不同的微针深度微针与外用米诺地尔联合治疗男性雄性激素脱发的临床观察

梁桂梅，李祥玉，吴斌华

（漳州市皮肤病防治院医技科，福建 漳州，363000）

雄性激素脱发多见于男性群体，初期主要为两侧头发稀疏，随着病情进展，逐渐脱发至头顶部，发际线抬高，脱发有渐进性特征[2]。目前治疗脱发主要采取激光生发、浓缩生长因子毛发再生等方式。临床上主要应用米诺地尔治疗，其通过对毛囊上皮细胞增殖起到刺激作用，促进毛发生长期的延长，能够促进细胞生长因子表达，改善局部区域血供，从而达到促进毛发生长的作用[3]。微针治疗是借助于微针设备在皮肤角质层屏障建立透皮微通道，能够提高皮肤通透性，更有利于发挥出米诺地尔的治疗效果。为研究微针深度对于疗效的影响，本文于本院2022年4月至2022年10月的患者中随机选取60例展开研究，现做报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院60例患者为样本，对照组30例，性别：男，年龄（32.58±2.29）岁，平均病程（18.54±2.26）月，毛发直径（51.26±2.35）μm，毛发密度（29.86±3.16）根/0.457cm2，根据中国雄激素性脱发诊疗指南BASP分级法，轻度14例，中度16例。观察组30例，性别：男，年龄（32.67±2.54）岁，平均病程（18.43±2.31）月，毛发直径（51.33±2.42）μm，毛发密度（29.85±3.24）根/0.457cm2，根据BASP分级法，轻度15例，中度15例。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者确诊雄性激素脱发。（2）近6个月内未接受过其他治疗。（3）智力和认知正常。（4）配合治疗，依从性良好。（5）对本研究知情。

排除标准：（1）存在其他原因引起脱发。（2）同时存在湿疹、毛囊炎等其他疾病。（3）接受过毛发移植。（4）传染病或凝血疾病。（5）病程＜12个月。

1.3 方法

两组患者均使用米诺地尔治疗，于脱发区域喷涂米诺地尔（国药准字H20010714，浙江万晟药业有限公司），2次/d。

指导患者保持坐立位，对头皮进行充分消毒及清洁处理后，使用利多卡因喷雾进行头皮麻醉，根据患者的头发长度进行分区管理，保证头皮充分暴露。分别从横、纵、斜45°方向使用电动筒式微针（上海美萃国际有限公司）进行来回滚动，注意控制力度稳定，速度均匀。以头皮出现轻微出血为标准刺破头皮角质层，擦拭渗血后使用米诺地尔酊进行喷涂，利用细微通道促进药物吸收和导入。操作时使用12针头，和头皮呈90°夹角，设定四挡，按照6831r/min速度操作，同一位置重复点按3次，同时喷涂米诺地尔酊。对照组采取电动筒式微针0.5mm深度进行均匀治疗，观察组微针深度为1mm，1次/2周，持续治疗6次。结束治疗后使用红光治疗仪进行照射治疗，治疗保持1周休息。从第二天开始喷涂米诺地尔酊，2次/d，每次约喷涂1ml（约7次），喷涂后使用指腹按摩。治疗结束后叮嘱患者24h内不易沾水，治疗后注意观察红肿、渗血情况，有任何异常及时就医治疗。

1.4 观察指标

（1）评价治疗疗效，显效：观察治疗区域毛囊，改善75%以上。有效：毛囊改善30%以上。无效：毛囊改善不足30%。（2）两组患者均接受毛发密度以及毛发直径观察，使用毛发镜系统观察治疗区域，对前后变化进行对比，并计算镜野（0.457cm2）下毛囊情况。（3）使用视觉模拟评分调查，0～10分，分数低对应疼痛更为轻微。调查患者对治疗过程满意度情况，0～100分，分数高对应患者对治疗过程更加满意。（4）结束治疗后，统计治疗期间出现的不良反应，包括明显疼痛、瘙痒、红斑、出血。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0软件处理本文数据，对符合正态分布的计量资料（）进行t检验，对计数资料（%）进行 检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗有效率（86.67%）和对照组（83.33%）对比无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组毛发密度和毛发直径对比

两组毛发直径、毛发密度对比无统计学差异（P＞0.05），详见表2。

表2 两组毛发密度和毛发直径对比

2.3 两组疼痛感和满意度对比

对照组VAS、满意度评分显著优于观察组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组疼痛感和满意度对比

2.4 两组不良反应对比

观察组不良反应合计12例（40.00%），显著多于对照组（P＜0.05），详见表4。

表4 两组不良反应对比[n(%)]

2.5 典型案例见图1

图1 患者治疗前后对比图示（左图为治疗前，右图为治疗后）

3 讨论

雄性激素脱发是常见一类脱发疾病，主要发生于男性群体中，在我国男性中发病率达21.3%，而女性发病率为6%[4]。男性患者主要出现前额发际线出现后遗，头顶部头发稀少，但女性患者主要出现头顶区域头发稀少。该病多见于20～55岁男性群体中，患者生长期/休止期毛囊从12：1降低至5:1以下，毛囊密度也从326个/cm2降低至278个/cm2[5]。该病发病主要受到遗传因素、局部生长因子、雄性激素升高以及生长因子表达异常等多种因素有关。临床治疗上多采取药物治疗，如米诺地尔，作为FDA批准治疗雄脱外用药，在临床上得到广泛应用。米诺地尔主要作用于毛囊上皮细胞，通过对毛囊上皮细胞起到刺激作用达到促进增殖分化的效果，让毛发生长期进一步延长，同时能促进内皮细胞生长因子的进一步表达，改善脱发区域的血液供应，达到促进毛发生长，改善脱发症状的目的[6]。但药物发挥作用需要经皮吸收，人体皮肤角质层具有强大的屏障作用，药物很难实现头皮吸收发挥作用，因此难以达到有效药物治疗浓度，影响到米诺地尔的治疗效果。因此米诺地尔在临床上治疗效果有限，通过联合微针疗法建立微孔通道，促进药物的吸收渗透达到治疗作用。

微针疗法即经皮胶原诱导治疗，主要利用细针状设备穿刺表皮建立微孔道，能够促进药物的渗透，达到促进表皮释放生长因子的作用，在多种皮肤疾病中应用，近年来开始用于治疗脱发[7]。微针治疗时通过在皮肤表面造成轻微损伤，对真皮以及表皮起到刺激作用，由于皮肤自我修复作用会分泌生长因子，如内皮生长因子、Wnt10b以及β连环蛋白等多种生长因子，对毛囊起到刺激作用，促进隆突部干细胞增殖和分泌，诱导毛囊毛发生长。有研究提出，微针刺激皮肤后能够促进皮肤Wnt蛋白表达，诱导生长因子分泌，激活Wnt/β联蛋白，尤其是血管内皮生长因子以及Wnt/β联蛋白均具有促进毛发生长的作用[8]。同时通过在皮肤建立大量微通道，能够促进米诺地尔药物的渗透，透皮给药方式更有利于对米诺地尔的吸收，提高药物的疗效。表皮角质层中细胞及脂质成为皮肤的砖墙，对药物渗透产生一定阻碍作用，微针能够对皮肤造成微创作用，对组织结构无损伤，但会在角质层中建立均匀分布的微孔通道，成为药物输送的通道，能够帮助药物进入皮肤中发挥药效，从而提高药物治疗的疗效[9]。微针和米诺地尔的联合应用能够充分发挥出两种方式的治疗作用。有研究针对0.6mm和1.2mm两种不同微针深度取得的疗效展开对比，提出0.6mm深度微针治疗更能取得良好的治疗效果，疗效显著由于1.2mm深度[10]。主要由于1.2mm深度微针治疗会对毛囊产生损伤，并不利于毛囊的生长。本研究选择0.5mm和1mm深度微针治疗进行对比，本研究结果显示，观察组治疗有效率（86.67%）和对照组（83.33%）对比无统计学意义（P＞0.05）；两组毛发直径、毛发密度对比无统计学差异（P＞0.05）。两种微针深度均能取得良好治疗效果并未见明显差异。由于头皮较薄，毛囊隆突部较浅，无需较深刺激即可达到激活作用，能够给米诺地尔提供微通道，充分跟发挥出药效。

但微针治疗属于有创性治疗，对头皮皮肤造成一定损伤，不可避免出现暂时性疼痛、红斑、出血等不良反应，不良反应的出现在一定程度上影响患者的耐受度和依从性，对皮肤造成一定损伤。因此本文进一步观察了两组的不良反应，结果显示，观察组明显疼痛4例（13.33%），瘙痒2例（6.67%），红斑2例（6.67%），出血4例（13.33%），合计12例（40.00%），显著多于对照组[瘙痒1（3.33%），出血1（3.33%），未见明显疼痛、红斑，合计2例（6.67%）]（P＜0.05）。可见相比于1mm深度微针治疗，0.5mm深度微针治疗不容易引起不良反应，中更加安全，对头皮损伤更为轻微。另外经过对患者疼痛感以及满意度的调查，对照组VAS（3.62±0.58）分，满意度（90.47±3.36）分，显著优于观察组[VAS（4.27±0.65）分，满意度（87.21±4.13）分]（P＜0.05）。可见0.5mm深度微针治疗更有利于减轻患者的疼痛感，患者对于微针治疗耐受度更高，有利于最大程度上减轻患者的疼痛感，让患者对治疗过程更加满意，提高医院服务质量。在微针治疗过程中，需要患者和操作者对手部进行消毒，严格遵循医院要求以及管理规定进行无菌操作，严格预防感染。尽可能在无菌条件下操作，并提前对治疗区域进行消毒处理。同时由于微针治疗期间可能产生强烈疼痛感，在治疗前可以使用麻醉药物外敷以缓解疼痛感。由于患者皮肤厚度存在一定差异，在治疗前还需要观察患者皮肤厚度，根据患者皮肤条件合理调整微针治疗深度以保证达到良好的治疗效果。

综上所述，0.5mm和1mm微针深度联合米诺地尔治疗均能达到良好的治疗效果，改善毛发直径以及毛发密度，按0.5mm微针深度疼痛感更加轻微，不容能够以出现不良反应，安全性更高，患者满意度更高。因此建议采取0.5mm微针深度和米诺地尔治疗脱发，可取得良好治疗效果。