探讨宫颈机能不全孕妇在不同治疗时机行宫颈环扎术的疗效及其对母婴妊娠结局的影响

贾宝玲 刘晓红

(1.延安市宝塔区人民医院妇产科,陕西 延安 716000;2.周至县妇幼保健计划生育服务中心妇产科,陕西 周至 710400)

宫颈机能不全通常指的是孕妇发生宫颈扩张、宫颈缩短等现象,致使其不能维持妊娠至足月的临床状态[1]。宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要方法,可阻止和延缓子宫下段延伸和宫颈扩张,增加宫颈管张力,可降低子宫肌纤维张力和子宫下段重力,加固和协助宫颈内口承担胎儿及胎儿附属物的重力,能有效防止妊娠不良结局的发生[2-6]。根据治疗时机的不同,宫颈环扎术可分为择期宫颈环扎术、紧急宫颈环扎术等[7],但是不同时机的治疗预后还不明确。本文探讨宫颈机能不全孕妇在不同治疗时机行宫颈环扎术的效果观察,以及对母婴妊娠结局的影响分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2018年7月至2022年5月选择在本院诊治的宫颈机能不全孕妇84例作为研究对象,根据治疗时机的不同把患者分为A组(行择期宫颈环扎术)与B组(行紧急宫颈环扎术)各42例。A组孕妇年龄20～38岁,平均年龄(27.20±5.26)岁,孕周14～27周,平均孕周(18.35±1.56)周,B组孕妇年龄21～39岁,平均年龄(27.31±4.26)岁,孕周15～28周,平均孕周(18.65±1.45)周,两组对比孕妇临床资料发现无差异性(P>0.05),有可比性。纳入标准:符合宫颈机能不全的诊断标准;年龄20～45岁;单胎活妊娠;患者的自然流产史≧1次;妊娠后子宫颈内口宽度>1.5 cm;患者自愿参与本研究,生命体征稳定。排除标准:合并凝血功能障碍的患者;双胎妊娠患者;临床资料缺乏者;生殖器畸形患者;存在导致复发性流产的其他原因;合并传染性疾病者;合并凝血功能障碍的患者;因其他原因无法进行手术者。

1.2方法 所有患者都给予宫颈环扎术治疗,宫颈于术前发生扩张。充分暴露阴道穹窿、宫颈等组织,取脐部及下腹两侧共4个穿刺点,置入腹腔镜设备进行手术。钳夹并推起子宫颈,用单极电凝切开膀胱腹膜返折,暴露子宫峡部及子宫血管,下推膀胱,用聚丙烯环扎带进行环扎,浅肌层内进针穿入聚丙烯环扎带,在子宫峡部后方进行结扎,骶韧带附着处上方,松收紧吊带于子宫峡部前方打结,同理于第1道缝线处上方行第2道环扎。A组手术指征:孕中期出现≥1次无明显宫缩痛而使宫口开大,妊娠宫颈尚未出现缩短或扩张,引起妊娠晚期流产或早产,孕前检查已诊断为宫颈机能不全者,宫颈长度<30 mm时行宫颈环扎术。B组手术指征:突发宫颈管短缩或者伴有羊膜囊膨出。观察指标:(1)记录两组的宫内感染率、晚期流产率与足月分娩率。(2)观察与记录两组的手术时间、术中出血量、术后住院天数。(3)记录两组的新生儿Apgar评分与孕周延长时间。(4)所有患者都在术后6个月采用使用健康调查简表(SF-36)测定患者的生活质量,包括生理功能、情感健康、情感职能、躯体疼痛、社会功能、精力、生理职能、总体健康等8个维度,分数与生活质量呈现正相关性。

2 结 果

2.1比较不同妊娠期孕妇宫内感染率、晚期流产率与足月分娩率 A组的宫内感染率、晚期流产率、足月分娩率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同妊娠期孕妇宫内感染率、晚期流产率与足月分娩率对比(n)

2.2手术指标对比 相比B组,A组手术指标(手术时间、术中出血量、术后住院天数)用时更短(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术指标对比

2.3母婴影响对比 A组和B组的新生儿Apgar评分、孕周延长时间对比无差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组母婴影响对比

2.4生活质量评分对比 A组和B组术后6个月的生活质量评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组术后6个月的生活质量评分对比(分,

3 讨 论

宫颈机能不全是指妊娠未足月前,在无诱因的情况下发生的宫颈进行性展平、扩张、短缩,不能继续维持妊娠,从而导致早产或流产发生[8]。当前宫颈机能不全的发病机制还不明确,病因包括先天发育不良或后天损伤,其中后天性宫颈损伤包括宫颈过度治疗、宫颈锥切、宫颈裂伤、反复机械性宫颈扩张等[9]。手术为宫颈机能不全的主要治疗方法,其治疗目的是加强患者宫颈内口功能及形态,修复病理性宫颈口并建立正常宫颈,维持妊娠,延长孕周,保障良好分娩结局,避免流产的发生,提高胎儿成活率。但是任何手术都为侵入性治疗方式,尤其是手术时机的选择与治疗效果关系密切[10]。

本研究显示A组的手术时间、术中出血量、术后住院天数都少于B组;A组的宫内感染率、晚期流产率、足月分娩率低于B组,表明择期宫颈环扎术治疗宫颈机能不全孕妇能有效减少手术创伤,降低宫内感染率、晚期流产率,提高足月分娩率。本研究显示A组和B组的新生儿Apgar评分、孕周延长时间对比无差异;A组和B组术后6个月的生活质量评分对比无差异,表明择期宫颈环扎术和紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全孕妇均能改善母婴预后,提高患者的生活质量。不过本研究由于调查人数太少,且分组方法为非随机方法,将在后续研究中探讨。

综上,与紧急宫颈环扎术比较发现,择期宫颈环扎术治疗宫颈机能不全孕妇能有效减少手术创伤,降低宫内感染率、晚期流产率,提高足月分娩率。