青少年双相障碍病人父母亲出院准备度现状及影响因素研究

李伟明,曾君芳,黎翠云,何玉球,蔡红涛

1.佛山市第三人民医院(佛山市精神卫生中心),广东510370;2.广州医科大学附属脑科医院

出院准备度是指医护人员通过对病人和家属的身、心和社会的评估,预测病人出院后能否有效康复。通过评估,医护人员采取针对性的出院指导措施,帮助病人及家属做好出院准备[1-2]。双相障碍(bipolar disorder,BD)是一种既有躁狂症状发作又有抑郁症状发作的重型精神疾病[3],常起病于青少年期。青少年双相障碍患病率约为3.9%[4],此疾病严重威胁青少年的身心健康,且预后较差[5],而病人父母亲出院准备度直接影响患儿疾病的预后[6],其在身心方面均做好充

分的准备,患儿出院后的康复才能得到有力保障。目前,有针对腹部外科手术[7]、高危新生儿[8]、精神分裂症[9]等病人家属的出院准备度研究,针对双相障碍病人父母亲的出院准备度方面的相关研究较少,尚少见青少年双相障碍病人父母亲出院准备度相关研究报道。因此,本研究通过调查青少年双相障碍病人父母亲出院准备度水平并分析其影响因素,为提高青少年双相障碍病人父母亲出院准备度提供依据,促进其对病人的照护质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2021年7月—2022年5月,采用便利抽样法选取收治于广东省2所精神专科医院的双相障碍青少年病人的父亲/母亲为调查对象,1例病人对应其1名父亲/母亲。本研究已获得医院伦理委员会批准(编号:AF/SC-08/02.3)。根据样本量为纳入变量的5～10倍,本研究中影响因素含20个,共需至少100人,考虑样本的有效性,在此基础上增加15%的样本量,本调查至少需纳入115人。病人纳入标准:1)由1名及以上副主任医师根据国际疾病分类第十次修订本(ICD-10)诊断标准,确诊为双相障碍,并计划在1 d或2 d内出院;2)年龄为12～18岁。病人排除标准:合并有器质性疾病或躯体功能障碍。病人父/母纳入标准:1)具备一定读、写及理解能力;2)知晓本研究目的,取得知情同意;3)作为病人监护人并承担照顾病人的主要任务。病人父亲/母亲排除标准:有精神疾病或严重躯体疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 青少年病人父母亲一般资料调查表

经研究者查阅文献及咨询临床医生自行设计,包括性别、年龄、婚姻状况、文化水平、家庭人均月收入、居住地、身体状况、是否需要照顾其他生病病人、家中是否有共同照顾者、照顾病人是否情愿、照顾病人的主观难易程度、所在地区是否方便就诊等。

1.2.1.2 出院准备度量表

采用由王定玺等[9]修订、Zhao等[10]编制的出院准备度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale,RHDS)调查,包括自身状况、疾病知识、应对能力和可获得的社会支持,共4个维度,合计23个条目。条目1为是非题(是否为病人出院做好准备),不计入分数,其余22个条目均采用0～10分计分,总分0～220分,4个维度的Cronbach′s α系数为0.81～0.89。

1.2.1.3 出院指导质量量表

由Weiss等[11]研制、王冰花等[12]翻译,包含出院前需要获得内容(6个条目,不计入总分)、出院前实际获得内容(6个条目)、指导技巧及效果(12个条目)3个维度,共计24个条目。量表总分范围为0～180分,总分越高代表家属获得的出院指导质量越好。总量表、需要获得内容、实际获得内容以及指导技巧及效果维度的Cronbach′s α系数为0.90～0.94。

1.2.1.4 社会支持量表

由肖水源[13]编制,共3个维度、10个条目,包括客观支持维度、主观支持维度和对社会支持利用度维度,各维度及总得分越高提示社会支持水平越高。

1.2.2 预试验

研究组在正式开展调查前1个月,随机抽取10例病人的父母亲进行预试验,研究员在病人父母亲填完问卷后征询并记录其填写问卷所需时间及是否对问卷存在疑问,对产生疑问较多的条目采用统一指导语。

1.2.3 调查方法

本研究由经过统一培训的调查员展开调查。调查前采用统一问卷指导语,说明研究目的、内容及方式,在征得符合纳入标准的病人父母亲知情同意后,由调查员在病人出院当天向其父母亲发放问卷。所有问卷填写后当场收回,有效回收率100%。

1.2.4 统计学方法

2 结果

2.1 青少年双相障碍病人父母亲出院准备度

本研究中有80名(66.1%)青少年双相障碍病人家属认为已做好出院准备,41名(33.9%)认为没有做好出院准备,出院准备度总分及各维度得分见表1。

表1 青少年双相障碍病人父母亲出院准备度及各维度得分情况(n=121)

2.2 青少年双相障碍病人父母亲出院指导质量(见表2)

表2 青少年双相障碍病人父母亲出院指导质量得分情况(n=121)

2.3 不同特征青少年双相障碍病人父母亲出院准备度(见表3)

表3 不同特征青少年双相障碍病人父母亲出院准备度得分比较(n=121)

2.4 青少年双相障碍病人父母亲出院准备度与出院指导质量、社会支持的相关性

青少年双相障碍病人父母亲出院准备度与出院指导质量、社会支持均呈正相关(r值分别为0.350,0.544,P均<0.05)。

2.5 青少年双相障碍病人父母亲出院准备度的影响因素

以青少年双相障碍病人父母亲出院准备度总分为因变量,以单因素分析有差异的项目、出院指导质量、社会支持评分为自变量,进行多重线性回归分析,自变量赋值方式见表4,多重线性回归分析结果见表5。

表4 自变量赋值方式

表5 青少年双相障碍病人父母亲出院准备度影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 青少年双相障碍病人父母亲出院准备度处于中等水平

本研究显示,青少年双相障碍病人父母亲出院准备度均分为(7.41±1.33)分,以自身中位数5分做比较,表明病人父母亲的出院准备度水平总体较好,处于中等水平。在出院准备度的4个维度中,得分较高的维度是应对能力维度[(7.86±1.92)分]和可获得的社会支持维度[(7.51±1.89)分],得分最低的是疾病知识维度[(7.16±1.76)分],与王定玺等[9]对精神分裂症病人家属的研究及李新文等[14]对急性冠状动脉综合征病人家属的研究结果类似。青少年双相障碍病人父母亲无论在年龄还是社会经历均丰富于其他年龄的双相障碍病人的父母亲,其在应对能力方面较强,但由于青少年双相障碍病人的疾病特征及其父母亲缺乏对此疾病的充分认识,使得其疾病知识维度较低,致使病人父母亲的出院准备度整体水平不高。这提示相关部门应采取多渠道、多种方式提高青少年双相障碍病人父母亲的出院准备水平:如社会层面可通过网络媒体平台或科普宣传等方式方法加大公众对双相障碍等心理疾病的了解和认识;医院层面加强病人父母亲的疾病知识宣教及健康指导,提高他们对疾病相关知识的掌握和照顾技能;社区层面除加强心理疾病的知识科普外,还应提供心理健康服务资源及咨询服务,帮助提高病人父母亲的出院准备度,提高其照护能力,督促病人服药、就医、如何相处及沟通,减少疾病复发。

3.2 青少年双相障碍病人父母亲出院准备度的影响因素

3.2.1 需要照顾其他病人及有共同照顾者

本研究中有21名病人父母亲在照顾病人的同时,还需照顾家中其他病人,而需要同时照顾其他病人的父母亲其出院准备度水平更高。分析原因可能是需要照顾其他病人的父母亲其照顾能力较高,因有照护经验,在面对要照顾青少年双相障碍病人时其准备程度较高和应对照顾的压力较低。而有共同照顾者的病人父母亲在本研究中有73名,其出院准备度水平相对无共同照顾者的病人父母亲水平较高,原因可能是共同照护者能够分担其父母亲的照顾压力及照顾任务。

3.2.2 社会支持

青少年双相障碍病人父母亲的社会支持总分与出院准备度总分呈正相关,说明其父母亲的社会支持系统越好,对于病人出院回家准备越充分。且本研究显示,社会支持是影响其出院准备度的重要因素,这与多项研究[14-16]结果类似。良好的社会支持可以降低病人父母亲的照顾压力,并对其采取积极的应对方式有一定帮助[16]。提示医护人员应重视对青少年双相障碍病人父母亲支持系统的评估,指导父母亲识别和利用身边的社会支持资源的重要性,鼓励其亲朋好友多给予病人父母亲情感及物质支持,尽可能帮助青少年双相障碍病人父母亲减轻照护负担,从而提高病人父母亲的出院准备度。

3.2.3 出院指导质量

本研究中,青少年双相障碍病人父母亲出院指导质量均分为(7.35±1.80)分,其中病人父母亲出院时需要内容得分(7.55±1.73)分,低于出院时实际获得内容得分[(6.64±2.33)分],这与多项研究[9,14]结果相似。病人父母亲的出院指导质量总体处于中等水平,大部分父母亲实际获得的出院指导内容远低于病人父母亲真实需要的内容,提示对病人父母亲的出院指导质量尚有提升的空间。而出院指导质量与病人父母亲的出院准备度呈正相关,出院指导质量是对病人父母亲出院准备度的标准化回归系数为0.416,出院指导质量分数越高者出院准备度越高。原因包括:1)由于医疗机构资金有限、人员紧缺的情况,精神专科医院院内健康教育知识讲座欠规范,流于形式;2)目前,医护人员关注的对象仍然主要是病人,很少关注病人父母亲的健康教育及出院指导。提示医护人员应持续注重病人家属的出院指导质量,建议科室建立完善的出院指导标准化流程,避免健康教育流于形式,以进一步提高病人父母亲的出院准备度。

4 小结

综上所述,青少年双相障碍病人父母亲出院准备度处于中等水平,是否需要照顾其他病人、家中是否有共同照顾者、社会支持及出院指导质量对其出院准备度有影响。但父母亲对疾病了解不足,出院指导质量及社会支持正向影响病人父母亲的出院准备度,精神科医护人员应加强关注病人父母亲出院准备度的影响因素,协助家属识别和利用身边的社会支持系统。完善及提高出院指导质量,帮助提升父母亲的照护能力,以提高病人的照护质量。本研究由于时间、空间等影响因素,仅对2所医院的青少年双相障碍病人父母亲出院准备度进行了研究,研究对象和研究方法存在一定的局限性,后期应扩大样本,同时开展提高青少年双相障碍病人父母亲出院准备度的深层次研究。