眼睛的后发性白内障

文/首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所副研究员 刘宏伟

莫语常言道知足，万事至终总是空。

理想现实一线隔，心无旁骛脚踏实。

谁无暴风劲雨时，守得云开见月明。

花开复见却飘零，残憾莫使今生留。

这是《水浒传》中的诗句。一些中老年人患上白内障，视力已经非常差了，依然不愿意做手术。他们听说药物可以治疗白内障，还听说白内障手术治疗后会复发，因此就更愿意用药治疗，而不愿做手术。其实，现在仍未研制出可以根治白内障的药物，白内障术后的复发，是因为出现了后发性白内障（后发障）。后发障只须打激光就能治好，就像云散了，我们又看到了明月。

白内障术后为何会出现后发障

目前，白内障手术是将混浊的晶状体去除，然后再装上一个人工晶体。我们的晶状体形状为凸透镜，外表由一层透明的薄膜包裹，称为晶状体囊膜。囊膜里为晶状体的核和皮质，囊膜分为前囊、后囊和赤道部囊膜。手术时，要先在前囊上开一圆形天窗，称为截囊，然后用超声波将晶状体的核和皮质乳化成液体，吸出后冲洗干净，再在囊袋中放入人工晶体。很多人都吃过柿子，先将柿蒂去除，相当于截囊，然后用勺子将果肉吃掉，剩下的果皮相当于囊袋。白内障手术中，囊袋要完整，特别是后囊要完整，可防止晶状体脱落到玻璃体里面，还可防止玻璃体流到前房。完整的囊袋有助于顺利装上人工晶体，但是保留下来的囊膜很容易发生混浊，从而形成后发障。

后发障有哪些表现

晶状体上皮细胞存在于晶状体的前囊和赤道部囊膜中。正常情况下，晶状体上皮细胞增殖、迁移，并转化为透明的皮质。白内障术后，残留的晶状体上皮细胞仍具有活性，前囊的晶状体上皮细胞可发生纤维化，造成前囊混浊。赤道部的晶状体上皮细胞可增殖并向后囊迁移，覆盖后囊膜并分化成纤维细胞和间质细胞，最终导致后囊混浊。后发障包括前囊混浊和后囊混浊。前囊混浊可造成囊膜皱缩，使人工晶体偏位，影响视力；后囊混浊可造成视力下降、对比敏感度降低、眩光、加重屈光不正。

引起后发障的因素有哪些

并不是所有白内障手术的患者都会出现后发障。年龄越小，后发障的发生率越高；较小的先天性白内障患者，后发障发生率可达100%；伴有全身疾病，如糖尿病、强直性肌营养不良、消化性溃疡的患者，后发障的发生率较高；患有葡萄膜炎的患者及高度近视者，后发障的发生率也较高。此外，白内障手术中不同的截囊方法也可影响后发障的发生，如连续环形截囊术，截囊口光滑连续，而开罐式截囊术，截囊口锯齿状边缘多。光滑的截囊口可降低晶状体上皮细胞的活性，减少增殖和迁移，降低后发障的发生。另外，在前囊中心截囊，选择适当的截囊口大小，都可降低后发障的发生。

如何减少后发障的发生

1.使用有良好生物相容性的人工晶体，可减少对晶状体上皮细胞的刺激，降低细胞增生的机会。比如，疏水性丙烯酸酯人工晶体因较亲水性的特点，使其后发障发生率低。

2.选择合适的人工晶体，尽可能增大与后囊膜的接触面，减少细胞增殖的空间，可降低后发障的发生。

3.使用边缘设计为直角的人工晶状体，由于囊袋包裹直角边缘，在人工晶状体的边缘处形成机械屏障，从而抑制晶状体上皮细胞迁移至后囊，可减少后发障的发生。

4.使用飞秒激光辅助白内障手术，可降低后发障的发生。

5.术后进行抗感染治疗，如非甾体抗炎药和糖皮质激素联合应用，可以更有效地降低后发障的发生。

6.使用防止晶状体上皮细胞增殖和迁移的药物治疗，如局部使用抗肿瘤药物、细胞毒性药物，如氟尿嘧啶、氨甲蝶呤，可以抑制生长因子的信号传递，减缓细胞的增殖和迁移，减少后发障的发生。

后发障如何治疗

后发障最有效的治疗方法是激光后囊切开术。手术过程很简单，术前要将瞳孔散大，暴露出整个后囊膜，在发生混浊的后囊膜中心位置，用激光制造一个开口，视力就可以恢复正常了。

古人云：“路虽远，行则将至；事虽难，做则必成。”希望中老年朋友，当白内障影响视力，进而影响工作和生活时，一定要及时做手术。千万不要因担心出现后发障，而拒绝手术。