皮瓣修复美容整形外伤所致鼻缺损临床效果及护理研究

赵国钦

（河南省南阳市中心医院，河南 南阳，473000）

鼻缺损是由于各种原因导致的鼻部组织完整性遭到破坏，出现缺失或畸形，其中外伤是导致鼻缺损最常见的原因[1]。一旦发生鼻缺损，不单对患者的嗅觉、语言、呼吸等功能产生影响，而且对患者面部容貌造成严重影响，甚至可导致患者轻生等严重后果。近年来，随着微创整形外科的发展，鼻整形美容术成为修复鼻缺损的主要治疗手段，特别对外伤所致鼻缺损，往往需要选取周围皮瓣进行缺损鼻组织整形美容修复，手术难度大，术后皮瓣存活是鼻整形美容修复成功与否的关键，术后护理的重点不仅要关注皮瓣的存活，而且还要兼顾鼻部瘢痕的预防，因此对护理工作提出更高的美学要求[2]。为了寻求一种安全、有效提升皮瓣修复美容整形鼻缺损皮瓣存活率，且降低术区瘢痕形成率，引导患者树立积极的疾病应对方式，我们在常规护理基础上应用系统化皮瓣管理及健康教育指导，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年4月某三甲医院收治的116例外伤所致鼻缺损患者为研究对象。分为对照组和观察组，两组患者性别、年龄、体质指数、鼻缺损情况、外伤类型、手术方法等一般资料比较，差异均为统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学理论委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳排标准

纳入标准：①年龄≥12岁；②明确诊断存在鼻缺损，且为外伤所致；③接受鼻部皮瓣修复美容整形术；④患者签订手术同意书；⑤患者对本研究知情，自愿参与研究，且签订知情同意书；⑥无鼻外伤或鼻部手术史。排除标准：①年龄＜12岁，不能配合研究者；②合并骨折等其他外伤；③妊娠期或哺乳期女性；④合并凝血功能障碍；⑤合并恶性肿瘤或其他脏器功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 手术方法

常规铺巾消毒，给予0.5%盐酸利多卡因浸润麻醉，根据术前设计，取额部或鼻唇沟皮瓣，注意不能切断皮管带蒂，根据鼻缺损情况决定是否需截取自体肋软骨雕刻鼻软骨支架，然后将皮瓣与缺损鼻组织及血管逐一吻合，待皮瓣移植2周后，可间断夹闭蒂部，阻断血流10min～20min，若移植皮瓣血流良好，则说明皮瓣存活良好，可择期剪断蒂部，进行二期鼻整形。

1.3.2 护理方法

（1）对照组实施常规护理，包括术区皮肤清洁等准备工作，保证供区皮肤完整、无感染、无硬结；指导患者合理饮食，鼓励多食新鲜水果和蔬菜，禁食辛辣刺激食物，避免上火；术后保持鼻部无菌、干燥，指导患者注意保护鼻部，穿宽松衣物，避免挤压、摩擦鼻部，促进皮瓣存活。（2）观察组在对照组常规护理基础上实施系统化皮瓣管理及健康教育指导，具体内容如下：①给予患者心理护理，通过沟通等技巧拉近与患者的心理距离，取得患者的信任，向患者讲解鼻部皮瓣修复美容整形术的基本步骤，以及目前临床效果，使患者对手术有一个系统的了解和认知；可向患者介绍成功病例，帮助患者树立治疗信心。②协助患者完善心电图、血常规、血凝、肝肾功能、胸片等各项术前检查，根据术前检查结果指导患者饮食等活动，为手术做准备。③遵医嘱给予抗生素治疗，并密切观察患者用药反应；指导患者保持充足睡眠，注意保暖，避免感冒等增加术后感染风险，对于疼痛或睡眠障碍者，可遵医嘱给予安定或镇痛药物，促进患者睡眠。④术后指导患者去枕平卧位6h，然后逐渐过渡到半坐卧位，避免患者出现体位性低血压引起头晕，同时利于鼻部血液循环，促进鼻部消肿。⑤保持鼻部皮瓣温度，密切观察皮瓣血运，注意皮下有无渗血、皮下血肿、皮下积液等，保持切口无菌干燥，定时观察皮瓣颜色和温度，间接评估皮瓣血运情况，若皮瓣温度低于周围正常皮肤2°C，或皮瓣色泽发白，则提示皮瓣血运不良，应及时报告医生给予处理。⑥对于存在皮瓣蒂者，应注意保护皮瓣蒂，用无菌纱布包扎，避免包扎过紧，以不影响血运为宜。调整室内空气温湿度，不可使空气过于干燥，不利于皮瓣成活，且对患者鼻黏膜造成损伤；注意保暖，避免引发感冒，加重鼻塞症状。⑦对于存在鼻支架者，术后注意鼻腔放置橡胶管，避免意外牵拉，导致鼻腔塌陷，每日用0.9%生理盐水冲洗橡胶管，保持其通畅，嘱咐患者不可用力咳嗽、打喷嚏等导致鼻腔内瞬间增压的活动，对于存在闭塞者，应指导患者用嘴呼吸，并指导患者进行腹式呼吸运动，以促进呼吸，增加机体载氧量，促进皮瓣存活和伤口愈合。⑧开展各项护理工作时，护理人员应注重相关医疗知识的普及，从相关护理知识着手指导患者行为，在患者接受专业护理的同时接受具有针对性的健康教育，不仅提升患者接受度，而且还提高护理效果。加强患者心理疏导，及时对患者心理状态进行评估，给予适当的心理支持，帮助患者树立治疗信心，消除不良心理情绪。

1.4 评价指标

（1）鼻整形手术效果评估量表（hinoplasty outcomes evaluation，ROE）于术后6个月采用ROE量表对鼻整形修复效果进行评价，该量表包括生理方面、情感/精神方面、社会方面3个维度，共6个条目，每个条目采用0～4分Likert 5级评分法计分，再将得分换算成标准分，总分100分，得分越高表示患者对鼻整形修复效果越满意[3]。该量表在本研究中的Cronbach’s α 系数为 0.903。

（2）温哥华瘢痕评估量表（Vancouver scar scale，VSS）于术后6个月采用VSS量表对两组患者鼻部皮肤瘢痕形成情况进行评分，以评价鼻部美容效果。该量表从皮肤色素沉着、血管分布、皮肤柔软度、自觉症状4个维度评价，采用1～4分Likert 4级评分法计分，总分16分，得分越高说明瘢痕形成越明显，美容效果越差[4]。该量表在本研究中的Cronbach’s α 系数为 0.895。

（3）心理状态评价 分别在护理前和术后6个月采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评价两组患者心理状态。SAS和SDS各保护20个条目，采用1～4分Likert 4级评分法计分，总分80分，得分越高说明患者焦虑、抑郁程度越重。SAS和SDS在本研究中的Cronbach’s α 系数分别为 0.917和0.911。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，所有数据均符合正态分布，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者鼻整形修复效果比较

术后6个月，观察组ROE评分为（89.37±9.45）分，高于对照组（73.85±10.37）分，差异有统计学意义（t=8.425，P＜0.001），见表2。

表2 两组患者ROE 量表总分及各维度评分比较（分，）

表2 两组患者ROE 量表总分及各维度评分比较（分，）

2.2 两组患者鼻部瘢痕形成情况比较

术后6个月，观察组VSS评分为（6.59±1.27）分，低于对照组（8.11±1.65）分，差异有统计学意义（t=5.559，P＜0.001），见表3。

表3 两组患者VSS 量表总分及各维度评分比较（分，）

表3 两组患者VSS 量表总分及各维度评分比较（分，）

2.3 两组患者心理状态评分比较

护理前，两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后6个月，观察组患者SAS、SDS评分明显低于对照组，组间及护理前后组内比较，均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理前后SAS、SDS 量表评分比较（分，）

表4 两组患者护理前后SAS、SDS 量表评分比较（分，）

注：组内与护理前比较，*P ＜0.05

3 讨论

鼻子作为人体重要的嗅觉器官，不仅担负着辨别气味、呼吸、语言等功能，而且作为面部重要的突出器官，在容貌中同样担负着重要角色。近年来，随着人们生活水平的提高，越来越多的人对自身容貌愈发重视，外伤导致鼻缺损，无疑对患者的容貌造成严重摧残，皮瓣修复美容整形术作为显微外科的重要方式，是目前恢复鼻缺损解剖结构及鼻部功能的唯一治疗，临床中常常根据鼻缺损程度，以及供区皮肤情况采用不同的部位皮瓣进行鼻整形修复治疗。目前已有报道显示[5]，皮瓣修复美容整形鼻部手术临床应用前景广阔，整形修复效果满意；国外学者 Iyer 等[6]采用LN皮瓣，运用新缝合技术有效解决了全鼻缺损整形修复难题；Ding等[7]通过扩大副中膜前额皮瓣并运用激光脱毛进行远端鼻缺损重建；我国学者倪健等[8]采用皮肤扩张结合软骨移植分期整形鼻尖、鼻小柱等美学亚单位的鼻外伤缺损，均说明皮瓣修复美容整形是鼻外伤所致鼻缺损的可靠治疗方法，与本研究结论一致。但皮瓣存活是鼻整形修复成功与否的关键，因此，如何促进皮瓣存活，降低术后并发症是临床急需解决的问题。

缺损鼻部解剖结构的恢复只是鼻整形修复的基本目标，而修复鼻部各项功能恢复，外观逼真、无畸形、无瘢痕、无色素沉着才是鼻整形的终极目标，这就需要在保证手术顺利进行的同时，通过科学的护理干预促进皮瓣成活，改善切口愈合质量，避免瘢痕形成和色素沉着。谭洁等[9]运用个体化护理，有效提高鼻外伤所致鼻缺损整形修复效果，提升患者治疗满意度；蒲晓华等[10]采用创面修复护理有效提高面部动脉穿支鼻唇沟皮瓣修复鼻部创面愈合效果，降低并发症发生率。本研究在外科常规护理基础上实施系统化皮瓣护理，术前给予供区皮肤准备、身体准备、饮食指导，为手术提供优质皮瓣，保证手术顺利完成奠定坚实基础；术后鼻部护理，不仅保证移植皮瓣的无菌环境，为创面愈合和皮瓣存活提供有利条件，而且皮瓣色泽、温度检测能够及时发现皮瓣血运异常，及时采取补救措施，从而保证皮瓣血运正常；鼻腔留置管护理有效保证鼻腔的支撑力，避免移植鼻支架移位或塌陷，有效保证鼻部固定效果；术后鼻部保护，有效避免鼻部遭受外力摩擦、挤压、牵拉等外力，有效巩固了鼻部形态，促进局部皮肤愈合，避免色素沉着、增生硬结等，进而提升鼻整形效果。本研究结果显示，接受系统化皮瓣护理的观察组患者整形手术效果评估量表总分及各维度得分均明显高于对照组，温哥华瘢痕评估量表总分及各维度得分均低于对照组，说明观察组患者鼻整形修复效果更佳，鼻部瘢痕形成情况优于对照组。另外，由于鼻部在容貌中的特殊作用，鼻缺损患者往往担心鼻修复效果不佳影响容貌，而且由于对术后护理知识的匮乏，加重患者心理负担。本研究在护理过程中注重相关知识的教育，将卫生知识与护理技巧相互配合，有效提高患者护理接受度，并且使患者在接受护理的同时提升自身对疾病的认知度和鼻部护理技巧掌握度，从而缓解患者不良情绪。同时通过高效的心理疏导和引导，帮助患者树立治疗信心，促进患者回归家庭和社会。结果显示，观察组患者经相应护理6个月后，SAS、SDS评分均较干预前下降，且明显低于对照组，说明本研究对患者负性心理具有良好改善作用。

综上所述，皮瓣修复美容整形术是治疗外伤所致鼻缺损的有效方法，根据鼻缺损程度，选择合适的皮瓣及软骨支架，能够有效提高缺损鼻功能和外观。系统化的皮瓣管理及健康教育指导能够缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，降低鼻部瘢痕程度，提升鼻整形美容效果，值得临床推广应用。