乳腺癌化疗患者的护理服务质量与赋权水平、自我效能感的关系分析

罗桂娥

永安市立医院,福建省永安市 366000

乳腺癌是一种发病率较高且主要发生在女性人群的恶性肿瘤,化疗是目前临床治疗该疾病的重要方法,能够将患者体内癌细胞有效杀灭,但同时也会对患者正常的生理功能产生明显影响,使其产生巨大的心理负担,久而久之导致患者滋生严重的负面情绪。赋权概念在临床上可以理解为患者在面对疾病时对个人潜能与相关社会资源的调动能力,以及自我健康管理能力。相关研究发现[1],赋权水平与乳腺癌患者健康结局、生活质量存在紧密联系,而患者赋权水平又与其自我效能及医护人员支持等因素联系密切。基于此,为进一步了解乳腺癌化疗患者赋权水平与其自我效能感及护理服务质量之间的关系,本文以我院2020年1月—2021年12月收治的137例乳腺癌化疗患者为例进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年1月—2021年12月收治的137例乳腺癌化疗患者,均为女性。患者年龄28～79岁,平均年龄(50.69±5.67)岁;体重指数(BMI)19～29kg/m2,平均BMI(23.82±1.04)kg/m2;文化程度:小学及以下36例,初中53例,高中/中专32例,大专及以上16例;病程3～42个月,平均病程(11.08±2.68)个月。纳入标准:(1)临床诊断为乳腺癌[2];(2)已签署知情同意书;(3)行化疗治疗者。排除标准:(1)合并其他恶性肿瘤者;(2)病情严重无法配合研究者;(3)认知异常者;(4)合并精神疾病者;(5)未全程参与本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法。(1)乳腺癌患者基本情况调查:主要了解患者病理类型、化疗周期及慢性病合并情况等疾病资料及年龄、文化程度、工作状态及家庭收入等个人一般资料。(2)乳腺癌患者赋权情况:使用总分为120分、包含3个维度(健康管理行为、社会支持利用、内在资源应用)的乳腺癌赋权量表(BCES)进行评估,该量表共包含30个条目,均按照五级评分法(0～4分)评分:与患者自身情况完全相符为“4分”;与患者自身情况大部分相符为“3分”;与患者自身情况一般符合为“2分”;与患者自身情况比较不符为“1分”;与患者自身情况完全不相符为“0分”,患者赋权水平与得分呈正相关。(3)乳腺癌患者自我效能感情况:使用总分为55分、包含11个条目的乳腺癌幸存者自我效能感量表(BCSES)进行评估,各条目均按照5级评分法(1～5分)进行评分:患者自我感觉非常有信心为“5分”;患者自我感觉比较有信心为“4分”;患者自我感觉有信心为“3分”;患者自我感觉有一点信心为“2分”;患者自我感觉没有信心为“1分”,患者自我效能感良好程度与得分呈正相关。(4)乳腺癌患者感知护理服务质量情况:使用总分为145分、包含4个维度(保证性、可靠性、关怀性、响应性)的住院患者感知护理服务质量量表(PNSQ)进行评估,该量表共包含29个条目,各条目均按照5级评分法(1～5分)进行评分:患者表示非常同意为“5分”;患者表示同意为“4分”;患者表示基本同意为“3分”;患者表示不同意为“2分”;患者表示非常不同意为“1分”,患者感知护理服务质量水平与得分呈正相关。

1.2.2 资料收集方法。首先由2名医务人员将本次研究的内容、目的及意义向患者及家属进行详细说明,并对其提出的疑问进行充分解释,取得患者的同意。之后通过查阅患者病历对其基本情况进行调查了解,并使用BCES量表、BCSES量表、PNSQ量表对患者赋权情况、自我效能感情况及感知护理服务质量情况进行评估,在此过程中医务人员要耐心指导患者进行问卷填写,患者填写完成后当场回收并进行仔细检查是否存在错漏之处。本次研究共向137例患者发放137份调查问卷,收回137份问卷,且经检查均为有效问卷,回收率为100.00%。

2 结果

2.1 乳腺癌化疗患者BCES量表、BCSES量表、PNSQ量表得分情况 137例乳腺癌化疗患者各量表平均得分见表1。

表1 乳腺癌化疗患者BCES量表、BCSES量表、PNSQ量表得分情况分,n=137)

2.2 乳腺癌化疗患者赋权水平的单因素分析 乳腺癌化疗患者赋权水平得分在不同文化程度、手术方式、家庭月收入方面比较存在明显差异(P<0.05),在不同年龄、病程、化疗周期、临床分期、病理类型方面比较无明显差异(P>0.05),见表2。

表2 乳腺癌化疗患者赋权水平的单因素分析(n=137)

2.3 乳腺癌化疗患者赋权水平与护理服务质量与自我效能感之间的关系 经相关性分析发现,护理服务质量及自我效能感与乳腺癌化疗患者赋权水平均存在正相关关系(P<0.05),见表3。

表3 乳腺癌化疗患者赋权水平与护理服务质量与自我效能感之间的关系分析(r值)

3 讨论

在本文中,从137例乳腺癌化疗患者BCES量表评分来看,其赋权水平为中等。从BCES量表的3个维度评分来看,患者条目均分最高的是社会支持利用评分,其次为健康管理行为评分,最低的是内在资源应用,说明乳腺癌患者能够将社会方面的支持进行有效利用,但缺乏较强的自身内在资源利用能力,且进行健康管理的主动性不足。该现象提示临床医护人员应与家属相互帮助协调,采取针对性措施将患者的主观能动性充分激发和调动起来,使其能够自觉进行健康管理,同时还要对患者的自主识别能力进行培养,使其能够对自身健康问题进行正确应对和有效处理,从而使其赋权水平得到有效提升[3]。

在本文中,在不同文化程度、手术方式、家庭月收入方面,乳腺癌化疗患者赋权水平得分存在明显差异(P<0.05),提示文化程度、手术方式等因素会对乳腺癌化疗患者赋权水平产生明显影响。其中,文化程度较低者赋权水平低于文化程度较高者,分析原因主要是文化程度较低者难以充分认识自身疾病,无法有效学习和理解健康教育内容,并且此类患者往往自我保健意识不强,且自主决策能力低下,从而导致其赋权水平相对较低[4]。根治术患者赋权水平明显低于保乳术与再造术患者,分析原因可能是根治术治疗后会明显改变患者女性形体特征,导致患者产生巨大的心理压力,并因此滋生一系列负面情绪,从而对其之后的治疗及日常生活产生不良影响[5]。家庭月收入较高者赋权水平高于家庭月收入较低者,分析原因主要是家庭月收入较高的患者治疗过程中所承受的经济负担相对较轻,对于恶性肿瘤等负性事件能够更好地应对和处理,因此其治疗意愿往往更为强烈,也更有能力进行自我健康管理[6]。

在本文中,从137例乳腺癌化疗患者BCSES量表、PNSQ量表评分来看,其自我效能感处于中等水平,且相关性分析发现患者自我效能感与其赋权水平评分为正相关关系,其中内在资源应用维度与自我效能感相关性最高(P<0.05),提示患者赋权水平随着其自我效能感的提高而提高,且自我效能感越高患者越有能力利用自身潜力去应对疾病。乳腺癌化疗患者自我效能感越高其对自身抗压能力及临床治疗的认可度越高,具有较强的战胜疾病的信念[7]。而当这种信念转变为实际的行动,又能够使患者对自身潜力及身边的资源进行积极利用,并遵医嘱对自身不良行为习惯进行积极纠正,希望在自己努力的基础上依靠他人支持使临床治疗效果得到有效改善,因而患者往往具有较高的赋权水平。

临床研究指出[8],患者的赋权水平与护患沟通的有效性、护患之间的信任程度及护理人员对患者的态度等因素也存在密切联系。在本文中,相关性分析发现护理服务质量与患者赋权水平评分为正相关关系,其中响应性、关怀性维度与赋权水平相关性最强(P<0.05),分析原因可能是在患者治疗期间护理人员为其提供优质的护理服务及充分的人文关怀,能够使护患之间进行更加充分的交流沟通,促使护患之间建立良好的信任关系,从而使患者能够积极参与到健康管理决策中,使其赋权行为进一步增加,进而提高其赋权水平[9]。

综上所述,乳腺癌化疗患者赋权水平中等,其自我效能感及护理服务质量会对其赋权水平产生影响,临床医护人员应根据患者实际情况采取相应措施使患者赋权水平达到较高水平,从而改善其生活质量及预后。