氢化可的松联合静脉滴注葡萄糖治疗新生儿低血糖的效果分析

戴丽莹 王李敏

天津市和平区妇产科医院儿科 300000

低血糖是新生儿出生后的一种常见疾病,主要是因为胎儿娩出后,脐带结扎新生儿不能从母体接受血糖等物质的供应,加之自身胰岛素水平较高,以及胰高血糖素和肾上腺素产生过程受到抑制,导致患儿体内的血糖水平偏低[1]。低血糖新生儿常表现为嗜睡、喂养困难、呼吸暂停、面色青紫、苍白等症状,严重影响新生儿的生长发育状态,并且长期持续的低血糖状态能够导致患儿的脑损伤。因此,对于低血糖新生儿经血糖水平检测确诊后需立即进行升血糖治疗[2]。目前,对于低血糖新生儿的治疗主要以静脉滴注葡萄糖注射液,另外加强母乳喂养等措施进行治疗干预。虽有一定的治疗效果,但由于个体差异大,部分新生儿对于外源性葡萄糖注射液的敏感度不足,或者出现耐受性而导致的升血糖效果不明显,如何进一步提高新生儿低血糖的治疗效果已成为目前临床研究的重点方向[3]。相关研究表明,氢化可的松是强效的糖皮质激素,通过多种途径参与血糖反向调节,具有较强的升血糖作用,既往在临床上对于新生儿低血糖治疗有较好效果,目前尚未见有氢化可的松联合静脉滴注葡萄糖治疗新生儿低血糖的报道[4]。为此,本文结合我院近期的临床实践经验对新生儿低血糖患者给予氢化可的松联合静脉滴注葡萄糖治疗,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月—2022年6月本院收治的88例新生儿低血糖患儿分为对照组、观察组,各44例。观察组:男26例、女18例;日龄3～28d,平均日龄(18.28±4.89)d;体重2～4kg,平均体重(3.23±0.76)kg;血糖水平1～2.6mmol/L,平均血糖水平(1.53±0.47)mmol/L;分娩方式:顺产25例、剖宫产19例。对照组:男23例、女21例;日龄3～28d,平均日龄(19.79±5.39)d;体重2～4kg,平均体重(3.10±0.72)kg;血糖水平1～2.6mmol/L,平均血糖水平(1.47±0.49)mmol/L;分娩方式:顺产27例、剖宫产17例。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05),有可比性。纳入标准: 经诊断确诊为新生儿低血糖患儿,符合《昆士兰临床指南:新生儿低血糖(2019版)》[5]中诊断标准;均为日龄3～28d的新生儿;患儿对葡萄糖注射液、氢化可的松无过敏反应;患儿家属经宣教知情本研究主要治疗方案并同意参与;治疗方案经医院伦理学委员会审查批准。排除标准:其他原因导致的低血糖;非新生儿;入组本研究前已接受其他治疗药物干预患儿;未严格执行治疗方案患儿;中途退出。

1.2 治疗方法 对照组患儿以10%葡萄糖注射液(江苏淮安双鹤药业,国药准字H32022417,规格:250ml∶25g)经静脉滴注治疗,血糖水平2.2～2.6mmol/L患儿用药剂量和滴注速度为6mg/(kg·min),血糖水平1.6～2.2mmol/L患儿用药剂量和滴注速度为8mg/(kg·min),血糖水平1～1.6mmol/L患儿用药剂量和滴注速度为10mg/(kg·min)。患儿治疗期间进行母乳喂养,喂养频率为间隔2～3h。观察组在对照组基于上,予以氢化可的松注射液(华中药业,国药准字H42021507,规格:2ml∶10mg)+100ml 5%葡萄糖注射液(四川科伦药业,国药准字H51020635,规格:100ml∶5g)稀释后静脉滴注,剂量为5～10mg(kg·d)。两组患儿连续治疗7d。

1.3 评价指标 (1)临床疗效比较:标准参照《新生儿低血糖临床规范管理专家共识》[6]制定:①显效:患儿的嗜睡、喂养困难、呼吸暂停、面色青紫、苍白等症状基本消退,血糖水平上升至正常范围;②有效:患儿的各项症状显著减轻,血糖水平有上升接近正常水平;③无效:表观症状及血糖水平均未改善。总有效率=显效率+有效率。(2)血糖指标比较:采集患儿空腹静脉血约3ml,离心分离后以SK-6000型全自动生化分析仪(深圳市盛信康科技有限公司)检测患儿的血糖水平(BGL)、胰高血糖素(Glu)、胰岛素(INS)水平,试剂盒由上海通蔚科研生物科技公司提供,检测方法为葡萄糖氧化酶法。(3)生长发育指标:于治疗开始前、治疗结束后对两组患儿的生长发育指标包括体重、身高、头围进行测量比较。(4)脑损伤标志物:上述血清上清液标本以酶联免疫吸附试验检测神经元特异性烯醇化酶(NSE)、泛素羧基末端水解酶1(UCH-L1)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)水平,以K3 Plus型酶标仪(上海宝予德科学仪器有限公司)进行检测,试剂盒购置于杭州联科生物技术公司。(5) 治疗安全性:对比两组患儿治疗期间呕吐、腹泻、躁动、皮疹等不良反应发生率。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为90.91%,高于对照组的72.73%(χ2=4.889,P=0.027<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组血糖水平比较 治疗后,观察组BGL、Glu高于对照组,INS水平低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组血糖水平比较

2.3 两组生长发育指标比较 治疗后,观察组患儿体重、身高、头围均高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组生长发育指标比较

2.4 两组脑损伤标志物水平比较 治疗后,观察组脑损伤标志物NSE、UCH-L1、GFAP水平低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组脑损伤标志物水平比较

2.5 两组治疗安全性比较 治疗期间两组患儿不良反应发生率无统计学意义(χ2=0.124,P=0.725>0.05),见表5。

表5 两组治疗安全性比较[n(%)]

3 讨论

新生儿低血糖是新生儿分娩后常见的一种血糖代谢性疾病,根据相关流行病学调查显示,新生儿低血糖在新生儿人群中有较高的发病率,正常足月新生儿的发生率为1%～5%,而早产儿和低体重新生儿的低血糖发生率高达15%～25%,其中早产、低体重、母体妊娠期糖尿病等均是低血糖新生儿发病的高危因素。随着研究的进展,对于该病的发病机制的研究也在不断深入,现有的报道认为是胎儿娩出脐带结扎后来自母体的糖分输入完全中断,而新生儿自身对糖类物质的需求不断增加,导致低血糖的发生,另外新生儿由于机体组织功能发育不完全,体内激素水平如胰岛素、胰高血糖素及肾上腺素水平相对紊乱,血糖水平偏低等导致低血糖的发生。目前,对于新生儿低血糖的治疗,主要提倡的是母乳喂养,以及尽早静脉输注葡萄糖恢复患儿的血糖水平。但由于新生儿个体差异性的影响,对外源性葡萄糖敏感性不足,短期内升血糖效果不明显。

相关研究表明,氢化可的松是强效的糖皮质激素,通过多种途径参与血糖反向调节,具有较强的升血糖作用,既往在临床上对于新生儿低血糖治疗有较好效果。本文中观察组以氢化可的松联合静脉滴注葡萄糖治疗,患儿的临床疗效有显著的提升,表明氢化可的松对于新生儿低血糖有良好的升血糖效果[7]。这是因为氢化可的松作为一种外源性的激素类药物,可通过多种作用机制和途径发挥升血糖的效果,并可参与血糖代谢过程的反向调节,通过促进脂肪生成和糖原异生过程,进而可减少机体组织对血液中葡萄糖的利用[8]。另外,氢化可的松还可减少糖原的合成和肝糖原的储备,降低机体对胰岛素的敏感性,使得胰岛素的降血糖作用下降,由此可导致患儿血糖水平的升高,在本文中观察组治疗后的BGL、Glu高于对照组,INS水平低于对照组,表明氢化可的松对新生儿低血糖患儿有良好的升血糖治疗效果,且与静脉滴注葡萄糖注射液相结合能够发挥协同增效的目的,显著提高患儿的治疗效果。

新生儿低血糖的发生,由于血糖水平较低,不能满足患儿生长发育的需要,导致新生儿患者生长发育迟缓,本研究中观察组治疗后的患儿体重、身高、头围均高于对照组,表明氢化可的松联合静脉滴注葡萄糖能够有效治疗新生儿低血糖,促进患儿的生长发育水平。新生儿低血糖患儿病情进展过程中还会导致患儿出现不同程度的脑损伤,引起各种脑损伤标志物水平的升高,NSE分布在机体的颅内神经细胞中,是重要的脑功能状态的标志物,当患者的颅脑出现各种损伤时会刺激神经细胞释放大量的NSE;UCH-L1是一种半胱氨酸蛋白酶,可参与清除神经元中错误折叠氧化或过量的蛋白质,在脑损伤患者中UCH-L1水平急剧升高;GFAP主要分布在中枢神经系统的星形胶质细胞中,在正常的机体组织中呈现低表达,而当患者的脑组织出现损伤时,会刺激星形胶质细胞产生大量的GFAP透过脑脊液屏障,释放入血引起血液中相应浓度升高。本文中,治疗后观察组的NSE、UCH-L1、GFAP水平低于对照组,表明氢化可的松联合静脉滴注葡萄糖能够减轻患儿的脑损伤程度。

综上所述,氢化可的松联合静脉滴注葡萄糖治疗新生儿低血糖的效果良好,可改善患儿血糖水平,其患儿生长发育,改善患儿脑损伤程度,治疗安全性较好,可临床推荐。