瑞舒伐他汀治疗动脉粥样硬化性脑血管病的临床效果

刘曙光，赵岩

赤峰市医院神经内科，内蒙古赤峰 024000

统计我国脑血管病变患者相关数据发现，我国境内，每年发生脑卒中的患者数量约在150万~200万，其中，约70%患者罹患缺血性脑卒中，由此明确，脑血管病在我国临床上的发生率很高[1]。分析脑血管病发生的原因可知，其致病因素十分复杂，而常见病因中包括动脉粥样硬化，因动脉粥样硬化病变发生脑血管病的患者在神经科中占据较高比例，通常情况下，病情严峻，如果治疗方案未及时落实，会导致患者死亡或者残疾[2]。截至目前，病因为动脉粥样硬化的脑血管病患者主要采取药物治疗方案，使用率高的药物是他汀类，该类药物可以调节血脂，且用药风险低，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀均为该类药物，在动脉粥样硬化病变患者中常用，且疗效确切，但是，药物不同其发挥的作用存在差异[3-4]。本研究选取2021年5月—2022年5月赤峰市医院的80例动脉粥样硬化性脑血管病患者为对象，讨论分析瑞舒伐他汀药物疗法在治疗中发挥的作用及临床意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院接受药物治疗的动脉粥样硬化性脑血管病患者80例作为研究对象，随机抽签法分为两组，每组40例。干预组：男26例、女14例；年龄48~77岁，平均（58.49±8.16）岁；病程1~20 h，平均（6.37±1.32）h。对比组：男27例、女13例；年龄49~77岁，平均（58.63±8.15）岁；病程1~20 h，平均（6.45±1.31）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经头颅CT、MRI影像学技术检查后，明确患者病情与《中国脑血管病影像应用指南2019》[5]中记录的诊断标准相符；患者、患者家人均同意在研究协议书上签字；患者的临床资料齐全。

排除标准：入组1个月前服用调节脂代谢药物者；肾肝等脏腑器官功能严重病变者；既往存在研究药物过敏病史者；心理障碍、精神异常者；传染病、癌症、血液病、免疫病者；研究依从性低下者。

1.3 方法

对比组与干预组动脉粥样硬化性脑血管病患者在到院之后立即采取对症疗法，即指导患者口服阿司匹林肠溶片（国药准字H43021776，规格：50 mg/片），口服100 mg/次，1次/d；以此为前提，对比组同时采取阿托伐他汀药物疗法。干预组运用瑞舒伐他汀药物疗法；两组患者治疗时间皆为30 d。

阿托伐他汀治疗方案：阿托伐他汀钙片（国药准字H20093819，规格：20 mg/片），以口服形式用药，1次/d，20 mg/次。

瑞舒伐他汀治疗方案：瑞舒伐他汀钙片（国药准字H20080670，规格：10 mg/片），口服用药，1次/d，10 mg/次。

1.4 观察指标

观察分析患者血脂指标变化：检测血脂时间即药物治疗之前与药物治疗之后，检测手段即全自动血液生化分析仪，检测标本是患者开始服用药物前及服用药物30 d后的空腹肘部静脉血，总计3 mL，检测指标即总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。

统计分析患者的用药风险性：评价用药风险的指标是药物不良反应总发生率，总发生率高说明用药风险大，不良反应包括肌痛、胃肠不适及发热，总发生率即肌痛反应发生率+胃肠不适发生率+发热发生率。

观察分析患者的病情变化：观察评估病情时间即药物治疗之前、药物治疗10 d后、药物治疗20 d后、药物治疗30 d后，病情评估方法即卒中测量表美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS），该表总分0~42分，评估结果越高，说明神经功能损伤越重。

观察评定治疗有效性：以血脂指标变化、神经功能评分变化为评定标准，显著：血脂明显下降，趋近正常，NIHSS评分降低≥75%；好转：血脂有所降低，但与正常范围存在一定距离，NIHSS评分降低≥45%，未突破74%；无效：血脂指标无变化，NIHSS评分未下降，或者降低幅度<45%。总治疗有效率=显著百分率+好转百分率。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以例(n)和率表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血脂指标比较

治疗前两组患者血脂指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，干预组的低密度脂蛋白指标、总胆固醇指标及三酰甘油指标比低于对比组，高密度脂蛋白指标高于对比组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者血脂指标比较[(±s)，mmol/L]

表1 两组患者血脂指标比较[(±s)，mmol/L]

组别对比组（n=40）干预组（n=40）t值P值高密度脂蛋白用药前2.18±0.35 2.16±0.34 0.259 0.796用药后2.64±0.29 2.85±0.23 3.588<0.001总胆固醇用药前5.46±0.71 5.43±0.74 0.185 0.853用药后4.09±0.83 3.62±0.54 3.001 0.003低密度脂蛋白用药前3.59±0.57 3.58±0.55 0.079 0.936用药后2.31±0.42 1.96±0.38 3.908<0.001三酰甘油用药前2.13±0.31 2.11±0.32 0.283 0.777用药后1.42±0.39 1.13±0.27 3.866<0.001

2.2 两组患者用药风险性比较

干预组不良反总发生率较对比组低，但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组患者用药风险性比较

2.3 两组患者NIHSS评分比较

治疗前两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；用药10、20 d及30 d后，干预组的NIHSS评分低于治疗前，且低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者NIHSS评分比较[(±s)，分]

表3 两组患者NIHSS评分比较[(±s)，分]

组别对比组（n=40）干预组（n=40）t值P值用药前12.31±1.28 12.27±1.46 0.130 0.896 10 d后9.15±1.45 8.32±1.09 2.893 0.004 20 d后7.09±2.83 5.62±0.94 3.117 0.002 30 d后5.19±0.57 4.22±1.39 4.083<0.001

2.4 两组患者治疗有效性比较

干预组总治疗有效率高于对比组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者治疗有效性比较

3 讨论

动脉粥样硬化发生之后，会累及脑血管，造成管腔出现狭窄病变，继而形成脑血管闭塞，诱发偏瘫、失语、肢体麻木等症状，对脑神经功能有严重影响，是导致患者残疾或死亡的主要原因[6]。临床观察发现，动脉粥样硬化发生后会导致过多自由基堆积于体内，致使产生炎症反应，损伤生物膜组织的结构及原有功能，血脑屏障的功效因而受到抑制，最终引起神经功能损伤[7]。截至当前，药物疗法是动脉粥样硬化性脑血管病患者的主要方案，有扩张血管、抗血小板凝聚等常用药物种类，效果良好。但是，仅采用此类药物进行治疗时，无法保障患者预后，还需调节患者的血脂。

他汀药物在调节胆固醇、低密度脂蛋白等方面均有显著疗效，体内堆积的自由基、血管内脂质在该药物作用下减少，从而发挥抗血小板凝聚作用，对血管内皮功能的改善有重要作用[8]。阿托伐他汀可以抑制三羟基三甲基戊二酰辅酶A还原酶及胆固醇，血浆胆固醇指标降低，且可以使体内代谢、摄取及分解低密度脂蛋白的速度提升，其抗炎疗效、抗氧化效果良好，氧化应激反应发生率降低，可提高斑块的逆转性、稳定性，利于阻止疾病进程[9]。瑞舒伐他汀在抑制三羟基三甲基戊二酰辅酶A还原酶时有选择性特点，在他汀药物中属于新型药，可在肝脏中发挥功效，靶向作用胆固醇，使其指标降低，低密度脂蛋白强化，最终提升了体内代谢、吸收低密脂蛋白速度，运用该药物之后，低密度脂蛋白可下降52%、三酰甘油可降低10%、高密度脂蛋白可提高14%，控制血脂方面的作用十分显著；此外，瑞舒伐他汀药物有保护神经功能作用，这对于阻止脑血管病进程有促进作用，利于阻止形成血栓，抗氧化、抗炎、内皮功能改善效果突出[10]。李珊珊等[11]研究中，研究组采取瑞舒伐他汀药物，对照组采取阿托伐他汀药物，结果显示研究组高密度脂蛋白（2.97±0.34）mmol/L、总胆固醇（3.75±0.68）mmol/L、低密度脂蛋白（2.04±0.20）mmol/L、三酰甘油（1.01±0.21）mmol/L血脂指标较对照组优（P<0.05），这与本研究中，干预组高密度脂蛋白（2.85±0.23）mmol/L、总胆固醇（3.62±0.54）mmol/L、低密度脂蛋白（1.96±0.38）mmol/L、三酰甘油（1.13±0.27）mmol/L均优于对比组（P<0.05）结果一致。说明与阿托伐他汀药物相比，瑞舒伐他汀在调节血脂方面的作用更理想，由此可知，在动脉粥样硬化性脑血管病患者的临床治疗中，应用瑞舒伐他汀调节血脂可以取得最佳疗效[12-14]。研究发现，干预组用药风险性与对比组相比，差异无统计学意义（P>0.05），病情评分低于对比组，临床治疗总有效率高于对比组（P<0.05）。提示运用阿司匹林对动脉粥样硬化性脑血管病患者实施治疗时，再以瑞舒伐他汀药物进行配合，可以取得显著疗效，且不会诱发药物不良反应，其治疗安全性稳定，在缓解修复神经功能破损方面有奇效[15-16]。

综上所述，他汀药物在动脉粥样硬化性脑血管病患者中可以取得显著疗效，瑞舒伐他汀药物的临床疗效更理想，能够使患者的病情快速改善，临床意义重大。