病房责任护士与手术室巡回护士联合实施术前访视的模式在择期手术患者中的应用*

阮慧珠 黄净娜 吴 薇 黄小红

广东省深圳市龙岗区第六人民医院 1 普外科 2 手术室 3 护理部 518100; 4 深圳市龙岗区中心医院护理部

择期手术在开展前,手术室巡回护士通常需要对患者实施术前访视,通过术前访视评估患者的手术准备情况,了解患者的生理、心理状态,制定合理的手术室护理计划[1]。但在术前访视的实际过程中存在诸多问题,如:访视覆盖率低,术前访视流于形式,未按流程实施,访视内容、职责、标准不明确。诸多问题导致术前访视难以达到预期效果[2]。术前访视一般由巡回护士完成,巡回护士与病房护士之间由于工作场所不同也缺乏交流,而术前的交接受限于时间短的影响,容易导致有重要交接信息遗漏[3]。本次研究在临床开展病房责任护士、手术室巡回护士联合实施术前访视,以弥补传统访视方法的缺陷与不足。选取154例择期手术患者为研究对象,分析该术前访视的具体应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2022年3月—2023年1月行择期手术治疗的患者154例患者作为研究对象,以方便抽样法分成两组,各77例。对照组:男∶女=42∶35;年龄25～68岁,平均年龄(48.12±13.86)岁;学历:初中及以下45例,高中15例,大专及以上17例。观察组:男∶女=41∶36;年龄22～67岁,平均年龄(48.32±13.75)岁;学历:初中及以下43例,高中16例,大专及以上18例。两组间一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),存在可比性。纳入标准:(1)均自愿参与研究,签署了同意书;(2)疾病诊断明确,符合手术治疗的适应证;(3)年龄>18岁;(4)意识清楚、听力正常,理解沟通能力正常;(5)无严重焦虑、抑郁等精神类疾病史。排除标准:(1)非首次手术;(2)伴有严重心、肝、肾脏器功能不全;(3)伴有感染性疾病;(4)不愿参与研究;(5)手术麻醉ASA分级Ⅳ级患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施传统术前访视工作,即由手术室巡回护士一对一进行术前访视,常规访视内容为:(1)手术室巡回护士术前1d到住院病房,评估患者的身体状况,并查阅其各项检查结果,了解患者术前准备状况等。(2)巡回护士与患者沟通,了解其对自身疾病的认知程度和心理状况、手术治疗依从性以及其对手术室护理工作的要求等,视评估结果实施术前干预,帮助患者调节心理状态,使其做好手术的心理准备。 (3)向患者交代术前准备、术中操作内容以及相关注意事项,并介绍手术室大体流程,缓解患者的焦虑感和对手术的陌生感。(4)术前检查结果检查,对患者术前检查报告进行查阅,评估患者是否满足开展手术的基本条件。如无误则在术前访视表中签字。确认患者可按期安排手术治疗。

1.2.2 观察组采用病房责任护士与手术室巡回护士联合实施术前访视的模式,具体实施如下:(1)访视前准备,确定手术日期后病房责任护士对患者的生理、心理状况进行术前评估,了解其对手术的护理需求。同时向患者和家属发放标准化、专业化的访视图册和多媒体资料,便于患者和家属随时阅读资料,嘱其有疑问时随时咨询责任护士,确保患者对自身疾病、手术流程、手术前后护理事项等有初步的认知。以患者的利益作为出发点,了解其对手术认知程度及其对手术预见性的不安感,予以针对性的心理疏导。如患者存在焦虑治疗费用的问题,则向其介绍医保政策,向其介绍职工医保、新农合等医疗保障体系,降低其因治疗费用而发生的焦虑问题。(2)术前访视(术前1d):手术室巡回护士术前1d到病区与病房责任护士合作相互沟通交流患者的病情和身体状况,共同关注患者个性化问题。首先确认患者的生理准备,评估患者是否存在心率过速、血压过高等问题,病房护士及时与手术室巡回护士沟通,再由手术室巡回护士与主刀医师、麻醉师等进行联系,调整手术方案、麻醉方案及术中护理策略,确保存在轻度异常情况的患者也能够顺利实施手术。其次,对患者心理准备情况展开评估,了解患者在术前是否出现焦虑、紧张、恐惧等负性情绪。依据评估结果对患者实施干预,如患者心理状态理想,则正常按计划手术。最后,病房护士与巡回护士之间需要密切配合,此外还需要避免因沟通受限而影响患者的手术质量。(3)保持病房护士与手术室护士联合访视的持续开展,在实施病房护士联合手术室巡回护士实施术前访视3个月后,组织病房护士、手术室护士进行线上会议。通过戴明环循环管理的模式不断推进联合访视的发展,通过线上会议沟通在开展合作过程中暴露的问题。

1.3 观察指标 (1)比较两组术前准备工作完善度。在手术当天清晨由手术室巡回护士进行评估,包含12项准备内容,达到越多,视为术前准备工作越为完善。(2)比较两组患者术前访视前、手术当日进入手术室时的焦虑水平。应用焦虑自评表(SAS)进行评价,50分为临界值,≥50分视为存在焦虑。(3)比较两组患者围手术期心率、血压(收缩压、舒张压)变化情况。(4)比较两组患者术前1d睡眠质量。选用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表进行评价,总分21分,其总分愈高,表示睡眠质量愈差。(5)比较两组患者对术前访视工作的满意度。在术后2d巡回护士对患者进行回访并调查其护理工作的满意度,有非常满意、基本满意、不满意3个选项,总满意度=非常满意率+基本满意率。

2 结果

2.1 两组术前准备工作完善度对比 观察组术前准备工作完善度高于对照组(χ2=9.059,P=0.003<0.05),见表1。

表1 两组术前准备工作完善度对比[n(%)]

2.2 两组心理状态对比 访视前两组SAS评分对比差异不显著(P>0.05);入室前观察组SAS评分显著低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组SAS评分对比分)

2.3 两组血流动力学指标对比 术前两组患者平均血压、心率指标对比差异不显著(P>0.05);手术日观察组心率、血压水平均低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组血流动力学指标对比

2.4 两组睡眠质量对比 访视前两组PSQI评分对比差异不显著(P>0.05);术前1d观察组PSQI评分低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组PSQI评分对比分)

2.5 两组访视工作满意度对比 观察组访视工作满意度为97.40%,高于对照组的81.82%(χ2=10.044,P=0.002<0.05),见表5。

表5 两组访视工作满意度对比[n(%)]

3 讨论

本次研究中为发挥术前访视应有的作用,在病房、手术室之间构成有效连接,将病房责任护士、手术室巡回护士术前访视工作进行联合,通过两类护理人员的联合开展规范化、程序化的术前访视模式[4]。病房责任护士对患者更为熟悉,但由于对手术方面的了解不全面,因此先由病房责任护士开展基本的术前访视,对患者生理、心理状况实施初步的评估,了解患者的手术护理需求。同时通过发放访视图册,能够使患者对手术流程、重要注意事项有基本的认识[5]。手术室巡回护士对手术的流程等更为熟悉,因此在手术前1d在病房责任护士的陪同下展开术前访视,访视内容相较病房护士更为深入和专业,有益于患者更进一步对手术流程形成正确认知,减少患者因未知而滋生的不良心理情绪,也有助于患者积极准备手术,配合手术的顺利实施[6-7]。

病房责任护士与手术室巡回护士联合实施术前访视取得满意的效果,其中观察组术前准备工作完善度显著高于对照组(P<0.05),提示在联合术前访视的作用下,患者术前准备度更高,而这为手术的顺利开展奠定基础。这是由于联合访视的方式能够在术前访视内容的广度与深度上进行扩展,并满足患者特殊性要求,因而手术准备度更高[8]。其次,入室前观察组的SAS评分低于对照组(P<0.05),这反映出在联合术前访视的作用下,还能帮助患者调节心理状态,避免患者在手术前陷入情绪障碍,这有助于患者血流动力学指标的稳定。之所以观察组患者负性情绪得以纠正,其原因在于联合实施术前访视充分发挥“以人为本”“以患者为中心”的护理思想,注重患者心理需求的满足,注重患者对自身疾病治疗掌握的需求,因而极大减少负性情绪的滋生[9]。本文结果显示,手术日观察组心率、血压均低于对照组(P<0.05),提示联合术前访视模式可促进患者血流动力学指标的稳定,使患者生理上做好手术的准备。联合术前访视模式之所以可维持血流动力学的稳定,在于围绕解除压力、建立信心、充分准备的维度进行访视。解除压力可使患者负性情绪得以释放,建立信心可使患者处于更为积极配合的状态,而充分准备尊重手术实施的客观要求[10]。本文结果显示,手术前1d观察组PSQI评分低于对照组(P<0.05),提示观察组的睡眠障碍更少,有更为满意的睡眠质量。最后,观察组患者的满意度更高。此外,联合术前访视还对患者的术后康复产生积极作用,使患者术后恢复时间显著缩短。

综上所述,病房责任护士与手术室巡回护士联合实施术前访视取得满意效果,解决了传统术前访视中暴露的问题,有助患者在术前做好生理、心理两方面的准备,继而保障手术的顺利实施。