研究宫腔镜联合LNG-IUS治疗子宫内膜息肉疾病的临床安全性

黄红英

山东省菏泽市牡丹人民医院妇产科，山东菏泽 274000

子宫内膜息肉作为常见妇科疾病，严重情形下，会导致患者出现不孕症状[1-3]。症状以阴道不规则流血以及月经增多较为常见[4-5]。此种疾病的出现同激素、炎症以及细胞因子等系列因素存在相关性。病情确诊后，采取有效方法展开对应治疗，意义显著。宫腔镜子宫内膜息肉电切术的实施，可对宫腔炎症进行控制，通过对子宫内膜系列细胞因子表达进行控制，而对疾病再次复发给予预防。本研究选取2019年2月—2021年4月山东省菏泽市牡丹人民医院88例子宫内膜息肉患者作为研究对象，旨在探讨对子宫内膜息肉疾病患者给予宫腔镜+左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrelreleasing intrauterine system, LNG-IUS）治疗的临床效果以及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院88例子宫内膜息肉患者为研究对象，以投掷硬币法分为两组，各44例。参照组年龄33～65岁，平均（42.55±2.59）岁；病程0.5～3.2年，平均（1.65±0.22）年；息肉单发患者30例，息肉多发患者14例；生育史1～3次，平均（2.02±0.05）次。研究组年龄34～66岁，平均（42.57±2.62）岁；病程0.6～3.5年，平均（1.67±0.28）年；息肉单发患者31例，多发患者13例；生育史1～4次，平均（2.11±0.07）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准，患者以及家属完成知情同意书签署。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①子宫内膜息肉通过临床病理学检查，获得充分证实；②患者具有完整临床资料；③患者具有正常的凝血功能；④患者具有良好依从性。

排除标准：①伴有产后子宫内膜炎、精神异常疾病，在过去3个月内，存在感染性流产现象者；②怀疑或者已知妊娠，伴有盆腔结核、盆腔炎症以及子宫内膜异位症情况者；③表现出宫颈发育异常、宫颈炎，怀疑或者已知宫颈肿瘤或者子宫肿瘤者；④未婚，先天性或者获得性子宫异常，无性生活患者；⑤同期参与本院其他研究者；⑥异常子宫出血原因不明，伴有肝肾功能障碍现象者；⑦怀疑或者已知乳腺癌疾病，出现其他针对孕激素造成敏感性的癌症疾病者；⑧未经治疗的阴道炎、急性宫颈炎或者下生殖道感染疾病，疑似呈现出子宫内膜息肉恶变的情况者。

1.3 方法

参照组施以宫腔镜子宫内膜息肉电切术治疗。在患者月经干净后3～7 d展开手术治疗。手术前，采用米索前列醇400 μg（国药准字H20000668；规格：0.2 mg）阴道后穹窿放置，以软化宫颈，之后展开静脉麻醉操作。手术过程中，有效去除息肉。控制切除范围直至患者子宫内膜下2 mm浅肌层位置。之后针对肌壁中积血腔以及内膜团，使用电刀环切。完成后，将息肉去除，针对宫腔展开刮吸操作。之后对出血情况进行观察，如呈现出大量出血，则利用水囊压迫方法完成止血，并且采用抗生素实施感染预防。

研究组在参照组基础上，施以左炔诺孕酮宫内缓释系统（国药准字J20140088；规格：含左炔诺孕酮52 mg/个）20 μg/24 h治疗。手术后立即放置。为保证放置位置的准确性，需要对宫腔实施探查，保证深度在9 cm以内。并且合理展开常规抗感染治疗，叮嘱患者两周内禁止盆浴以及同房。

1.4 观察指标

①两组患者治疗效果比较。显效：治疗后，患者月经量在80 mL以内，未表现出不规则出血以及痛经等系列症状；对患者实施超声检查，患者子宫内膜厚度8～10 mm。并且在12个月内，患者未出现病情复发。有效：治疗后，患者月经量在100 mL以内，未出现不规则出血以及痛经等系列症状。对患者实施超声检查，发现患者子宫内膜厚度范围在12 mm以内；并且在12个月内，患者复发的息肉直径在0.5 cm以下，表现出单发的特点。无效：不满足上述子宫内膜息肉治疗标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/每组总例数×100%。

②两组患者治疗安全性、疾病复发率、子宫内膜厚度、血红蛋白水平以及月经量水平比较。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验；计数资料以例（n）和率表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者治疗安全性比较

两组在治疗期间均未表现出严重不良反应现象。

2.3 两组患者疾病复发率比较

研究组治疗后6、12个月疾病复发率均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疾病复发情况比较[n(%)]

2.4 两组患者子宫内膜厚度比较

治疗前，两组子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6、12个月，研究组子宫内膜厚度均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后子宫内膜厚度比较[(±s)，mm]

表3 两组患者治疗前后子宫内膜厚度比较[(±s)，mm]

组别研究组（n=44）参照组（n=44）t值P值治疗前16.25±1.25 16.29±1.38 0.142 0.887治疗后6个月9.25±0.13 13.25±0.19 115.251＜0.001治疗后12个月6.11±0.43 8.25±1.45 9.385＜0.001

2.5 两组患者血红蛋白水平以及月经量比较

治疗前，两组血红蛋白水平以及月经量水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组血红蛋白水平高于参照组，月经量少于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者血红蛋白水平以及月经量比较(±s)

表4 两组患者血红蛋白水平以及月经量比较(±s)

组别研究组（n=44）参照组（n=44）t值P值血红蛋白水平（g/L）治疗前84.05±4.05 85.49±4.06 1.665 0.099治疗后102.53±4.06 90.52±4.11 13.789＜0.001月经量（mL）治疗前101.02±10.15 100.53±10.52 0.222 0.824治疗后23.82±5.19 40.52±9.59 10.158＜0.001

3 讨论

子宫内膜增生息肉作为一种常见病，近年来发病率显著增加。高血压、肥胖、激素紊乱以及糖尿病，均与此种疾病相关[6-8]。雌激素通过刺激子宫内膜细胞分裂增生，而促进息肉生成。并且子宫内膜息肉也是导致育龄期女性出现不孕的主要原因。对于子宫内膜息肉患者症状加以观察，主要包括月经异常以及不规则出血。在宫腔镜下，发现突向宫腔结节表面呈现出光滑特点，但因为单纯依靠形态学无法有效鉴定增生息肉性质，所以需要通过病理诊断加以明确。以对疾病的针对性治疗提供有力依据，获得理想治疗效果。

当前在实施疾病诊断期间，超声诊断表现出高效、无创以及可重复等系列优势[9-11]。通过对患者实施宫腔镜子宫内膜息肉电切术治疗，可对息肉精准切除，减少周围正常组织损害[12-15]。LNG-IUS作为一种孕激素缓释装置，主要为T形，其可显著提高子宫内膜局部孕激素水平，对子宫内膜异常增生可以给予抑制[16-19]。

结合本次研究结果发现，研究组子宫内膜息肉患者治疗总有效率（95.45%）高于参照组（79.55%）（P＜0.05），同刘莎莎[20]一文表现出一致研究结论，其观察组治疗总有效率（95.92%）高于对照组（83.67%）（P＜0.05）；从而说明宫腔镜+LNG-IUS方法的联合应用，对于子宫内膜息肉的复发可以进行有效预防，可通过对激素水平实施调节，而获得疾病预防效果。可将两种方式的治疗优势结合，显著提升治疗针对性，获得显著的疾病治疗效果，表明对子宫内膜息肉患者给予宫腔镜+LNG-IUS的治疗价值。

综上所述，临床对子宫内膜息肉患者在治疗期间，宫腔镜+LNG-IUS方法的有效应用，可显著提高患者的治疗效果，并且安全性显著，可降低患者子宫内膜厚度，提升血红蛋白水平并显著降低月经量水平，促进子宫内膜息肉患者的良好预后。