低能量激光疗法治疗种植体周围炎患者的临床效果

王雪红　陈彩云　李莹

【摘要】  目的  觀察低能量激光疗法治疗种植体周围炎患者的临床效果及对牙周指数各项指标的影响。方法  选取2021年11月- 2022年11月医院诊治的86例种植体周围炎患者为研究对象。按照性别、年龄、种植体颗数组间均衡可比的原则分为对照组43例和观察组43例。对照组患者接受牙周炎基础治疗，观察组在基础治疗上使用低能量激光疗法治疗。比较两组患者的牙周指数、临床疗效及细胞因子水平。结果  治疗前，两组患者牙龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）及附着丧失程度（AL）、白介素-8（IL-8）、碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF）及白介素-2（IL-2）水平比较，差异无统计学意义（P<0.05）。治疗结束1d后，两组患者SBI、PLI、AL、IL-8、IL-2均下降，b-FGF水平均升高；但使用低能量激光疗法的观察组SBI、PLI、AL、IL-8、IL-2均小于对照组，b-FGF水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  低能量激光疗法治疗种植体周围炎能减少患者牙周指数，降低炎性因子水平。

【关键词】  低能量激光疗法；种植体周围炎；牙周指数；疗效；炎症因子

中图分类号  R783.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）17--03

Effect of low energy laser therapy on periodontal index in patients with peri-implant inflammation  Wang Xuehong， Chen Caiyun， Li Ying. Lanzhou City Stomatological Hospital， Lanzhou 730000， China

【Abstract】  Objective  To analyze the effect of low-energy laser therapy in patients with peri-implantitis on various index of periodontal index. Methods  The study included 86 patients treated in the hospital from November 2021 to November 2022. According to the principle of comparable sex， age and implant number， 43 cases were divided into control group and 43 cases into observation group. The control group patients received basic treatment for periodontitis， and the observation group was treated with low energy laser therapy on basic treatment. Periodontal index， clinical efficacy， and cytokine levels were compared in the two groups. Results  pretherapy， Comparison of the levels of gingival sulcus bleeding index （SBI）， plaque index （PLI）， and degree of attachment loss （AL）， interleukin-8 （IL-8）， basic fibroblast growth factor （b-FGF）， and interleukin-2 （IL-2） in the two groups， There was no statistically significant difference when compared （P<0.05）; 1d after the end of treatment with the low-energy laser therapy， SBI， PLI， AL， IL-8， and IL-2， Both of the b-FGF levels were increased， However， the SBI， PLI， AL， IL-8， and IL-2 in the observation group were all smaller than those in the control group， Higher b-FGF levels than those in the control group， The difference was statistically significant （P<0.05）. The total clinical response rate in the observation group was higher than the control group and was statistically significant（P<0.05）. Conclusion  Low-energy laser therapy for peri-implantitis can reduce the periodontal index and reduce the level of inflammatory factors.

【Key words】   Low energy laser therapy; Peri-implant inflammation; Periodontal index; Efficacy; Inflammatory factors

随着口腔种植材料和技术的发展，种植义齿已经成为治疗牙缺失的重要方法。既往研究发现[1]，种植体成功率高达98.00%，但会有7.00%的患者发生种植体周围炎，严重影响患者口腔健康。种植体周围炎主要指发生在种植体周围软、硬组织的炎症性损害，会导致种植体周围支持组织丧失，进而影响种植效果[2-3]。目前治疗种植体周围炎主要有手术及非手术方法。其中低能量激光疗法现已用于临床，该疗法具有安全性高、创伤小和操作简单的优势[4]。本研究使用低能量激光治疗种植体周围炎，取得了一定效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2021年11月- 2022年11月医院诊治的86例种植体周围炎患者为研究对象。纳入标准：①符合《牙周病学》中相关诊断标准；②患者知情同意；③龈炎指数≥1、探针出血指数≥2、探诊深度≥14mm。排除标准：①近3个月口服抗生素患者；②合并其他口腔疾病患者；③酒精依赖患者；④妊娠期、哺乳期患者。按照性别、年龄、种植体颗数组间均衡可比的原则分为对照组43例和观察组43例。對照组男性26例，女性17例；年龄21～39岁，平均28.98±2.19岁；种植体62颗。观察组男性25例，女性18例；年龄20～40岁，平均29.32±2.57岁；种植体59颗。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  患者进行牙周基础治疗。视患者牙周情况而定，进行手术（龈上洁治术、龈下刮治术）治疗；清洁口腔（牙菌斑、牙周炎肉芽组织、牙结石），并平整根面；拔除不能保留的患牙。并于术后含漱双氧水漱口液。牙周基础治疗4次。

1.2.2  观察组  患者在基础治疗上使用低能量激光疗法治疗。低能量激光照射，808nm，输出功率80MW，光斑直径为2mm，照射时将激光仪的纤维探头插入患者的入龈袋内，做冠根向往复移动，每个部位照射1.5s，能量密度为4J/cm2，每天1次，连续治疗4次。

1.3  观察指标

（1）牙周指数：参考Loe和Silness于1967年修订版本对患者全口进行检查，指标包括牙龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）及附着丧失程度（AL），连续检测3次，获得平均值。

（2）临床疗效：参考《牙周病学》中疗效标准进行评价。显效：患者牙龈肿痛、牙龈出血等症状消失，牙龈外观恢复正常，牙周袋4mm；有效：牙周炎主要症状显著改善，牙龈外观逐渐恢复，牙周袋探查深度减少30.00%以上；无效：未达到显效、有效标准，甚至加重。临床总有效率=（显效+有效）例数/观察人数×100%。

（3）细胞因子水平：使用无菌刮匙去掉龈上菌斑，将灭菌的30号标准吸潮纸尖插入牙周袋，20s，将其置入含有1.5ml厌氧转送液中，震荡5min，离心处理后使用酶联免疫吸附法检测白介素-8（IL-8）、碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF）及白介素-2（IL-2）水平。

1.4  数据分析处理方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者牙周指数各项指标比较

治疗前，两组患者SBI、PLI及AL差异比较无统计学意义（P<0.05）；治疗结束1d后，两组患者SBI、PLI、AL均下降，但使用低能量激光疗法治疗的观察组SBI、PLI、AL均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者临床疗效比较

使用低能量激光疗法治疗后，观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者细胞因子水平比较

治疗前，两组患者IL-8、b-FGF、IL-2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗结束1d后，两组患者IL-8、IL-2水平均下降，b-FGF水平均升高，但使用低能量激光疗法的观察组IL-8、IL-2水平低于对照组，b-FGF水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

种植体周围组织破坏与多种因素有关，其中种植体周围炎对其影响较为显著[5-6]。种植体周围炎发病速度快，炎症破坏范围广，临床症状严重影响患者咀嚼、语言功能及种植体成活率。传统治疗方案主要有机械刮治、药物冲洗等，但种植体结构为螺纹状且表面粗糙，容易使细菌沉积吸附在表面，使机械刮治、药物冲洗不能有效去除细菌，导致疗效并不理想。低能量激光有作业广泛，杀菌力强的优点，同时具有生物刺激性，在治疗种植体周围炎上优于传统疗法[7]。本研究结果显示，低能量激光的杀菌能力能有效去除生物膜及清除袋内壁组织，可以显著减少袋内细菌。杨阿丽等[8]研究发现，使用激光照射治疗能减少种植体表面的牙龈卟啉单胞菌和粪肠球菌，可以实现100%灭杀目标。另有学者发现[9]，激光治疗能引导骨再生，对成骨细胞具有刺激效应，增加b-FGF，促使矿物质沉积加速，这与本研究的结果一致。

本次研究结果显示，经低能量激光治疗的观察组患者牙周指数SBI、PLI、AL低于对照组，观察组患者牙龈沟中IL-8、IL-2水平下降，b-FGF水平增加，观察组患者临床疗效优于对照组。SBI、PLI、AL减少提示牙面菌斑数量及厚度减少，牙龈沟出血情况得到改善，提示低能量激光在减少种植体周围炎患者的牙面菌斑数量及厚度、改善牙龈沟出血上的效果优于基础治疗。低能量激光具有引导骨再生的功能，其机制可能是经激光照射后细菌减少，炎症因子水平下降，牙周组织再生功能恢复，内皮细胞中黏着斑蛋白表达量及骨形态发生蛋白-2（BMP-2）表达增加，成骨细胞活力增强，b-FGF高表达，矿物质沉积加速，使得骨再生能力增强。骨再生能力增强有利于种植体成活及稳固。低能量激光能够引起组织温度升高，牙齿或种植体的体积会膨胀，产生压力，大量水分子剧烈爆破，在实现清除软组织的同时有效清除种植体表面脂多糖，去污杀菌，继而改善了患者牙周指数，提升了临床疗效。

综上所述，低能量激光疗法治疗种植体周围炎具有抑制炎症反应、促使骨再生及改善牙周指数的效果。

4  参考文献

[1] 魏玮.种植体周围炎与种植体形态关系的三维有限元分析[J].实用临床医药杂志，2020，24（11）：1-5，10.

[2] Sanchez-Perez A，Nicolas-Silvente A I，Sanchez-Matas C，et al.Control of peri-implant mucous inflammation by using chlorhexidine or ultraviolet c radiation for cleaning healing abutments.Double-blind randomized clinical trial[J].Materials，2020，13（5）：1124.

[3] 陈慧文，胡苡，张卫平，等.种植体周围炎龈沟液中IL-1β、IL-6和TNF-α的表达[J].上海交通大学学报（医学版），2020，40（12）：1632-1636.

[4] 王淑慧.低功率激光疗法对钛种植体骨结合影响的探究[D].山東：山东大学，2019.

[5] Dave C，George P，Dominic H，et al.The depth of the implant mucosal tunnel modifies the development and resolution of experimental peri-implant mucositis：A case-control study[J].Journal of Clinical Periodontology，2021，46（2）：248-255.

[6] Shah A，Mishra G，Singh P，et al.Knowledge，Attitude and practice towards prevention of peri-implant infection and inflammation：A cross-sectional descriptive survey[J].International Journal of Research in Pharmaceutical Sciences，2021，12（1）：718-723.

[7] Chala M，Anagnostaki E，Mylona V，et al.Adjunctive use of lasers in peri-implant mucositis and peri-implantitis treatment：A systematic review[J].Dentistry Journal，2020，8（3）：68..

[8] 杨阿丽，刘晓静.Er：YAG激光治疗种植体周围炎前后卟啉单胞菌与伴放线杆菌的变化[J].中国激光医学杂志，2019，28（6）：329-335.

[9] 叶芷君，徐普.激光治疗种植体周围炎的研究与临床应用进展[J].成都医学院学报，2020，15（6）：807-810.

[2023-05-25收稿]