无综合征病史和全身系统疾病患儿上颌前牙区多生牙X线片的回顾性研究

罗利利，赵 敏，孙银珑

（许昌市中心医院 口腔科，河南 许昌，461000）

多生牙也被称作为额外牙[1-2]，主要指牙弓除去20颗乳牙与32颗恒牙之外的牙齿，也是临床上较为多见的牙齿数目异常病症类型。多生牙的形成，不利于邻近恒牙的发育和萌出。临床上常见于上颌，主要以中切牙为主，而正中多生牙具体指上颌中切牙范围的多生牙，通常以单个或者多个出现，上颌前部位多生牙容易引发切牙萌出障碍、错颌畸形等问题。多生牙牙冠外形有不同的形态[3-4]，具体为锥状类型、结节类型、补充类型、牙瘤等。其中，牙瘤属于常见的牙源性肿瘤，临床常见于良性，因成牙间充质与上皮发育异常所致，瘤体中含有高分化牙釉质，正常牙体组织主要包括牙本质、牙骨质、牙髓等，可进一步划分为组合性牙瘤、混合性牙瘤。临床上发现[5-6]，唇腭裂、颅骨锁骨综合征、Cardner综合征等常见系统性综合疾病的并发症，容易出现多生牙。然而，儿童口腔门诊所接收的患儿主要为无综合征病史、全身系统疾病的健康儿童。为了进一步了解无综合征病史和全身系统疾病患儿上颌前牙区多生牙X线片的征象特点，现对100例患儿的X线征象情况进行如下汇报。

1.基础资料与方法

1.1 基础资料

选取我院口腔门诊部收治的无综合征病史和全身系统疾病上颌前牙区多生牙患儿共计100例，时间分布界限为2022年2月至2023年2月，所有患儿接受根尖片或者曲面体层片检查，显示为上颌前部至少有1颗多生牙，并将存在综合征病史、全身系统疾病患儿排除，其中，64例为男患儿，36例为女患儿，年龄分布界限1-14岁（7.62±1.32），多生牙数目：66例为1颗，33例为2颗，1例为牙瘤。本次研究全部X线片交由两名口腔学临床医师负责判定。

1.2 多生牙影像学诊断与分类标准

根据相关文献资料[7-8]，把多生牙依照影像学外观特点，划分为锥状类型、补充类型、结节类型、牙瘤。其中，锥状类型表现为钉状；补充类型表现为外形与大小都与正常牙相类似，发育中的补充类型多生牙牙冠外形各不相同，牙体相对较小；结节类型多生牙表现为桶状，存在多个结节或者牙尖，伴有牙根发育不全、牙根畸形症状；牙瘤表现为一团X线阻射团块。把非牙瘤型多生牙根据牙冠方向进行归类，主要为正位方向、倒置方向、水平方向。

1.3 统计学处理

统计学系统使用版本为SPSS 23.0，归类变量写作形式为（百分率），持续变量写作形式为（均数±标准差），利用卡方检验对比男生与女性病患各个形态多生牙占比情况，不同方向多生牙占比情况，2颗多生牙患儿的形成特点、生长方向一致性情况。在P＜0.05的情况下，视为统计学差异存在。

2.结果

2.1 仅1颗多生牙患儿牙冠外形不同性别统计情况

99例非牙瘤类型（如图1）多生牙的位置分布情况为98例为正中，占比达到98.99%，1例为非正中，占比达到1.01%。对99例非牙瘤型多生牙患儿多生牙外形特点与生长方向进行统计，发现仅1颗多生牙患儿共计66例，其外形特点统计如表一所示。在66例患儿中，牙冠形态主要以锥状类型较为多见，补充类型与结节类型次之。男性患儿与女性患儿的多生牙外形结构对比平衡关系明显（P＞0.05）。

图1 根尖片示61根方一不规则形态多生牙

2.2 仅1颗非结节类型多生牙患儿牙冠方向分布情况

牙冠方向主要以正位方向较为常见（46.15%），倒置方向（如图2）（36.92%）、水平方向（如图3）（16.92%）次之。对比男性与女性患儿多生牙外形占比平衡关系较为明显（P＞0.05）。仅1颗非结节性多生牙患儿共计65例，占比达到65.00%，牙冠方向分布情况如表二所示。

图2 根尖片示一倒置多生牙

图3 根尖片示51牙根方一颗横向阻生多生牙

2.3 仅2颗多生牙患儿牙冠外形分布情况

仅2颗多生牙患儿共计33例，牙冠外形分布情况如表三所示。对比仅2颗多生牙的男性患儿和女性患儿多生牙外形占比平衡关系较为明显（P＞0.05）。仅2颗多生牙外形一致者最为常见，72.73%患儿均以锥状类型为主，而女性患儿仅2颗多生牙牙冠外形一致性比例最高，如图4所示。

图4 曲面断层片示上前牙区一锥形形态多生牙，一圆形多生牙

表1 仅1颗多生牙患儿牙冠外形不同性别统计情况

表2 仅1颗非结节类型多生牙患儿牙冠方向分布情况

2.4 仅2颗多生牙患儿牙冠方向分布情况

仅2颗多生牙患儿共计33例，牙冠方向分布情况如表四所示。男患儿和女患儿多生牙外形占比平衡关系较为明显（P＞0.05）。仅2颗多生牙患儿两牙牙冠方向不一致较为多见（如图5）（75.76%），正位方向（15.15%）、倒置方向（9.09%）次之。

图5 根尖片示一正位多生牙，一倒置多生牙

表3 仅2颗多生牙患儿牙冠外形分布情况

表4 仅2颗多生牙患儿牙冠方向分布情况

表5 不同性别伴含牙囊肿的情况

2.5 不同性别伴含牙囊肿的情况

除去非牙瘤型患儿，此次研究共发现含牙囊肿共计6例，发生概率仅有6.06%。

3 讨论

3.1 上颌前牙区多生牙的发病情况

现阶段，社会大众的日常生活品质得到良好改善，人们对儿童牙列整齐度的关注程度逐渐提升。本次研究所选取的多生牙患儿均为无综合征病史、全身系统疾病的健康儿童，且在拍摄口腔X线片时发现上前牙区存在多生牙，年龄分布1-14岁（7.62±1.32），该年龄段属于上前牙替换阶段，通常情况下，此类患儿就诊主诉为“上前牙牙缝过大”。还有部分患儿由于上前牙外伤或者龋病、牙髓病进行根尖片检查期间发现多生牙。根据相关数据统计表现[9]，多生牙发病概率高达0.5%-3.0%，与女性相比，男性发病率更高，男性与女性患儿患病比重为1.72：1。然而，本次研究男患儿与女患儿患病比重为1.78:1，与过往研究基本相同。

有关多生牙的发病原因并不明确，大多数研究学者认为[10-12]，可能与颅骨锁骨发育不全综合征、唇腭裂等有关。其中，颅脑锁骨发育不全综合征患儿由于基因突变出现多生牙，大约为5-6个。然而，本次临床研究所选取的研究主体均排除罹患综合征病史、全身系统疾病的患儿，临床关于此类患儿所出现的多生牙还没有达成统一共识。多数研究学者基于牙板过度活跃基本理论[13-15]，认为在乳牙全部胚层组织与恒牙牙蕾形成之后，未曾消失的上皮细胞会形成多生牙。除此之外，牙胚二分裂理论强调，牙胚在发育时，因外部因素影响，被迫分离成两个部分，进而形成多生牙。本次研究所纳入的研究主体均没有牙外伤病史，研究结果与牙胚二分理论不符。研究结果显示，100例患儿的多生牙数目分布情况为66例为1颗（66.66%），33例为2颗（33.33%），1例为牙瘤（0.01%）。如若可以长期进行多生牙发生的纵向研究，特别是对幼儿阶段无综合征病史、全身系统疾病的患儿在生长期间出现多生牙症状表现进行追踪分析，能够为牙板活跃度理论提供重要的数据支持。

3.2 仅1颗与2颗多生牙患儿牙冠外形与牙冠方向分布情况分析

在多生牙外形研究中，本次研究结果表明，上颌前牙区多生牙患儿中，牙冠形态主要以锥状类型较为多见，补充类型与结节类型次之，这一研究结果与过往研究基本相同。仅1颗与2颗多生牙患儿牙冠外形分布特点与性别不存在关联性，在同时有2颗多生牙患儿中，平衡关系较为明显（P＞0.05），但是女患儿仅2颗多生牙牙冠属于外形相同的概率，相较于男患儿明显偏高。仅1颗非结节类型多生牙患儿牙冠方向主要以正位方向为主，而倒置方向次之，非垂直方向最少。同时存在2个多生牙的患儿，主要以牙冠方向不相同为主。患儿正常上中切牙以及侧切牙牙冠存在扭转情况，但是没有发现倒置和水平方向生长的现象。多生牙牙冠形态与方向不断变化，相同一名患儿的不同多生牙的外观形态、生长方向并不相同。上述临床表现在不同性别患儿之间一致性关系较为明显（P＞0.05），充分说明和性染色体没有关联性。

在混合牙列期，多生牙萌出过程中，容易和正常恒牙萌出相互混淆，可借助影像学技术加以判定。在医学放射学会临床指南中强调[16]，根尖片是上颌切牙子尖牙范围内隐藏牙形态以及位置检查的有效手段，临床建议在隐藏牙位置检查中，使用曲面体层片技术。然而，在本次研究中发现，根尖片能够帮助临床医师进一步聊基恩多生牙的牙冠外形、方向等生长情况。同时，根尖片和曲面体层片能够为临床判定正位萌出多生牙提供重要的判定依据。针对埋伏阻生多生牙，锥形束计算机断层扫描技术的应用，能够为临床医师提供三维影像，便于临床医师进一步观察多生牙生长情况，明确相应的生长位置，处理好多生牙与邻牙内在关系[17-18]，图像信息分辨率高，可为临床医师制定多生牙手术拔除方案提供指导性依据。但是由于锥形束计算机断层扫描技术射线量比较高[19-20]，临床医师在提出影像学检查建议时，特别是锥形束计算机断层扫描，需要全面考量其诊断的价值，如若检查目的侧重于定期复查，无需将病患直接暴露额外的放射线之中。所以，不建议把锥形束计算机断层扫描当成多生牙常规检查方式之一。

3.3 不同性别伴含牙囊肿的情况

上颌前部形成多生牙可能会影响恒切牙，根据相关研究指出[21]，正中埋伏多生牙导致上颌中切牙的牙根长度明显偏短，且存在较多弯根情况；多生牙会使上颌中切牙发生扭转、异位、阻生等现象。然而，结节类型多生牙容易阻碍恒牙萌出，而锥形多生牙会使临近牙齿出现移位现象，这一结果也与本次研究基本相同。本次研究中共有6例患儿出现含牙囊肿，发生概率达到6.06%。含牙囊肿作为埋伏多生牙的重要危险因素，应在不对恒牙造成损害的情况下，尽早将其拔除。除此之外，本次研究中发现一组男性同卵双胞胎正中多生牙病例，其中，一例出现2颗多生牙，主要位于11近中锥状位正位与21近中锥形倒置，另一例出现1颗多生牙，主要位于11近中锥形正位。国内存在无综合征病史同卵双胞胎正中多生牙相同症状表现的病例与异卵双胞胎正中多生牙显示镜像表现的病例[22]，对于此种现象没有进行遗传基因层面的分析。但是可以发现，多生牙的形成可能和遗传因素、环境因素存在关联性。

综上所述，无综合征病史和全身系统疾病患儿上颌前牙区多生牙男性占比明显偏高，且常见于单个多生牙，主要以锥形、正位为主，而存在2颗多生牙的患儿牙冠外形、方向并不相同，不同性别之间多生牙患儿的牙冠外形、生长方向构成比重不存在统计学意义，该研究结果能够为临床分析无综合征病史、全身系统疾病患儿多生牙发病机制以及相关因素分析提供重要参考依据。