探讨不同手术方式治疗广基型VCP患者的效果及其对嗓音功能、客观嗓音学参数的影响

潘 欢 吴 杨

河南省郑州市金水区总医院耳鼻喉科 450000

广基型声带息肉(VCP)是发生在声带固有层浅层的良性增生性病变[1],是由各种慢性喉炎、用嗓过度、接触刺激性的致病因子引起,长期进展可堵塞声门、气道引发呼吸困难。但是,单纯用药只能起到缓解效果,无法根治。手术切除可以达到根除效果。纤维喉镜曲折性好,能够经鼻置入,操作简单,可以减少对声带的损伤,并可用于颈短和张口困难的患者。但是,纤维喉镜手术患者处于局麻状态,咽喉活动和多次镊取息肉造成镜面模糊,都给手术增加难度。而显微镜支撑喉镜手术采用全麻,可以避免患者产生的应激反应,降低手术难度,显微镜可将病灶放大数千倍,使术野更加清晰,减少患者声带损害。基于此,本文旨在探讨不同手术方式治疗广基型VCP患者的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2018年8月—2020年8月收治的103例广基型VCP患者作为观察对象。纳入标准:符合《咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识》[2]诊断指南。经喉镜检测确诊为声带息肉。患者及患者家属签署知情权书。经医院伦理委员会批准。排除标准:具有神经疾病家族史患者;患有全身免疫性疾病患者。采用抽签的方式将患者分为两组,对照组51例,男25例,女26例;年龄20～30(25.67±1.34)岁;病程1～5(2.45±1.13)个月;息肉基底直径2～14 (9.65±1.24)mm。观察组52例,男26例,女26例;年龄20～30(25.46±1.43)岁;病程1～4(2.42±1.11)个月;息肉基底直径2～15(9.55±2.23)mm。两组患者资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 方法 两组患者术后均给予抗生素治疗,严禁患者食用刺激性食物,并在2周内禁止出声。对照组采用纤维喉镜,患者采取仰卧位,使患者肩部下枕垫与其喉部保持在同一水平;由麻醉医师询问患者是否有过敏史,再使用血管收缩剂收缩鼻腔黏膜,使鼻腔通道扩开,之后使用丁卡因表面麻醉鼻腔黏膜、咽部黏膜以及喉部黏膜;将纤维镜由鼻腔宽大的一侧进入至喉头后,采用 VCP 切除术切除息肉,使用活检钳切除息肉,并清除创面分泌物及血液,止血。观察组采用显微镜支撑喉镜,患者采取平卧位,在患者肩部下放入垫枕,使患者保持头部过度后仰;进行全麻后把喉镜经患者口部进入,挑起会厌露出声门及声带,并将喉镜进一步推进到与声带相距4mm左右,把喉镜固定好,使用显微镜将光线对准声门,在调节焦距扩大20倍;采用喉刀把息肉与正常组织分离,再采用息肉夹钳切除息肉,并清除创面分泌物及血液,止血。

1.3 观察指标 (1)临床疗效:显效:声带愈合完好,患者恢复良好;有效:声带愈合良好,患者声音嘶哑,但恢复良好;无效:声带愈合不全,症状未得到改善或症状加重。(2)手术相关指标:观察并记录两组患者手术一次成功率、嗓音恢复时间及随访期间复发率。(3)嗓音功能:治疗前后采用感知性语音分析量表(GRBAS)对患者嗓音障碍状况进行评估,分别从气息度、嘶哑度、粗糙度等方面进行评价,总分15分,得分越高患者嗓音越严重。采用嗓音障碍指数量表(VHI)对患者生活营养影响程度进行评估,包括功能方面、生理方面、情感方面等30个条目,总分12分,分数越高对患者影响越大。(4)客观嗓音学参数:采用嗓音学分析软件检测两组患者治疗前后振幅微扰(Shimmer)、基频微扰(Jitter),Shimmer正常值<3%,Jitter正常值<0.5%;采用DSI评分量表检测两组患者最长发声时间(MPT)和嗓音障碍严重指数(DSI),<-2.30为重度,-2.30～1.80为中度,>1.8为正常。(5)术后并发症发生率:观察并记录两组患者术后并发症。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组显效22例、有效18例、无效11例,总有效率为78.43%(40/51),观察组显效33 例、有效17 例、无效2例,总有效率为96.15%(50/52),两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=7.332 9,P=0.006 8<0.05)。

2.2 手术相关指标 观察组手术一次成功率高于对照组,嗓音恢复时间、随访期间复发率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比

2.3 嗓音功能 观察组GRBAS、VHI评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者嗓音功能对比分)

2.4 客观嗓音学参数 观察组Shimmer、Jitter值较对照组低,MPT、DSI较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后客观嗓音学参数对比

2.5 不良反应 对照组患者舌体麻木3例、声带损伤2例、咽炎膜下出血2例、喉头水肿2例、不良反应发生率17.65%(9/51);观察组患者舌体麻木2例、声带损伤2例、咽炎膜下出血2例、喉头水肿1例,不良反应发生率13.46%(7/52),两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

广基型声带息肉是存在于声带固有层表面的粉红色表面光滑的肿物,上呼吸道感染、慢性喉炎、不正常发音及发音过度均可导致息肉形成[3]。临床常出现声音嘶哑、呼吸困难等症状,长期进展息肉可出现水肿及纤维化,引起局部组织增生,进而诱发癌变,促使患者声带受损。并且大部分息肉很难通过药物根治。因此,临床通过手术切除解决此类问题。纤维喉镜是一种光纤设备,通过可透光纤维做成可弯曲的喉镜,可以全方位观察咽喉等部位的病变,并且纤维喉镜对声带照明充分,能够提高手术精确度[4]。但患者局部麻醉时间有限,患者会出现声带活动,给操作者带来很多不便,并易对患者声带造成损伤。显微镜支撑喉镜采用全身麻醉的方式,能够使患者颈部肌肉松弛,使声门间隙增大,便于操作者进行手术,并减少对声带二次伤害[5]。

手术是一种较大的应激性刺激,在该刺激下机体可产生一系列对抗反应,且声带息肉存在较隐蔽,再加上患者声带活动给操作者带来不便,都会对手术造成影响。本文结果显示,观察组临床效果及手术一次成功率高于对照组,嗓音恢复时间短于对照组,随访期间复发率低于对照组低(P<0.05),说明显微镜支撑喉镜能够减少手术对机体的刺激。纤维喉镜具有柔软、细小的特征,能够通过鼻腔进入,从而减少对患者刺激,肥胖及会厌前突的患者也可接受该方法治疗[6]。但是,纤维喉镜无法准确判断病变部位,易损伤声带固有层,效果并不理想。显微镜支撑喉镜通过喉部支撑使术野扩大,能够准确判断息肉组织,减少对声带的损伤,同时,支撑喉镜采用静脉复合麻醉下进行,患者处于昏迷状态,对支撑喉镜、固定声带及切除息肉等过程产生的心理应激反应较低,有助于操作者快速切除息肉,从而缩短手术时间,减少出血,进而加快患者康复速度[7]。

术中切除息肉对声带造成损伤、术后切口产生炎症反应,都会导致患者嗓音受损,致使患者的音量、音调、音质、发音声音持续时间以及发音的轻松程度出现异常,无法满足患者日常活动。其中GRBAS能够评估两组患者嗓音障碍程度;VHI能够评估发声问题对患者生活影响程度;Shimmer能够判断声波振幅变化率,Jitter反映声波相邻周期频率变化,数值越小,说明声学信号变化越小[8]。本文结果显示,观察组GRBAS、VHI评分及Shimmer、Jitter值较对照组低,MPT、DSI较对照组高(P<0.05),说明显微镜支撑喉镜能够改善患者的嗓音功能。纤维喉镜可适用于各种体位,能够近距离观察病变部位,发现较隐蔽的病变和早期病变,同时,纤维喉镜直径小、管腔细,对喉体的刺激较小,有助于术后嗓音的恢复[9]。但是,活检钳体较小,需多次对声带息肉进行镊取,对喉镜易造成污染,影响操作者判断,对患者声带造成损伤。显微镜支撑喉镜能够一次性清除声带息肉,避免病变组织清理不完全的现象。同时显微镜支撑喉镜手术清除彻底,创口恢复快,患者能够在术后短时间内补充水分,缓解声带表面水分的蒸发,使声带表面液体层水含量升高,发声阈压降低,从而缓解声带振动对声带造成的损伤,促使振幅微扰和基频微扰降低,进而缓解声带疲劳,改善嗓音质量,使患者能够正常交流[10]。

本文中,两组舌体麻木、声带损伤、咽炎膜下出血、喉头水肿不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05),说明显微镜支撑喉镜安全性较高,不增加不良反应的发生。但是本实验所选人数较少,治疗时间比较局限,还需要后期进行大量的实验证明。

综上所述,显微镜支撑喉镜干预广基型VCP患者效果好,通过扩大视野范围,放大病变组织,使息肉被一次性切除,从而改善嗓音功能,恢复嗓音参数,安全性高,值得临床推广应用。