缬沙坦联合黄葵胶囊治疗慢性肾炎蛋白尿的效果分析

李侠

丰县人民医院肾脏内科，江苏丰县 221700

肾脏为人体重要的排泄器官之一，其通过生成尿液，排出体内代谢产物，并实现重吸收，可有效保留水分及部分有用有机成分[1]。肾脏还具备内分泌调节作用，能够帮助机体维持水、电解质、酸碱平衡，保持内环境稳定，维持身体的新陈代谢顺利运行[2]。在机体免疫、非免疫介导炎症/非炎症反应下，肾小球、肾小管会有一定程度的损伤出现，并致使营养物质大量流失，促使肾脏内分泌功能异常，进而引发贫血、少尿、厌食、食欲减退、水钠潴留、肾功能异常等一系列病症[3]。慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）属于临床上肾内科多发性疾病，病因尚不明确，目前研究认为其主要机制为免疫炎症损伤。根据患者病理类型与病期不同，产生的临床表现也各不相同，发病后基本临床特点为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，可有不同程度的肾功能减退，病程较长，慢性肾炎患者可出现急性发作，主要诱发因素为感染、疲劳、肾脏灌注不足等，表现为水肿，血压升高、蛋白尿增加、肉眼血尿，甚至出现肾功能恶化等[4-5]。目前治疗慢性肾炎蛋白尿以药物治疗为主，缬沙坦为常用药物，单一使用效果有限，为此，本文选择2020年1月—2022年6月丰县人民医院接收的70例慢性肾炎蛋白尿患者为研究对象，分析缬沙坦联合黄葵胶囊的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院接收的70例慢性肾炎蛋白尿患者为例，以随机数表法分为两组，35例/组。对照组男26例，女9例；年龄38～75岁，平均（52.68±2.24）岁；病程1～5年，平均（3.12±0.48）年；体质指数18.45～24.69 kg/m2，平均（22.24±0.26）kg/m2。观察组男25例，女10例；年龄38～77岁，平均（53.01±2.30）岁；病程1～5年，平均（3.16±0.49）年；体质指数18.57～24.79 kg/m2，平均（22.26±0.25）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经过本院伦理委员会批准（编号：fry-2023-055）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与《慢性肾小球肾炎诊疗指南》[6]相关诊断标准相符；②治疗前未采取其他药物治疗；③意识正常，中途未退出；④依从性良好；⑤患者及家属均知情。

排除标准：①合并恶性肿瘤；②继发性肾小球肾炎；③对研究用药过敏；④哺乳期、妊娠期女性；⑤合并严重脏器功能障碍者；⑥认知障碍者。

1.3 方法

对照组采用缬沙坦胶囊治疗。缬沙坦胶囊（国药准字H20040217；规格：80 mg），口服治疗80 mg/次，1次/d，持续用药2个月。

观察组采用缬沙坦胶囊联合黄葵胶囊治疗。缬沙坦胶囊用法同对照组；黄葵胶囊（国药准字Z19990040；规格：0.5 g），口服治疗2.5 g/次，3次/d，持续用药2个月。

两组患者均根据实际情况采取降血压、纠正水电解质等治疗。治疗期间两组患者采取相同护理干预措施，医护人员指导患者用药，密切监测患者病症变化情况，告知患者定期复查等。

1.4 观察指标

①治疗总有效率：根据病症恢复情况评估，患者病症消失，尿常规检验结果“0～+”为显效；病症明显改善，尿蛋白检测结果下降“++”为有效；病症无改变或者出现加重情况为无效。治疗总有效率=1-无效率。

②肾功能指标：治疗前后观察两组患者血肌酐、24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白水平。

③炎症指标：治疗前后观察两组患者C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6, IL-6）水平。

④计算不良反应发生率：腹部胀气、恶心。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用例数（n）和率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较

2.2 两组患者肾功能指标比较

治疗前，两组血肌酐、24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肾功能指标比较(±s)

表2 两组患者肾功能指标比较(±s)

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值血肌酐（μmol/L）治疗前199.32±5.18 199.34±5.16 0.016 0.987治疗后162.72±4.18 148.51±4.14 14.289＜0.001 24 h尿蛋白定量（g/L）治疗前1.73±0.18 1.75±0.14 0.519 0.606治疗后0.62±0.06 0.24±0.03 33.513＜0.001 β2微球蛋白（μg/L）治疗前0.75±0.16 0.74±0.15 0.270 0.788治疗后0.51±0.14 0.23±0.06 10.875＜0.001

2.3 两组患者炎症指标比较

治疗前，两组CRP、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎症指标比较(±s)

表3 两组患者炎症指标比较(±s)

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值CRP（mg/L）治疗前8.86±1.16 8.83±1.10 0.111 0.912治疗后6.36±0.46 5.65±0.48 6.318＜0.001 IL-6（pg/mL）治疗前305.06±20.11 305.04±20.13 0.004 0.997治疗后234.42±14.02 212.64±14.09 6.483＜0.001

2.4 两组患者不良反应比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

慢性肾小球肾炎属于临床发病率较高的肾脏疾病，各年龄段群体均可发病，其中以中青年群体较为多见，男性患者发病率高于女性[7]。慢性肾炎为导致终末期肾病的主要因素，占总发生率的64.1%，我国目前最为常见的慢性肾病为lgA肾病，于我国肾脏活检研究中应用较为广泛，总应用次数达到了13 519例。该疾病是原发性肾小球肾炎疾病中的常见类型，占比为45%。且该疾病在我国发病率较高，能达到35%～55%，也就是每10年全国就有5%～25%人群发生慢性肾炎后引发终末期肾病[8]。近年来，该疾病发病率逐渐上升，已经占原发性肾小球疾病的19%，提示可能与环境改变以及患者自身生活方式改变等有关。慢性肾炎患者若未得到及时有效治疗，随着病情进展，肾脏损伤逐渐加剧，最终导致患者肾功能衰竭，可累及多系统器官功能障碍，严重时可危及患者生命[9]。临床治疗中，慢性肾炎疾病患者蛋白尿可以是较为微量的，也可以是少量或中量的，但部分患者会出现大量蛋白尿。在临床研究中，持续性蛋白尿是对慢性肾炎疾病发生情况产生影响的一个独立性危险因素[10]。患者若出现大量蛋白尿，可能会导致肾小管出现阻塞情况，引发肾脏组织的纤维化。因此，在临床治疗中，医生应加强对患者蛋白尿水平的关注，加强对该指标的控制，能在一定程度上延缓患者临床疾病的发展。

受多种因素影响，目前慢性肾炎蛋白尿以药物治疗为主，药物治疗方式容易操作，经济性较高，患者接受度更高，当前应用于慢性肾炎蛋白尿治疗中的药物包括缬沙坦、黄葵胶囊等[11]。慢性肾炎患者出现蛋白尿的病症同肾小管重吸收、肾小球滤过屏障受损有关，治疗中可以从修复、增强保护肾小球及肾小管为主[12]。缬沙坦作为血管紧张素Ⅱ药物，具有受体拮抗作用，可以控制患者的蛋白尿，抑制血管紧张素Ⅱ的扩张，降低患者肾小球灌注压力，改善血流动力学的同时，肾小球高滤过作用减少，缬沙坦可以增强肾脏保护，因此该药物一直以来是治疗慢性肾炎蛋白尿主要选择药物[13]。缬沙坦虽然可以达到改善病症的效果，长期应用效果有限，积极探索可以与该药物联合应用的药物极为重要[14]。中医学关于慢性肾炎研究较为全面，将此病归属于“湿热”证类，认为本病主要病机为湿热蕴结，治疗重在清热祛湿、活血通络[15]。黄蜀葵胶囊为纯中药制剂，其主要成份为黄蜀葵花，对慢性肾炎湿热证较为适用，具有清热解毒消肿利水的作用，将其应用在慢性肾炎蛋白尿治疗中，可以有效活血化瘀、利尿改善患者病症[16]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为97.14%，较对照组的77.14%更高（P＜0.05），两组不良反应发生率分别为8.57%、5.71%，差异无统计学意义（P＞0.05），提示缬沙坦+黄葵胶囊治疗能够改善慢性肾炎蛋白尿症状，且不会增加不良反应，具有较高安全性。慢性肾炎蛋白尿患者，肾脏功能损伤，肾小球滤过率出现异常，导致患者出现肾脏功能异常，β2微球蛋白、血肌酐、24 h尿蛋白定量可以反映肾脏功能，当肾脏功能出现异常时，其水平出现升高情况，肾功能好转则其水平出现下降[17]。这可以保护患者肾脏，对血压、肾小球内压均到降低作用，对肾小球高血流动力学产生抑制，减少尿蛋白、肾小球硬化[18]。观察组治疗后血肌酐、24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白水平分别为（148.51±4.14）μmol/L、（0.24±0.03）g/L、（0.23±0.06）μg/L，均低于对照组的（162.72±4.18）μmol/L、（0.62±0.06）g/L、（0.51±0.14）μg/L（P＜0.05），李爽[19]研究中，对照组患者给予缬沙坦降尿蛋白、降压等对症治疗，观察组患者在对照组治疗基础上给予联合黄葵胶囊进行治疗，观察组治疗后血肌酐、24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白水平为（148.45±22.11）μmol/L、（0.29±0.02）g/L、（0.23±0.05）μg/L，低于对照组的（166.83±20.45）μmol/L、（0.79±0.12）g/L、（0.53±0.11）μg/L（P＜0.05），这同本研究结果高度一致，说明针对慢性肾炎尿蛋白患者采取缬沙坦联合黄葵胶囊治疗优势明显，提示联合应用可以改善患者肾脏功能，慢性肾炎发病后，患者机体炎症反应加剧，CRP、IL-6炎性指标出现升高情况；缬沙坦联合黄葵胶囊，明显改善症状，减弱炎症反应，降低患者CRP、IL-6水平[20]。

综上所述，缬沙坦+黄葵胶囊在慢性肾炎蛋白尿治疗中效果确切，能够有效减少患者蛋白尿，促进患者肾功能及炎症指标改善，且安全性高，可推广。