连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床价值研究

唐迎迎，杨帆，倪逊

南京鼓楼医院集团宿迁医院（徐州医科大学附属宿迁医院）重症医学科，江苏宿迁 223800

脓毒血症是一种由细菌、病毒等致病菌进入身体并造成全身性感染的炎症综合征，其中重症患者会引发休克、器官衰竭等情况，直接威胁到患者生命安全，需要第一时间接受治疗处理[1-2]。在传统的临床治疗中，主要是选择液体复苏的方式为患者治疗，通过短时间内补充大量液体，帮助患者恢复正常的水电解质平衡，改善血容量[3]。而随着现代临床医学技术的不断发展，血液净化技术逐渐在脓毒症治疗中广泛应用，通过净化设备能够对患者血液进行过滤，帮助其降低血液当中的有毒物质，降低血管内炎性因子的渗透，帮助患者恢复血容量水平，对重症脓毒血症的治疗具有非常重要的意义[4-5]。因此，本研究选取2020年1月—2022年12月于徐州医科大学附属宿迁医院（南京鼓楼医院集团宿迁医院）诊治的96例重症脓毒血症患者作为研究对象，针对连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床价值展开分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院诊治的96例重症脓毒血症患者作为研究对象，经随机数表法分为两组，每组48例。常规组中男23例，女25例；年龄28～91岁，平均（59.45±3.22）岁；病程7～14 h，平均（10.41±3.27）h。净化组中男28例，女20例；年龄24～91岁，平均（57.41±3.31）岁；病程7～14 h，平均（10.52±3.15）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。患者均同意，且研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥18岁患者；②经检测确诊为脓毒血症患者。

排除标准：①存在凝血功能障碍患者；②合并其他血液疾病患者；③经其他方式治疗患者；④存在器官衰竭疾病患者。

1.3 方法

常规组采用常规治疗：采用醋酸钠林格注射液（国药准字H20183076；规格：500 mL）500 mL静脉滴注。采用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（国药准字H20130130；规格：2.5 g）治疗，生理盐水100 mL+注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠2.5 g静滴，12 h/次。

净化组采用连续性血液净化治疗：采用床边血滤机（型号：MULTI FILTRATE）治疗，设备参数：血液流量为180 mL/min、过滤时间为15 h/d、置换液流量设置为3 L/h。

所有患者持续治疗7 d。

1.4 观察指标

①炎性因子：经免疫比浊法检测C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、白细胞计数（white blood cell count, WBC），经免疫荧光干式定量法检测肝素结合蛋白（heparin-binding protein, HBP），经微流控磁微粒化学发光法检测降钙素原（procalcitonin,PCT）。

②血气指标：经血气分析仪监测血乳酸（blood lactic, Lac）、动脉氧分压（pressure of oxygen，PaO2）、血氧饱和度（oxygen saturation of blood, SaO2）等数据。

③生命体征：监测患者治疗前后的心率（heart Rate, HR）、呼吸频率（respiratory rate, RR）等指标数据

④生化指标：使用生化分析仪检测尿素氮(urea nitrogen, BUN)、血肌酐(serum creatinine, SCr)等数据。

⑤不良反应：呼吸困难、导管堵塞、皮疹、水肿。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例数（n）和率表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者炎性因子水平比较

治疗后，两组炎性因子水平均有所降低，且净化组炎性因子水平低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者炎性因子水平比较(±s)

表1 两组患者炎性因子水平比较(±s)

组别净化组（n=48）常规组（n=48）t/P组间治疗前值t/P组间治疗后值时间治疗前治疗后治疗前治疗后PCT（ng/mL）0.24±0.08 0.02±0.01 0.22±0.07 0.04±0.02 1.303/0.195 6.196/＜0.001 HBP（ng/mL）13.58±1.54 9.51±1.02 13.62±1.58 10.28±1.25 0.125/0.900 3.306/0.001 WBC（×109/L）15.45±3.07 7.42±1.02 15.57±3.14 8.11±1.58 0.189/0.850 2.541/0.012 CRP（mg/L）25.67±7.57 17.24±5.81 25.71±7.62 20.42±4.32 0.025/0.979 3.043/0.003

2.2 两组患者血气指标水平比较

治疗前，两组血气指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血气指标水平均显著改善，且净化组PaO2、SaO2水平高于常规组，Lac水平低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血气指标水平比较(±s)

表2 两组患者血气指标水平比较(±s)

组别净化组（n=48）常规组（n=48）t/P组间治疗前值t/P组间治疗后值时间治疗前治疗后治疗前治疗后Lac（mmol/L）9.57±2.12 2.58±1.21 9.62±2.08 3.29±1.64 0.116/0.907 2.413/0.017 PaO2（mmHg）50.47±3.21 58.61±1.17 50.43±3.25 57.92±1.58 0.060/0.951 2.431/0.016 SaO2（%）85.74±4.45 95.87±1.89 85.69±4.51 94.75±2.41 0.054/0.956 2.533/0.012

2.3 两组患者生命体征及生化指标水平比较

治疗前，两组生命体征数据及生化指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组生命体征及生化指标水平均得到稳定，且净化组生命体征及生化指标水平低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生命体征及生化指标水平比较(±s)

表3 两组患者生命体征及生化指标水平比较(±s)

组别净化组（n=48）常规组（n=48）t/P组间治疗前值t/P组间治疗后值时间治疗前治疗后治疗前治疗后HR（次/min）121.45±10.34 87.45±4.57 121.52±10.27 90.09±5.61 0.033/0.973 2.527/0.013 RR（次/min）23.54±2.46 16.64±1.47 23.47±2.52 17.48±1.89 0.137/0.890 2.430/0.017 BUN（mmol/L）10.25±1.54 5.42±0.64 10.34±1.57 5.83±0.92 0.283/0.777 2.534/0.012 SCr（μmol/L）175.25±14.92 123.44±10.24 174.88±15.08 130.45±11.56 0.120/0.904 3.144/0.002

2.4 两组患者不良反应发生率比较

净化组不良反应发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

重症脓毒血症是一种感染内科常见的临床疾病，是致病菌进入血液系统进而在全身造成感染症状的疾病[6]。导致脓毒血症的因素较多，例如细菌内毒素、炎性因子以及免疫系统紊乱等都会导致患者发病。感染后，患者会出现身体发热、呼吸急促、心动过速等症状，如果不能及时进行治疗会导致多项机体器官功能衰竭，威胁到患者生命安全[7]。在传统常规治疗中，会为患者予以液体复苏治疗，脓毒血症患者会出现全身血管舒张，导致血容量降低，而通过大量补液恢复患者血流动力学，改善患者血容量，保障机体供氧能力，达到维持患者生命体征的作用[8-9]。同时，为患者使用抗生素进行干预，能够进一步杀灭患者机体内的致病菌，达到抑制感染、恢复患者状态的效果。但是在实际治疗中，通过单纯的液体复苏治疗效果相对缓慢，对于重症患者治疗并不理想，这就需要选择更为科学显著的方式治疗[10]。

连续性血液净化是一种更为先进的治疗手段，能够通过吸附以及弥散等方式过滤去除血液中炎性物质以及有毒物质，有效减少患者血液中的致病菌数量，维持正常的酸碱平衡[11-12]。在为患者使用连续性血液净化后，过滤设备能够隔绝大部分炎性介质，并通过设备中的置换液稀释血液中有害物质以及炎性物质的浓度[13-15]。结合文中数据显示：治疗后，净化组CRP（17.24±5.81）mg/L，常规组CRP（20.42±4.32）mg/L，净化组炎性因子水平低于常规组（P＜0.05）。黄观日等[16]在针对76例重症脓毒血症患者研究中发现，通过连续性血液净化治疗能够获得更好的效果，观察组CRP（16.34±4.58）mg/L，对照组CRP（20.21±6.73）mg/L，观察组炎性因子水平低于对照组（P＜0.05），数据与本文结果一致。同时，在使用连续性血液净化设备后能够清除血液中的致病菌，并恢复血液的水电解质平衡，有效改善患者发热、呼吸急促等临床症状，稳定患者身体状态，治疗后患者呼吸功能得到改善，帮助其恢复RR以及SaO2至正常水平[14-15]。本文中净化组血气指标水平优于常规组（P＜0.05）。同时，通过血液净化能够有效降低身体炎症对肾脏功能造成的负荷，清除血液中多余的Lac，恢复机体器官功能水平[17]。本文中净化组生命体征及生化指标水平低于常规组（P＜0.05）。此外，血液净化治疗的安全性更高，能够有效控制患者病情，避免患者出现其他器官感染以及出血等不良情况[18]。本文中净化组不良反应发生率低于常规组（P＜0.05）。可以看出，连续性血液净化在重症脓毒血症治疗中将发挥重要的作用。

综上所述，在为重症脓毒血症患者展开治疗时，应用连续性血液净化治疗能够提高患者血气指标，有效控制炎症渗透，恢复患者肾脏功能，建议在重症脓毒血症治疗中积极参考。