微螺钉种植体支抗治疗对口腔正畸患者牙根吸收状况、咀嚼功能和美观程度的影响

孟二凤，李国宾

（鹤壁市人民医院口腔分院，河南 鹤壁，458000）

错颌畸形又称牙面畸形，是一种常见的口腔疾病，会引起患者牙齿、颌骨和颅面的形态变化，通常见于儿童和青少年与20世纪50年代和60年代记录的比率相比，中国青少年错颌畸形的发病率增加了约20%[1-2]。错颌畸形患者应及时治疗，以避免咬合功能的异常[3-4]。在临床实践中，正畸治疗也被称为口腔正畸，是指使用各种正畸器对患者的颌面部神经肌肉、牙颌骨进行调整[5-6]。正畸治疗是口腔医学中广泛使用的一种治疗方法，通过对牙齿和颌骨施加外力来矫正畸形，正畸器是为正畸治疗提供反力的主要手段[7-8]。传统的正畸治疗使用口外牙弓作为基台，但近年来正畸治疗逐渐增加使用微螺钉种植体来提供良好的支持。口外牙弓增量有一些缺点，如正畸托槽法中需要稳定托槽牙，面部增量中需要回缩前牙，缺乏对凹陷磨牙的治疗[9-10]。近年来，随着正畸学的不断发展，微螺钉种植正畸因其价格低廉，使用方便，能有效弥补口外增弓正畸的不足而被广泛应用于正畸学，研究者认为微螺钉种植正畸的适应证更广，治疗价值正在不断增加[11-12]。本文则探究微螺钉种植体支抗治疗对口腔正畸患者牙根吸收状况、咀嚼功能和美观程度的影响，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取我院2022年1月-2022年12月收治的口腔正畸患者66例随机分组，其中男女比例为22:11（研究组）和21:12（对照组）；年龄范围15-35岁，分别为（18.35±2.48）岁（研究组）、（17.65±2.49）岁（对照组）。基础统计学资料P＞0.05，有可比性。纳入标准：（1）正畸治疗标准，正畸治疗；（2）年龄≥18岁；（3）对治疗方法知情同意，签署知情同意书。排除标准：（1）合并感染性病变；（2）精神疾病、意识障碍；（3）研究期间或研究之外无法联系。

1.2 方法

两组患者在治疗前都接受了CT扫描、X射线和常规血液检查，以及口腔预处理，包括拔牙、修复蛀牙和牙周清洁。对照组该组患者接受口外牙弓支撑治疗。具体内容：使用3M公司生产的直拱形金属托架矫正器，直到患者的上下牙齿很好地排列起来。采用滑动法在前牙上使用不锈钢丝（尺寸：0.025＂x0.019＂），目的是关闭前牙牙髓和拔牙的整体间隙。

在研究组中，该组患者使用微螺钉种植体支架进行治疗。在关闭拔牙窝之前，患者用微螺钉种植体支持物治疗了8周。在上颌第一磨牙根和第二前磨牙之间做一个4毫米的龈下边缘切口，控制长度为3毫米。术后进行抗感染治疗，在微创种植体植入后立即采用滑动技术保留前牙，术后2周和4周，1个月/次的再治疗计划。两位患者均定期回访，并特别注意不适感、并发症和咀嚼功能。

1.3 评价指标

观察参数和评价方法：(1)牙根吸收[5]：采用C型臂计算机断层扫描（CBCT）来确定两组患者治疗前后的牙根吸收情况（中切、侧切和尖牙）。进行了测量（采取了相同的参数）。所有测量每周进行一次。所有参数每周测量一次，连续测量三天，每次测量的平均值作为最终值。(2)咀嚼功能的评价[6]：指导患者在去皮后咀嚼约5g的花生米约30s，然后多次漱口，以完全收集咀嚼的物质，将其收集在一个恒定体积的1000ml烧瓶中，连续搅拌1min，静置2min后获得悬浮液。波长越长，咀嚼功能越好。(3)并发症的发生：记录两个病人是否有骨化的牙齿、牙龈炎等。(4)美观性：治疗后填写一份自编的口腔美观问卷，总分越高说明美观性越好。在正畸治疗前后，用照相机拍摄并记录患者的正面、斜45°和侧面面部图像，用计算机软件制作正畸治疗前后的口内对比图，观察内容包括以下几项：面部、口腔正面形状、颜色、排列和比例，每个项目中每个项目有20个满意度调查点，0表示正畸治疗前后的口腔不满意，20表示患者非常满意，医生和患者都被调查，每个人有100分，两者的总平均值越高，审美水平就越高两者的总平均分越高，美容水平越好；美学客观指标有：①主观美学评分：谐和度：牙列、唇形应该相互适应协调；牙齿充满度：牙齿应充满整个口腔；牙列：牙列整齐且有光泽，分值评价同主观指标。总分值0-100分；②客观美学评价指标：观察拔牙间隙关闭时间，头颅X射线片观察下唇突度、上唇突度等。

1.4 分析数据

研究中各项数据以评价指标为准，在SPSS22.0软件中对结果数据加以处理，以T值、χ2检验为统计方法，结果资料分别经（均数加减标准差）和[n（%）]（例、百分率）来表示，分别对应计量和计数值，P＜0.05表示差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组患者牙根吸收状况对比

研究组牙根吸收状况优于对照组，但统计学无明显差异（P＞0.05）。如表1示。

表1 两组患者牙根吸收状况对比（，mm）

表1 两组患者牙根吸收状况对比（，mm）

注：与对照组相比，*P＞0.05。

2.2 两组患者咀嚼功能、美观程度对比

研究组咀嚼功能优于对照组，差异显著（P＜0.05），研究组美观程度好于对照组，差异显著（P＜0.05）。如表2示。拔牙间隙关闭时间、下唇突度、上唇突度等。

表2 两组患者咀嚼功能、美观程度对比（）

表2 两组患者咀嚼功能、美观程度对比（）

2.3 两组患者并发症发生率对比

研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），如表3所示。

表3 两组患者并发症发生率对比[n,(%)]

3 讨论

错颌畸形是指在孩子生长发育过程中，先天遗传或后天因素（如疾病、不良口腔习惯、外部创伤）导致牙齿错位，咬合异常，颌骨大小和形状不均匀[13-14]。错颌畸形可能由一个（或多个）因素或多种影响因素造成。一方面，它影响到儿童的咀嚼和唾液的清晰度。如果错颌畸形持续时间长，会影响孩子的颅颌面发育。例如，前牙可能会限制前颚的发育；不同步的发育可能导致面部中央1/3的凹陷，使下颌骨脊变形，看起来不协调[15-16]。这可能导致负面的心理状况，如自卑和自闭症，直接影响正常的日常生活和学习。口腔正畸是口腔医学中常见的正畸治疗方式，主要用于治疗错颌畸形和咬合过度，主要是利用口腔正畸器对患者的牙齿施加力，促使患者的牙齿移动，矫正错颌畸形和咬合过度，恢复牙齿之间的关系，帮助矫正上下牙齿之间的关系。将颌面部神经从上下颌、牙齿和颌骨关系中解放出来将颌面部神经和肌肉异常从上下颌、上下颌、牙齿和颌骨关系中解放出来，恢复颌骨美感和口腔功能[17]。正畸治疗能有效地矫正错颌畸形，随着人们生活水平的提高和审美需求的增加，越来越多的人开始接受正畸治疗[18]。正畸治疗的目的不仅是为了平衡牙齿和颌骨，也是为了改善患者颌面部的美感，需要进一步研究提高正畸治疗的效果。正畸治疗的效果是由选择的牙列决定的。由于在正畸治疗过程中，牙齿的移动会产生生物力，牙体的稳定性不够，容易造成磨牙移动，影响正畸效果，破坏牙齿关系的恢复[19]。过去，传统的正畸治疗主要采用口外牙弓作为基托，口外牙弓在口腔内长期佩戴，对牙齿产生牵引力，矫正错颌畸形。随着正畸治疗的不断发展和完善，错颌畸形的矫正并不困难，通过有效合理的治疗计划，患者的口腔美学和咀嚼功能在治疗结束后可以得到改善，并在矫正后长期保持。临床上对错颌畸形的治疗主要包括口外牙弓法和微螺钉种植体的支持性治疗[20]。口外弓法基本上是一种可以用颈带结合头套移动到颈部、枕部或颅部位置的强支撑，但口外弓法的主要缺点是佩戴时口外弓及附件被他人看到，略微影响正常的交流口外拱门法最大的缺点是佩戴时口外拱门或附属物被他人看到，略微影响正常的交流。微螺钉种植是一种创新的前牙支架方法，可分为微螺钉种植和微肽板种植梁振坑等。研究发现，微种植支架在正畸治疗中是可行的，主要为对改善磨牙位移、上中切牙曲率差、上中切牙倾斜差、头颅测量评分、咀嚼效率和咬合力的效果，整体而言研究组的总体临床疗效和咀嚼功能都明显优于对照组。在这项研究中，我们比较了两种治疗方法的效果。而本文结果中，研究组牙根吸收状况优于对照组，但统计学无明显差异（P＞0.05），在牙根吸收的条件下，两组治疗后上颌和下颌中切牙、侧切牙和犬齿的体积都有所下降。牙根吸收在正畸治疗后比较常见，但在青少年群体中，大部分吸收还是可以接受的；根据相关学者的研究，严重的牙根吸收主要发生在上颌前牙，严重影响牙齿的美观和功能，应多注意这方面的情况。

结合本研究结果，临床上有一定比例的骨性错位畸形的正畸患者，并不是所有近端-远端-中端骨性关系异常的患者正畸后的头颅测量结果都符合正常人群的标准，只是部分决定了患者治疗后的面部美观，但本研究中两组患者的差异没有统计学意义（P＞0.05），说明虽然两种方案都能改善口腔美观，但螺钉固定的种植体支持对改善治疗效果和咀嚼功能更为有利。有研究发现，两组患者治疗期间的并发症发生率，微螺钉种植体明显低于对照组，这一差异具有统计学意义（P＜0.05）。本组患者最可能的种植体松动原因与种植体周围炎有关，其它文献多认为种植体周围炎是对牙周组织的不良刺激因素[11]。因此，建议在治疗过程中注意口腔卫生，积极佩戴。种植体的稳定性在矫正力的范围内，即时力是可以接受的。口腔张开是放置基台钉的前提条件，太小会直接影响种植体的角度，使微螺钉不能与邻根平行。在治疗过程中，可以在正畸治疗开始时将犬齿向远端移动，将前牙向后移动，以便在治疗后关闭牙齿之间的缝隙，微螺钉种植体是正畸力的直接部位。一般来说，嘴唇等软组织的变化与前牙和牙槽骨等硬组织的变化密切相关，因此，门牙向内退缩会增加鼻唇角，上唇向内退缩会改善唇部开口。这可能导致鼻唇角的增加和上唇的内翻，从而改善唇裂[9]。最显著的变化是唇裂的倾斜和上、中裂的弧度，治疗后上、中裂的倾斜有明显改善。研究认为，与传统组相比，研究组的总疗效评分更高，上中切牙倾斜的变化更大，上唇从美学表面突出的变化更大，副作用和第一磨牙的前移更少（P＜0.05），也符合本文报告，研究组咀嚼功能优于对照组，差异显著（P＜0.05）；研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；研究组美观程度好于对照组，差异显著（P＜0.05）。对正畸美学标准内涵的丰富，不仅是对患者的关怀，更是正畸医师自身价值的体现。“微笑美”应作为正畸美学评价重要标准之一。正畸治疗过程中，应追求“饱满的微笑”，美观度除了要有适当的牙冠暴露量、牙弓形态、牙龈形态及暴露量等。还需要的观察指标有，牙齿应充满整个口腔；牙列、唇形应该相互适应协调；牙列整齐且有光泽；牙列宽度、口列宽度与面部形态协调，本研究组中均达到较高分值，患者满意度高。且在客观指标上，拔牙间隙关闭指的是牙齿整平和排齐后牙列中任有的间隙，而上下唇突度是通过鼻尖点及颏部最凸点的切线，也称为“审美平面”，而本研究组的关闭时间短于对照组（P＜0.05），且上下唇突度均低于对照组（P＜0.05）说明了对口腔正畸患者实施微螺钉种植体治疗美观度得到验证。总之，对正畸患者用显微镜支持的种植体进行治疗，对提高治疗效果、促进治疗进展、副作用发生率低和安全都很重要。还需要注意的是，正畸治疗前患者的口腔卫生状况直接影响到治疗后出现的不良副作用。

综上，通过对口腔正畸患者实施微螺钉种植体治疗效果显著，可改善美观程度及咀嚼功能，值得应用。