。从48 h出入院率来看,日间手术整体运行效率较高,进一步说明该医院纳入日间手术管理的医疗技术和日常管理做得非常规范和严格,能够确保患者安全和质量。从本文最终评价结果来看,其分档结果显示也是逐年向好,与日间手术实际开展情况比较吻合。同时,该院日间手术的开展也取得了政府及社会各界的肯定:2017年,国务院深化医药卫生体制改革领导小组发布的第220期简报中肯定了该院日间手术示范带动作用;2018年,该院日间手术管理获得中国质量协会质量技术奖第二届全国优质服务大赛优质服务奖。

3.2 日间手术开展策略适宜得当

在日间手术开展上,该院采取“分批分次、逐步推广”“分散式收治与集中式收治并存”[10]模式,同时将项目管理模式(PM)、预约入院模式、银医卡、周末手术作为日间手术的支撑流程,用临床路径、无痛病房、快速康复(ERAS)等手段保证医疗质量,建立入院准备中心、预约出院、预约结算等快捷流程让患者实现出入院更加便捷,以随访系统、住院总24 h热线、城市医联体等平台实现术后院外健康管理延伸。通过多个子项目在多个节点的实施,实现“无感住院、无感手术、无感支付”的“三无”手术模式。2019年日间手术病种数量和授权医师数量达到饱和,自此日间手术管理各项管理举措基本成熟和稳定。

3.3 日间手术助推医疗技术水平和医院整体运营效率提升

随着日间手术的大力开展,该院日间手术中三四级手术占比逐年提升,日间手术量也在稳步提升,说明该院整体医疗技术水平得到了稳步提升,日间手术发挥了巨大作用。同时,日间手术也助推该院整体运行效率大幅提升,平均住院日从2016年的9.96 d下降到2021年7.8 d,降幅达到21.29%。

综上所述,日间手术的开展是国家医保支付改革和公立医院高质量发展的重要举措和发展方向,既是对传统手术方式的改进,更是公立医院由粗放式发展转向精细化发展的重要体现,契合按病种付费的大方向。但是日间手术的开展对医院规范化、精细化管理的要求较高,对医疗质量的规范和医疗技术水平有一定要求。

日间手术具有住院时间短、费用低、效率高、安全可靠等优点,是高水平医院未来发展的主要趋势之一。本文运用TOPSIS法和RSR法对某地市级三甲医院日间手术运行情况进行综合评价,其日间手术运行效率逐年递增,各项医疗技术水平和手术安全均保持良好,充分说明该院日间手术在准入控制、日常运行管理、随访管理和医疗技术等方面均有非常好的表现,值得其他医院学习和借鉴。