肌骨超声用于膝关节类风湿关节炎病情监测及评估的应用

万 健

湖南省湘潭市中心医院超声科 411100

类风湿关节炎(RA)是一种以关节滑膜炎症为病理改变的慢性疾病,其主要表现为滑膜增生、关节破坏,但目前临床对其发病机制尚未明确,可能与环境、遗传等因素有关[1-2]。既往研究显示,RA具有致残性,临床应重视其诊疗水平的提升[3]。目前,临床一般通过相关血液指标评价RA疾病活动状态,但无法直观判断该类患者关节受损情况[4]。肌骨超声可用于肌肉骨骼检查,能实时显示组织器官运动状态[5]。为探讨肌骨超声在膝关节RA病情监测及评估中的应用,本文对近年收治的膝关节RA患者进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月—2022年1月我院收治的膝关节RA患者80例。所选患者均符合《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》[6]中RA诊断标准,排除合并严重代谢性疾病、肝肾功能障碍、恶性肿瘤、其他免疫性疾病、骨关节疾病及近期服用抗感染、糖皮质激素等患者。其中,男33例,女47例;年龄21～68岁,平均年龄(51.29±3.14)岁;病程 5～34 个月,平均病程(9.82±1.65)个月。采用DAS28量表判断疾病活动度,根据疾病活动情况,将其分为活动期组(DAS28评分≥2.6分,44例)及缓解期组(DAS28评分<2.6分,36例)。

1.2 方法 入组患者均给予艾拉莫德(生产厂家:先声药业公司,批准文号:国药准字H20110084),25mg/次,2次/d;甲氨蝶呤片(生产厂家:上海上药信谊药厂,批准文号:国药准字H31020644)治疗,10mg/次,1次/周,疗程均为12周。于活动期及治疗12周后缓解期,应用肌骨超声仪(生产厂家:德国西门子公司,型号:ACUSON S2000)进行肌骨超声检查,检查范围包括膝关节内外侧面、髌上囊等,记录关节滑膜增生、关节积液、骨侵蚀、滑膜内血流信号情况;采集空腹静脉血8ml,其中,取5ml静脉血经离心处理后,检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素8(IL-8)及C反应蛋白(CRP)水平,试剂盒购自上海酶联实业有限公司,另3ml应用全自动血沉仪(生产厂家:深圳市希莱恒医用电子有限公司,型号:ORON-200)检测红细胞沉降率(ESR)水平。

1.3 观察指标 (1)肌骨超声半定量评分标准[7]: ①滑膜增生:滑膜无增生计0分;滑膜少量增生,填充于关节周围骨夹角,最高点低于骨顶点连线计1分;滑膜增生最高点高于骨顶点连线,且未沿骨干延伸计2分;滑膜增生最高点高于骨顶点连线,且至少沿一侧骨干延伸计3分。②关节积液:无关节积液计0分,少量积液计1分;中量积液计2分;大量积液计3分。③骨侵蚀:无骨侵蚀计0分;骨皮质表面粗糙但无缺损计1分;骨缺损明显计2分;大面积骨缺损计2分。④滑膜内血流信号:滑膜内无血流信号计0分;少量点状血流信号计1分;较多点状及点条状树枝状信号,但面积<增厚滑膜面积的一半计2分;表现为网状及树枝状信号,且面积>增厚滑膜面积的一半计3分。(2)实验室指标:比较两组TNF-α、IL-8、CRP、ESR水平。

2 结果

2.1 两组肌骨超声评分比较 与缓解期组比较,活动期组滑膜增生、关节积液、滑膜内血流信号评分及总分均较高(P<0.05),见表1。

表1 两组肌骨超声评分比较分)

2.2 两组实验室指标比较 与缓解期组比较,活动期组血清TNF-α、IL-8、CRP及ESR水平均较高(P<0.05),见表2。

表2 两组实验室指标比较

2.3 相关性分析 由Pearson相关性分析可知,活动期组超声总评分与TNF-α、IL-8、CRP、ESR水平及DAS28评分均呈正相关(P<0.001),见表3。

表3 相关性分析

2.4 ROC曲线分析 以肌骨超声评分为自变量,以膝关节RA疾病活动度为因变量,绘制ROC曲线。由ROC曲线分析可知,肌骨超声评分预测膝关节RA疾病活动期的曲线下面积为0.819(95%CI:0.726～0.903,P<0.001),截断值为4.13分,敏感度为88.09%,特异度为83.67%,见图1。

图1 ROC曲线分析

3 讨论

临床中, 膝关节RA主要通过侵犯膝关节滑膜累及关节,因关节滑膜出现慢性炎症而诱发滑膜血管增生,进而导致软骨、韧带、半月板等损坏,致使关节畸形、强直,从而影响膝关节功能,其病程特征表现为活动期与缓解期交替出现[8-10]。目前,临床对于该病一般于疾病活动期时予以有效干预。传统评估RA疾病活动情况的方法主要有X线、CT、MRI等检查[11]。近年来,随着超声技术的发展,肌骨超声被逐步应用于临床RA检查,该方式具有操作便捷、无放射损害、可重复监测、多方位扫查、医疗费用低等优势,便于动态观察膝关节组织病变[12]。

临床研究表明,RA疾病活动度与肌骨超声评估滑膜内血流信号、滑膜增生、关节积液、骨侵蚀评分密切相关[13]。本文结果显示,与缓解期组比较,活动期组滑膜增生、关节积液、滑膜内血流信号评分及总分均较高,提示临床可通过监测膝关节RA患者滑膜厚度、关节积液、滑膜内血流信号变化来评估病情。王倩雯[14]通过分析100例膝关节RA患者发现,肌骨超声检查显示膝关节RA活动期的滑膜厚度增加、骨侵蚀加重、滑膜内血流分级较高、关节积液增多,与本文结果一致。柏青等[15]研究发现,通过超声监测膝关节RA患者滑膜厚度、血流信号及髌上囊积液变化情况,可为膝关节RA病情评估及临床治疗提供参考。因此,临床可通过肌骨超声检查评估膝关节RA患者病情,并及时予以有效干预。

本文结果显示,与缓解期组比较,活动期组血清TNF-α、IL-8、CRP及ESR水平均较高,提示膝关节RA处于疾病活动期时,伴随着炎性反应,血清中TNF-α、IL-8、CRP水平与膝关节RA炎性反应程度有关,而ESR作为评价红细胞聚集性指标,其在膝关节RA患者血液中的表达较高。通过Pearson相关性分析发现,活动期组超声总评分与TNF-α、IL-8、CRP、ESR水平及DAS28评分均呈正相关,进一步说明了肌骨超声评分与膝关节RA患者病情密切相关。谢盛妹等[16]研究发现,肌骨超声可反映RA患者滑膜厚度、血流信号等指标,其对该类患者病情评估及临床治疗具有重要意义。本文通过ROC曲线分析发现,肌骨超声评分预测膝关节RA疾病活动期的曲线下面积为0.819(95%CI:0.726～0.903,P<0.001),截断值为4.13分,敏感度为88.09%,特异度为83.67%,提示肌骨超声预测膝关节RA疾病活动期的敏感度和特异度均较高。

综上所述,肌骨超声检查在膝关节RA疾病活动度评估及病情监测中发挥重要作用,值得临床推广应用。