延长家属探视时间对获得性肺炎机械通气病人康复效果的影响

林健明,陈珊珊

福建省龙岩市第一医院,福建364000

获得性肺炎是一种极其常见的呼吸道感染的疾病,通常是被外界细菌如空气中的飞沫、病毒等所感染导致,在老年病人中发病率较高[1]。患有获得性肺炎疾病的病人全身器官的功能可能会衰弱,造成其免疫力低下、加快病情发展,并且该疾病容易恶化发展成重症获得性肺炎[2]。重症获得性肺炎具有发病急、病情发展快、病情恶化快等特点,并易造成缺氧、呼吸衰竭、心脏疾病,如胸闷、气短、水肿,肺部听诊布满啰音、恶心、腹泻等症状[3]。该疾病具有较强的耐药性,药物治疗难以痊愈。病人一般需要入住重症监护室并依赖机械通气等治疗方式以避免发生呼吸衰竭、保障病人的生命健康[4]。当获得性肺炎病人入住重症监护室后会产生恐惧、对生活失去希望等不良情绪,需对其采取有效、科学的干预措施以提高病人的痊愈率。因此,探讨延长家属探视时间对获得性肺炎机械通气病人的谵妄发生率、肺功能相关指标及谵妄持续时间的影响。其结果表明延长家属探视时间对缓解其焦虑、恐惧的不良心理状态、减少其谵妄持续时间有着积极意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月—2022年3月本院收治的100例获得性肺炎机械通气病人作为研究对象,采用便利抽样法分为对照组和研究组,各50例。对照组病人予以常规护理,研究组病人基于常规护理为其延长家属探视时间。纳入标准:年龄≥18岁;首次确诊为获得性肺炎的病人;进行机械通气治疗的获得性肺炎病人。排除标准:合并严重并发症;存在明显身体残疾,生活不能自理者;病人及家属不配合者;放弃治疗者。对照组:年龄23～86(55.43±3.18)岁;女26例,男24例;病程1～14(7.08±1.34)d。研究组:年龄22～90(56.72±3.39)岁;女22例,男28例;病程1～14(7.73±1.14)d。两组获得性肺炎机械通气病人在年龄、性别以及病程等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),可进行对比。本研究通过医院伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预,其具体实施内容如下:1)饮食护理。护理人员为获得性肺炎机械通气病人制作健康饮食方案,合理搭配能量比例,三餐分配合理。2)呼吸道护理。把控气囊受压的情况,根据病人的病情进行常规性的吸痰干预,鼓励病人多喝水并给予气道湿化。3)心理护理。加强与病人的沟通,为病人进行心理测试及时发现病人的心理问题并由专业心理医师为其进行心理护理。4)探视时间。每日允许1人探视1次,探视为微信视频或其他视频方式,其探视时间为14:00—14:30[5-6]。研究组在对照组基础上延长家属探视时间,具体实施方案如下。

1.2.1 成立家属探视管理小组

由获得性肺炎机械通气病人的主治医师、心理医师、护士长、若干护士组成家属探视管理小组。其中护士长担任家属探视管理小组的组长,其主要职责是对小组进行全面管理及协调工作;主治医生负责对获得性肺炎机械通气病人的病情状况进行评估、并对病人可能发生的不良状况做出预测并提出合理治疗的方案;心理医师负责对获得性肺炎机械通气病人进行心理疏导,减轻病人及家属的忧虑等不良情绪、使其保持积极乐观的心态;一部分护士负责为家属引路并从旁协助指导家属对病人进行翻身、肢体运动以及正确的呼吸锻炼,另一部分护士负责病人的每日生命体征检测、心理状态、睡眠情况等记录[7-8]。

1.2.2 家属探视前准备

研究组探视时间为每日16:00—20:00,时长为4 h。在家属探视前,护理人员需要对其进行健康教育,发放关于该疾病的宣传手册并为其讲解手册内容及注意事项、讲解在病人病情稳定时的护理方法以及在发生不良事件时所采取的措施,并告知家属监护室探视的相关制度,须严格听从护理人员安排。当病人需要插管或其他治疗时,家属需暂时断开视频探视[9]。

1.2.3 家属探视内容

研究组在对照组的基础上延长了3.5 h的家属探视时间。在前1 h家属与病人进行交谈,其交谈内容必须涉及当前的时间、地点、关于治疗方式的基本信息、优点、注意事项等,适当提及病人熟悉的人或一些喜事。病人与家属的交谈一定程度上能降低其发生认知障碍的概率。交谈结束后1.5 h内,家属按培训的内容指导病人翻身并进行床上踝泵运动、主动以及被动活动和相关肺康复功能训练运动等。运动结束的1 h内,家属在视频中看顾病人进行日常活动如吃饭、刷牙洗漱、排泄等,也可在护理人员协助下在床边试着坐起。在最后0.5 h,病人需躺床上进行闭眼休息,若发不适症状需及时呼叫护理人员[10-11]。

1.3 观察指标

1)认知功能评分,自制简易精神状态评价量表,该量表包含6个条目,总分30分。对病人干预前和干预后的认知功能进行评估,其评分愈高表明其认知功能愈高。认知功能障碍划分:高中以上文化程度≤23分,中学≤22分,小学<20分,文盲<17分。量表信效度为0.81,具有较好的信度与效度。2)肺功能,包括第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)两个肺功能指标。3)谵妄发生率及谵妄持续时间,采用病人意识模糊评估表(CAM-ICU)[12]对其每日进行1次评估,当CAM-ICU工具检测出获得性肺炎机械通气病人表现出意识水平改变或思维混乱之一,且同时表现出注意力障碍和意识状态急性改变即发生谵妄,并记录谵妄持续时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组获得性肺炎机械通气病人认知功能比较(见表1)

表1 两组获得性肺炎机械通气病人认知功能比较 单位:分

2.2 两组获得性肺炎机械通气病人肺功能比较(见表2)

表2 两组获得性肺炎机械通气病人肺功能比较

2.3 两组获得性肺炎机械通气病人谵妄发生率及持续时间比较(见表3)

表3 两组获得性肺炎机械通气病人谵妄发生率及谵妄持续时间比较

3 讨论

3.1 延长家属探视时间的必要性

随着现代科技发展、医疗技术的改进以及护理理念的进步,已对获得性肺炎机械通气病人进行多种科学干预方法。如杨慧敏[13]提出的综合护理干预,马金凤[5]提出的中西医结合护理,郝洁等[14]提出的基于小儿早期预警(PEWS)评分的护理管理等。综合护理干预、优质护理以及基于PEWS评分的护理管理都是在对获得性肺炎病人的护理内容上进行加强干预以提高护理质量,本研究所提出的延长家属探视时间是对获得性肺炎病人进行心理干预能够避免病人发生认知功能障碍并促使其积极配合医院的治疗,其结果表现得较好。患有获得性肺炎的病人通常采用机械通气进行治疗,机械通气是指利用呼吸机来帮助病人进行呼吸,需长时间的住院导致病人易产生忧虑、恐惧等不良心理状态并可能会发生谵妄、认知功能障碍。

3.2 延长家属探视时间对获得性肺炎机械通气病人谵妄发生率及持续时间的影响

谵妄是一种发病快且急、病程短暂的脑病综合征,通常表现为意识功能降低、对事物的理解力下降、逻辑混乱、产生幻觉、睡眠障碍等。本研究延长家属探视时间能够对其心理进行科学干预,其研究结果显示获得性肺炎机械通气病人在进行心理干预后的谵妄发生率及持续时间低于对照组。而产生这种结果可能由以下原因造成:延长家属探视时间可以增加获得性肺炎机械通气病人与家属的接触时间和接触频率,缓解了获得性肺炎病人在病房陌生孤独恐惧的心理,降低其心理压力并且能够减轻其应激反应,减少谵妄发生率及持续时间[15]。有关研究表明,人们离开熟悉的环境独自来到一个完全陌生的地方会刺激大脑分泌一种糖皮质激素,该激素会增加人的应激反应[16]。当获得性肺炎病人独自来到陌生的病房,且需进行机械通气饱受病痛折磨时,其糖皮质激素长时间处于一个较高水平使其应激反应增多,会破坏获得性肺炎病人的认知功能及意识功能。获得性肺炎病人焦虑害怕等不良情绪也是引发谵妄的原因之一,延长家属探视时间能够让病人感受到家属的支持关心担忧并且会适当地减轻对病人的约束,利于获得性肺炎病人的康复。

3.3 延长家属探视时间对获得性肺炎机械通气病人肺功能及认知功能的影响

研究结果表明,获得性肺炎机械通气病人干预后的认知功能评分高于对照组、肺功能优于对照组。而产生这种结果可能是因为延长家属探视时间,病人的心情好转或保证与家属的正常交流从而减少镇静、镇痛等药类的使用。镇静、镇痛等药类会破坏病人大脑皮层,降低病人的认知功能和意识水平。延长家属探视时间使家属从旁协助并鼓励病人进行肢体运动,促进病人血液循环、提高获得性肺炎病人自主呼吸能力,能够较好地增加其心肺功能[17]。

4 小结

综上所述,在获得性肺炎机械通气病人中采用延长家属探视时间对其进行干预能够降低谵妄发生率及持续时间、避免其发生认知功能障碍、增强病人的心肺功能、锻炼依从性、提升生活质量。