我国时间银行结合卫生保健发展研究的文献计量学分析

袁 巧,王 黎,2*

1.北京中医药大学护理学院,北京100029;2.北京大学人口研究所

1986年,美国耶鲁大学教授埃德加·卡恩正式提出时间银行这一概念。目前,已在全球30多个国家和地区得到推广,并建立起1 000多个相关组织和机构,时间银行广泛应用于互助养老、医疗服务、社会救助与社区融合等场景[1]。为了应对日益严重的人口老龄化趋势,我国在20世纪末开始引入时间银行,将其互助互惠的基本理念应用于养老领域[2]。在我国,时间银行概念下的新型互助养老模式已经在多地开展和应用,广西、山东、陕西、湖北、湖南、河北等省都在实行时间银行试点工作,北京、上海、重庆、苏州、洛阳等城市已开始推广互助养老时间银行[3]。各地区在不断探索的过程中也逐渐形成了具有地区特色的运营发展模式。在西方,时间银行应用成效最显著的区域为医疗服务场景,在节省卫生总费用和个体医疗开支方面取得了积极成效[1];在国内,为了应对日益严重的人口老龄化趋势,十九大报告中“健康中国”战略部分指出:积极推进医养结合,加快老龄事业和产业的发展[4]。时间银行互助养老模式发展过程中,缺乏具有专业知识和技能的医疗护理人员为高龄、残障、失能老人提供长期照护服务的问题层出不穷,亟待解决[5]。目前,时间银行作为健康储蓄的新形式已在各地展开了实践,如南华大学护理学院将社区时间银行作为实践基地,开展老年护理专项研究[3];时间银行作为人才共享模式下护理行业发展的新渠道[6],在鼓励具有专业知识和技能的人才资源流动上发挥着积极的作用。因此,顺应“健康中国”的时代趋势,考虑时间银行的发展瓶颈,借鉴国外时间银行发展经验,时间银行融合卫生保健有着发展的必要性与可能性。通过梳理发现,虽然时间银行+卫生保健在我国已展开研究,但目前以时间银行+卫生保健为主题的研究并不多,研究现状并不清晰。为了探索国内时间银行发展的脉络及时间银行结合卫生保健服务的现状及未来发展趋势,本研究将从文献计量的角度出发,分析时间银行在我国的研究热点的同时,进一步探索时间银行+卫生保健在我国的研究现状与发展趋势,为时间银行结合卫生保健服务在我国的发展与研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源

选择中国知网、万方数据库及维普数据库作为检索库,“主题”为检索项,“时间银行AND卫生保健”为检索式,文献发布限定时间为2001年1月1日—2021年12月31日,文献类型选择学术期刊,精确检索后共得到文献0篇,但笔者在文献阅读过程中发现,以“时间银行”为主题的文献中存在与卫生保健相关文献,因此本研究改变检索策略,扩大检索范围,以“时间银行”OR“爱心银行”OR“时间超市”OR“公益银行”OR“帮帮银行”OR“时间储蓄”为检索式,文献发布限定时间为2001年1月1日—2021年12月31日,文献类型选择学术期刊,精确检索后共得到文献1 951篇,经过NoteExpress去重后得到文献1 382篇,阅读题目与摘要初筛去除与时间银行明显不相关的文献后共766篇,阅读全文复筛后排除下列情况的文献:1)新闻、约稿、会议通知、勘误等其他非学术文献;2)无法获取全文的文献;3)重复文献。最终纳入文献358篇。

1.2 数据处理过程

将文献题录以ref-works格式导出到NoteExpress,进行初筛和复筛后利用NoteExpress去重功能去重,导出汇总题录为CiteSpace格式,将文件转化为CiteSpace可用d-ownload_XX格式进行图谱绘制。CiteSpace软件参数设置,时间分区为2001年1月—2021年12月,时间切片(per year slice)为“1”,节点类型(node types)选择关键词(keyword)、作者(author),Top-N值为50,其余参数为软件默认值。

1.3 统计学方法

利用Excel软件描述文献数量、被引频次、作者及机构分布等,利用CiteSpace 5.8.R3软件绘制图谱。

2 结果

2.1 年度发文量

从2001—2021年,国内关于时间银行的研究共358篇,其中卫生保健类文献25篇。见图1。

图1 文献年度发文量趋势

2.2 被引频次

在检索得到的358篇有关时间银行的研究中筛选出被引频次排名居前5位的文献,文献的最高被引频次为155次,其次为146次、141次、107次、106次,被引文献中无医疗护理类相关文献。见表1。

表1 被引频次排名居前5位的文献

2.3 作者及机构分布概况

在本研究中,358篇文章共涉及357名作者。其中,1名作者发文9篇,2名作者发文4篇,4名作者发文3篇,21名作者发文2篇;本研究涉及356所机构,医疗护理类机构33所。将文献发布机构主要分为管理类、社会经济类、人口研究类、卫生保健类、院校类、社会组织类及其他。其中,社会组织类的文献发布机构发文量占总发文量的28.49%,其次为管理类(27.37%)、社会经济类(14.25%),卫生保健类发文量占比为8.38%,其中,17篇(56.67%)文献内容直接以时间银行+卫生保健为主题。见表2。

表2 医疗机构发文量分布情况

2.4 作者合作网络

图2 作者合作网络图

2.5 期刊

本研究中,358篇文献来源于230种期刊,选取发文量排名居前10位的期刊,详见表3;卫生保健类期刊发文及期刊主题情况见表4。

表3 发文量排名居前10位的期刊分布情况

表4 卫生保健类期刊发文量分布及期刊主题情况

2.6 基金来源

本研究中,358篇文献共涉及4个层次的基金项目资助。国家级66篇,其中卫生保健相关文献仅5篇(7.58%);省级73篇,卫生保健相关文献9篇(12.33%);市级25篇,卫生保健相关文献仅1篇(4.00%);校院级45篇,卫生保健类文献2篇(4.44%);无基金项目149篇,卫生保健类文献8篇(5.37%)。基金来源分布情况见图3。

图3 基金来源分布图

2.7 高频关键词

2.7.1 高频关键词及共现分析

本研究删除文献题录中无意义的关键词,将同义词、缩近义词合并,最终统计出频次≥20次的关键词,见表5;对文献中出现的关键词进行共现网络分析,得到291个节点、377条连线,网络密度为0.008 9。见图4。图谱中圆形节点表示关键词出现的频次,节点越大表示关键词出现的频次越多,年轮外圈的紫色代表关键词的中介中心性,紫色光圈越厚,表示该关键词的中介中心性越强,中介中心性≥0.1表示该节点在图谱结构中占有重要地位。

表5 高频关键词排序(频次≥20次)

图4 关键词共现网络图

2.7.2 关键词聚类分析

在关键词共现的基础上形成关键词聚类图谱,关键词聚类图谱见图5,图谱左上角数据显示节点数量(N)为29个,连线数量(E)为377条,网络密度为=0.008 9,平均轮廓值(mean silhouette)S=0.957,网络模块值(modularity)Q为0.858 9,说明每个聚类结构显著、合理、高效且可信度高[8]。取排名居前10位的关键词进行聚类,聚类的基本信息见表6。

表6 关键词聚类基本信息

图5 关键词聚类图

2.7.3 关键词突现

关键词突现分析能够探测到持续时间最长的关键词及近期的研究热点,对研究领域的热点趋势走向分析具有重要意义。本研究提取前6位突现词,见图6。

图6 关键词突现图

3 讨论

3.1 时间银行发文数量呈现上升趋势,卫生保健相关文献增长趋势缓慢

2001年北京大学人口研究所陈功教授在国内发表了第1篇关于时间银行的文献——《关于养老“时间储蓄”的问题与思考》,标志着我国在时间银行方面的研究开始萌芽。2010—2021年时间银行相关研究的发文量总体上呈快速上升趋势,可见时间银行受到越来越多的人关注,逐渐成为研究热点。特别是在2011年后,国内关于时间银行的研究呈现大幅度的增长,年度发文量最多的是2021年,文献数量为74篇。时间银行结合医疗护理服务相关文献共25篇,在358篇文献中卫生保健相关文献占比不超过7%,2005年,国内出现时间银行结合卫生保健服务相关文献1篇,直至2021年,相关文献数量呈现缓慢增长趋势,年度相关文献发表数量最多仅为5篇,在同年所有时间银行相关文献中占比不超过9%。时间银行与卫生保健相关文献数量极少且增长趋势缓慢,说明国内时间银行与卫生保健服务结合发展方面仍处于起步状态,有待于进一步的探索、研究与发展。

3.2 时间银行研究机构以管理类、经济类及人口研究类为主,卫生保健类机构发文数量较少

本研究中,对时间银行进行研究的机构大多为管理类、人口研究类与经济类,产出文献也占绝大多数,卫生保健类机构虽33所,发布文献数量共30篇,仅占总发文量的8.38%。通过阅读全文发现,在这30篇文献中,17篇(56.67%)文献内容直接以时间银行+卫生保健为主题,说明国内已经有卫生保健类机构开始研究时间银行+卫生保健相关内容,而前文提到的时间银行+卫生保健类文献25篇,表明研究时间银行结合卫生保健服务发展也受到其他领域机构学者的关注。

3.3 文献作者合作程度低,合作关系不密切

核心作者对于学术期刊的影响力与竞争力的贡献是最大的,能否组建高质量的学术作者群是时间银行领域发展核心环节。图谱中节点代表作者发文量的多少,节点越大,发文数量越多;连线越多,表明此作者在该领域的研究程度越深,合作越广。时间银行领域主要形成以陈功、闫晓玲、庞玉芳、杨紫涵为主的4个研究团队[庞玉芳、杨紫涵团队内无发文量≥3篇的作者,因此作者合作网络图(见图2)并未显示,相关信息由人工识别获取],其中以庞玉芳、杨紫涵为核心的团队合作密度较大,但团队与团队之间并无合作关系,总体来看,绝大多数作者之间合作交流少,或者几乎没有任何交流。表明我国时间银行研究领域较分散和局限,作者之间合作欠缺,尚未建立起关系密切的核心作者群。时间银行在卫生保健服务领域方面的研究尚未建立起团队,全为独立的作者及机构。

3.4 时间银行+卫生保健相关研究尚未建立起专业期刊群

时间银行研究的发表期刊中,《中国老年学杂志》载文量居于首位(11篇),《经济研究导刊》载文量位居第2位(9篇),其次为《老龄科学研究》(7篇),发文量排名居前10位的期刊总计载文量占文献总数的17.59%;卫生保健类期刊中占比最高的为《护理学杂志》与《护理研究》,仅占0.84%,其他卫生保健期刊共发文10篇,占比仅为2.79%,载文量≥2篇的期刊仅3个,合计载文量仅8篇,占比2.23%,而近95%(342篇)的文献来源于非卫生保健期刊。核心期刊是一个学科的主要期刊,能够代表学科发展水平并受到本学科读者重视的专业期刊,在本研究的期刊分布中根据布拉德福定律[9]可知,我国时间银行研究领域及时间银行+卫生保健研究目前尚未建立起核心期刊群,即还没有建立起所含时间银行相关信息量大、质量高的专业期刊集合。卫生保健类期刊以“互助养老”“老龄化”“医养结合”为主题,表明我国时间银行+卫生保健研究期刊关注热点仍在养老服务领域。

3.5 时间银行文献基金支持来源层次丰富,卫生保健类基金支持匮乏

本研究超过50%的文献具有来自国家、省、市、校院4个层次的基金支持且以国家级、省部级基金等以政府为主导的基金为主,说明时间银行在我国的研究发展具备一定的资金基础,时间银行+卫生保健类文献虽具有4个层次的基金项目资助,但相比于时间银行总体文献资金来源方面还相差甚远,基金来源匮乏,仍需要大量资金的投入与支持,特别是市级及院校级相关部门的投入。

3.6 时间银行研究热点以养老服务及相关研究为主,卫生保健类研究热度低,难以持续

文献的被引频次在一定程度上可以反映出文献的影响力,一般来说,被引频次高的文献影响力大[10]。关键词是对文献主题的反应,聚类能够对高频关键词进行类别的划分,关键词突现能够探测到持续时间最长的关键词及近期的研究热点,对研究领域的热点趋势走向分析具有重要意义。从被引文献的内容来看,影响力排名居前5位的文献均为时间银行与互助养老方面的研究;从对关键词的共现、聚类及突现分析可以看出,养老服务以及围绕养老服务展开的养老模式、社区养老、志愿服务等一直是我国时间银行研究的主题、热点且影响力经久不衰,在时间银行研究网络中占据重要的地位。而卫生保健类研究起步晚、涉及少,医养结合、健康中国等虽然也开始成为研究热点,但持续时间短,热度不高。

4 启示

4.1 时间银行+卫生保健具有广阔的发展前景

虽然近年来时间银行+卫生保健发文量增长缓慢,但各医学院校、医院等卫生保健相关机构对于时间银行的关注度正在逐步提升,一些非卫生保健机构也开始关注时间银行结合卫生保健发展的可能性与前景;重要的卫生保健类期刊陆续推出时间银行领域相关文献,“医养结合”“健康中国”等关键词开始在时间银行关键词领域中占有一席之地。这些都说明国内时间银行+卫生保健并非处于停滞不前的状态,医疗卫生保证健康,时间银行储蓄健康,时间银行+卫生保健或许会引领健康中国的新时尚。

4.2 加强作者、机构的合作,吸引医学院校及机构参与

现阶段我国时间银行研究领域作者间合作少,卫生保健类机构之间及与其他领域机构及作者之间的合作几乎为零。以举办时间银行学术交流会议、线上论坛等方式吸引来自各领域的学者、机构,促进时间银行研究领域学者及机构的沟通与合作。高校学生的加入能够进一步推动时间银行的信息应用、宣传推广、实践创新及可持续发展[11],医学院校学生团体加入,作为学生志愿者,可以利用所学知识提供专业化的医疗卫生服务,作为卫生保健机构的储备人才,可以在未来促进时间银行与卫生保健机构的合作发展。

4.3 加大对时间银行+卫生保健研究领域资金投入

从研究结果来看,时间银行研究资金来源是可观的,而相较之下时间银行+卫生保健资金来源是匮乏的。提倡以政府为主导,吸纳社会组织、企业等优质社会资源助力时间银行发展,也可建立与各大医疗卫生保健机构的合作,吸纳机构提供人力、物资等发展时间银行+卫生保健。

4.4 丰富时间银行应用场景,推动时间银行从养老服务与志愿服务向卫生保健服务迈进

从研究结果不难看出,养老功能是当前时间银行在我国应用中体现得最基础、最广泛的功能[12]。医养结合是将老年健康服务、医疗服务放在首要位置的新型养老服务发展模式,是对单一生活照护模式的补充和完善[13],推动医养结合,可以间接地促进时间银行与医疗服务结合。我国老年卫生保健机构及人员数量不足,服务内容及技术规范尚不完善,可以通过时间银行吸纳能够提供医疗护理等卫生保健服务的专业人员参与提供老年人的健康需求。如南华大学学生和社区卫生服务中心医务人员参与时间银行为社区老年人提供健康服务[3],南翔镇社区卫生服务中心成立时间银行解决社区居民就医问题[1]。志愿服务近年来一度成为时间银行的研究热点,受到学者的广泛关注,我国的医疗服务总量位居世界前列,更加高效的医务志愿者管理模式有利于减轻繁重的医疗服务压力[14]。此外,时间银行在我国的推行主要依赖于庞大的志愿服务队伍,吸引医疗护理等卫生保健人员以志愿者的身份参与到时间银行中或者加强对时间银行志愿者们的医疗护理技能培训,从加强提升志愿服务队伍的角度,促进时间银行与卫生保健服务结合,如苍南县人民医院在医院内部开设时间银行分行,为医院内部70岁以上高龄老人提供专业化、高质量的志愿服务[15]。