壬寅麻杏石甘汤加减治疗新型冠状病毒肺炎的临床观察*

徐振杰 易健敏 司徒淳羽 梁荣华

广东省江门市人民医院中医科 529000

新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)至今持续3年余,目前依然未发现特效治疗方法[1]。早期新冠肺炎致死风险较高,且缺乏治疗指导,多结合患者症状进行对症治疗。当前新冠肺炎常态下,基本无重症,患者以轻中度症状为主,可用抗感染与退热等药物进行治疗[2]。除此之外,2022年4月6日世界卫生组织发布《世界卫生组织中医药救治新冠肺炎专家评估会报告》,明确肯定了中医药救治新冠肺炎的有效性和安全性[3-4]。多种中药组方在新冠肺炎治疗中发挥重要作用[1,5]。而本研究通过对60例轻中型新冠肺炎患者对比调查,探究壬寅麻杏石甘汤加减治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月—2023年1月院内收治的轻中型新冠肺炎患者60例为研究对象,依据随机数字表法分两组,各30例。对照组:男17例,女13例;年龄18～79岁,平均年龄(58.52±6.38)岁;轻型11例,中型19例。观察组:男18例,女12例;年龄20～78岁,平均年龄(57.35±6.57)岁;轻型9例,中型21例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:经核酸确诊新冠肺炎;预计生存期3个月以上;签署知情同意书。排除标准:重症患者;合并恶性肿瘤;全身免疫系统疾病。

1.2 方法 对照组:常规西医治疗,应用奈玛特韦/利托那韦、阿兹夫定等药物抗病毒治疗,同时应用药物不超过2种。以头孢类、青霉素类等抗感染治疗,或根据药敏结果选择敏感性抗生素,氨溴索祛痰。针对有腹泻症状者,应用蒙脱石散与肠道活菌剂治疗。配合纠正水电解质失衡、营养支持等对症疗法,必要时给予低流量吸氧。观察组:加用壬寅麻杏石甘汤加减治疗,基本方:麻黄10g、苦杏仁10g、生石膏20g、炙甘草6g、茯苓15g、白术10g、黄芪12g、北沙参10g、沙棘3g。针对痰量较多患者,加鱼腥草20g、瓜蒌20g;针对肺阴虚患者,加鲜竹沥10g、沙参10g;针对肺热患者,加大青叶20g、紫草15g。每日1剂,水煎取汁服用,2次/d。所有患者治疗2周。

1.3 观察指标 (1)治疗后1周,结合胸部CT判断疗效,显效:临床症状消失,肺部影像学渗出病变明显改善,核酸或抗原检测阴性。有效:临床症状明显改善,肺部影像学渗出病变改善,核酸或抗原阳性。无效:症状无明显改善,肺部影像学渗出增多,核酸或抗原阳性。(2)治疗前、治疗后1周,测定实验室指标,包括白细胞计数(WBC)、淋巴细胞计数(LYM)、中性粒细胞计数(NEU)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)。(3)治疗前及治疗后1周、2周,以肺功能检测仪测定第1秒呼气末容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气流量峰值(PEF)。(4)治疗后1周评估症状评分:发热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻塞流涕、胸闷,0～3分,分值越高则症状越严重。(5)统计症状消失时间,包括发热、咳嗽、胸闷、纳差、腹泻。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.286,P=0.038<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者实验室指标比较 治疗前两组患者实验室指标比较无统计学差异(P>0.05);治疗后两组PCT水平比较无统计学差异(P>0.05),观察组WBC、NEU、hs-CRP水平低于对照组,LYM水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者实验室指标比较

2.3 两组患者肺功能比较 治疗前,两组患者FEV1、FVC、PEF肺功能指标水平未见显著差异(P>0.05);治疗后,观察组患者各项肺功能指标水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者肺功能比较

2.4 两组患者症状积分比较 观察组患者发热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻塞流涕、胸闷症状积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者症状积分比较分)

2.5 两组患者症状消失时间比较 观察组患者发热、咳嗽、胸闷、纳差、腹泻症状消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者症状消失时间比较

3 讨论

新冠肺炎在早期暴发时重症患者较多,多采用经验性治疗与对症干预,疗效不理想[6]。目前新冠肺炎进入常态化,多为轻中型患者,对症用药疗效明显[7]。近年来在新冠肺炎治疗中发现,中医疗法起到重要作用[8]。

本次研究所有患者均行常规西医治疗,而观察组在此基础上应用壬寅麻杏石甘汤加减治疗。结果显示,观察组临床总有效率为100.00%,高于对照组的86.67%。在症状改善方面,观察组患者发热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻塞流涕、胸闷几项症状积分均低于对照组,且相关症状消失时间短于对照组。西医治疗主要为抗感染药物、抗病毒药物等,可促进机体炎症及鼻塞流涕等改善,而在此基础上加用中药缩短了各症状消失时间,提示其有助于强化疗效。该组方中,炙麻黄具有宣肺泄热平喘作用;杏仁可引药入肺经,并发挥化痰止咳作用;石膏可清肺热、止咳,且佐麻黄之辛热,使肺气宣而不助热;炙甘草益气和中,与石膏合用生津止渴;茯苓、白术健脾益气,燥湿化痰;北沙参可达到养阴清肺,益胃生津效果;黄芪益气固表;沙棘止咳化痰。各药物配伍应用可强化协同优势,符合多数患者肺失宣肃、阻滞气机、湿热并重的病机,因此疗效确切。

本文中,治疗前两组患者实验室指标比较无统计学差异;治疗后两组PCT水平比较无统计学差异,观察组WBC、NEU、hs-CRP水平低于对照组,LYM水平高于对照组。以上实验室指标从炎症改善等方向证实了中西医联合用药具有显著效果。西药抗病毒与抗感染药物均可调节机体炎症,促进白细胞与降钙素原等水平恢复[9]。而壬寅麻杏石甘汤中各种药材多可发挥减轻机体炎症及抗病毒等作用。另外,治疗后,观察组患者FEV1、FVC、PEF水平高于对照组。壬寅麻杏石甘汤组方中,杏仁与炙麻黄及石膏等配伍,除止咳化痰等作用外,还有利于减轻肺部感染程度,促进其功能性恢复。与西药对比,中药汤剂治疗的优势在于药物作用温和,更重视机体健康状态调理,固本培元,而联合用药则可强化肺功能保护效果,且作用稳定。因不同患者病情程度及症状表现等存在一定差异,随症加减组方用药可进一步提升治疗灵活性。如肺阴虚患者用沙参可化痰益气并养阴清肺,加鲜竹沥可清热化痰。若有肺热表现,用大青叶可减轻实火热毒,可解瘟疫时毒,紫草可清热凉血。

综上所述,壬寅麻杏石甘汤加减治疗轻中型新冠状病毒肺炎效果显著,在促进炎症与肺功能改善方面优势显著,与常规西药联合应用可进一步加快症状改善。