布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿哮喘的效果研究

刘明，荣强全，王福娣，曹玉娟

南京市高淳人民医院儿科，江苏南京 211300

哮喘作为常见的气道炎症性疾病，属于临床中常见的呼吸道疾病，且该病在儿童中发生率相当之高[1]。该病产生原因较为复杂，有研究表明小儿哮喘病的诱因与遗传因素、环境影响、呼吸道感染等息息相关，而从细胞病理学研究发现，嗜酸粒细胞、气道上皮细胞、T淋巴细胞等均可引发支气管哮喘[2-3]。哮喘患儿的主要症状表现为喘息、胸闷、咳嗽等，较大程度影响了其生活质量。故对于儿童哮喘，家长和医院应引起较高的关注，确诊后应采取有效的方案进行治疗[4-5]。同时，儿童患者均具有抵抗力较低、身体状况特殊等影响因素，在临床治疗该症时，药物应用不当均会引发诸多的不良反应，对于儿童哮喘治疗用药情况更值得重点研究关注[6]。本研究撷取2019年6月—2022年10月南京市高淳人民医院内行哮喘治疗的105例小儿患儿作为研究对象，开展了予布地奈德与孟鲁司特联合治疗临床效果的分析研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

择取本院行小儿哮喘治疗的105例患儿为研究对象。依据电脑随机序列均分成对照组与观察组。对照组（52例）中男29例，女23例；年龄3~6岁，平均（2.87±1.21）岁。观察组（53例）中男29例，女24例；年龄3~6岁，平均（3.12±1.35）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。已与患儿家属签署知情同意书，研究通过医院医学伦理会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：临床诊断与中华医学会等拟发的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[7]中儿童哮喘标准相符；初发、临床症状明显；患儿具一定治疗依从性，家属愿意配合治疗及研究。

排除标准：心、肝、肾脏功能异常或先天性损伤者；精神、心理障碍或残缺者；具先天性及全身性系统疾病者；其他呼吸系统疾病者；听力丧失、语言沟通不畅，无法坚持参与本研究者。

1.3 方法

对照组予单一布地奈德治疗，予布地奈德混吸入用悬液（国药准字H20140475；规格：2 mL∶1 mg/支）雾化吸入，2次/d，200 µg/次。

观察组予以布地奈德与孟鲁司特联合治疗，布地奈德药品、用法、用量同对照组，同时予孟鲁司特颗粒（国药准字J20140167；规格：4 mg/袋）口服，1次/d，1袋/次。两组均连续治疗2个月。

1.4 观察指标

对比两组治疗前后肺功能情况。首先采用本院肺功能检测仪精确检测，涉及呼气流峰值、第1秒用力呼气量、用力肺活量。

对比两组治疗前后炎性因子指标。指标涉及：超敏C-反应蛋白（C-reactive protein, hs-CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、血清降钙素原（pro‐calcitonin, PCT）；均抽取两组患儿静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min后取血清，采用酶联免疫吸附法检测hs-CRP、IL-6水平；化学发光法检测PCT水平。

对比两组临床症状与体征情况。具体细分为3个级别，即显效：病症典型体征、症状消退；有效：典型体征、症状消退消退率>80%；无效：较治疗前病情无变化或恶化。临床总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

对比两组不良反应情况。具体涉及：恶心呕吐、声音嘶哑、感染。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料以频数（n）及率表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后肺功能指标对比

治疗后，观察组呼气流峰值、第1秒用力呼气量与用力肺活量均高于对照组，差异有统计学意义所得（P<0.001），见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标对比(±s)

表1 两组治疗前后肺功能指标对比(±s)

组别对照组（n=52）观察组（n=53）t/P组间治疗前值t/P组间治疗后值时间治疗前治疗后治疗前治疗后呼气流峰值（L/s）2.18±0.65 3.02±0.76 2.21±0.67 3.98±0.85-0.233/0.816-6.097/<0.001第1秒用力呼气量（L）1.62±0.23 2.83±0.31 1.64±0.21 3.61±0.50-0.465/0.643-9.586/<0.001用力肺活量（L）2.72±0.31 3.39±0.38 2.74±0.32 4.02±0.43-0.325/0.746-7.950/<0.001

2.2 两组患儿炎性因子指标对比

治疗前，两组3项血清炎性因子指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组hs-CRP、IL-6以及PCT均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表2。

表2 两组患儿治疗前后炎性因子指标对比(±s)

表2 两组患儿治疗前后炎性因子指标对比(±s)

组别对照组（n=52）观察组（n=53）t/P组间治疗前值t/P组间治疗后值时间治疗前治疗后治疗前治疗后hs-CRP（mg/L）19.03±2.28 13.02±1.95 19.16±2.24 9.88±1.68-0.223/0.824 6.682/<0.001 IL-6（pg/L）105.08±15.33 82.87±8.03 104.71±15.42 66.29±6.31 0.123/0.902 11.776/<0.001 PCT（µg/L）8.82±0.89 4.73±0.63 8.84±0.87 3.20±0.51-0.088/0.930 10.339/<0.001

2.3 两组患儿治疗效果对比

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗有效率比较

2.4 两组患儿不良反应对比

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患儿不良反应发生率比较

3 讨论

哮喘属于一种常见且顽固的呼吸道疾病，临床又称支气管哮喘。其多由各种因素所导致，也属世界上最多见的慢性疾病之一，全球约有3亿，我国则约有3 000万哮喘患者，且发病情况呈逐年上升的趋势[8]。哮喘高发于儿童和青少年，儿童因为身体免疫力低下，同时各阶段各器官功能不够成熟，处于发育阶段，极其容易受到外部环境的影响及细菌病毒的攻击。尤其是儿童的支气管部位，支气管相较于成人比较狭窄，更易受到外部环境的刺激。因此在一些环境的影响下，导致了支气管哮喘或病情的加重[9]。同时部分儿童属于过敏体质，发生呼吸道感染后，支气管会出现肿胀情况，进一步引发喘鸣。由于该症对于儿童的身体健康及心理状况影响极大，对于患儿来说，小儿哮喘更需早诊断、早治疗，防止该疾病发展为更为严重的肺部疾病，家长和医生需对儿童哮喘引起高度重视[10]。

雾化吸入作为一种治疗方法，因为操作简单、见效快、不良反应少，因此在呼吸道感染疾病中成为最常用、最有效的方法，广泛应用于临床。国内研究发现：超声雾化吸入时间过长会引起气道过度湿化，导致气管痉挛、呼吸困难；氧气驱动则简单便捷，易进入小气道，缺氧者可以改善缺氧症状，对小儿肺炎、哮喘发作者效果显著[11]。故临床中针对小儿哮喘的治疗方式主要以用抗感染、平喘药物雾化吸入以控制病情。布地奈德是一种抗炎平喘药物，是一种糖皮质激素类药物，适用于轻度持续性哮喘的长期治疗，其典型的不良反应是可能引起支气管痉挛，故中度和重度支气管扩张者禁用。相较于与其他糖皮质激素类药物布地奈德的不良反应率较低[12-13]。而孟鲁司特颗粒作为一种非激素类药物，对于患儿来说，一般耐受性较好、不良反应较低，有助于提升患儿在治疗哮喘期间的依从性。在口服该药物之后3 h药物血浆浓度达到峰值，对于患者来说，生物利用率较高，半衰期较短。同时该药物在服用后可以经过肝脏代谢，不会发生体内蓄积。对于患儿来说安全性较高。因此布地奈德与孟鲁司特治疗儿童哮喘，均可以有效增强抗炎效果，促进患儿肺功能的恢复[14-15]。而两种药物联合使用，则更有利于患儿增强机体免疫力，促进支气管炎得到缓解。快速有效地缓解消除患儿的咳嗽、胸闷、气短喘息等临床症状，控制病情进一步发展，取得良好的治疗效果，同时降低不良反应率，提升治疗安全性[16-17]。

依据曹军等[18]国内学者研究提示，运用布地奈德与孟鲁司特联合治疗的观察组有效率为96.66%，高于对照组的73.33%（P<0.05）；观察组不良反应发生率为3.33%，低于对照的20.00%（P<0.05）；且治疗后观察组PEF、FEV1、FVC水平均显著高于对照组（P<0.05）；观察组3项炎症因子指标均低于对照组（P<0.05）。而本研究结果显示，治疗后，观察组呼气流峰值、第1秒用力呼气量与用力肺活量均高于对照组（P<0.05）；该项结果充分提示出两种药物联用能明显提升患儿的肺部功能，对于控制其临床症状具有明显的作用。本结果显示，观察组hs-CRP、IL-6以及PCT均低于对照组（P<0.05）；该项结果指出，两种药物均具有抑制患儿机体炎症的效果，而两药联用更能使其作用最大化。观察组临床总有效率（96.23%）高于对照组（82.69%）（P<0.05）；该项结果则充分印证了两药联用的理想疗效；观察组不良反应总发生率（3.77%）低于对照组（15.38%）（P<0.05）。该项结果则进一步明确了两药联用的安全性，相较于单一用药，不良反应则更为低下。且本研究结果也与曹军等国内学者研究结果保持了较大的一致性，印证了本研究的真实有效。但鉴于本研究研究样本较少，研究时间较短，仍有较多不足之处值得改进。

综上所述，针对小儿哮喘运用布地奈德与孟鲁司特联合治疗效果优异，其能明显提升患儿肺功能、临床效果，降低炎症反应的同时该方法不良反应甚微，安全可靠。