角膜接触镜在翼状胬肉切除手术后的应用及对视觉质量的影响

毛凡 李素萍

(1.山阳县人民医院五官科,陕西 山阳 726400;2.岐山县医院五官科,陕西 岐山 722400)

翼状胬肉也称“攀睛”,多为侵犯单眼或双眼鼻侧睑裂斑的一种慢性炎症性病变[1-5]。随着角膜接触镜配戴者的逐年增加,当前角膜接触镜诱导的角膜损伤并发症也有所增加。比如硬镜由质地较硬、含水量低的材质组成,在长期配戴过程中容易出现高眼压、低眼压、角膜水肿等并发症[6]。软镜由含水的高分子化合物制成,具有很好的配戴适应性,但是费用相对较贵[7-8]。本文为此具体探讨了不同角膜接触镜在翼状胬肉切除手术后的应用及对视觉质量的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年9月至2021年6月我院完成翼状胬肉切除术的患者84例作为研究对象,纳入标准:符合翼状胬肉的诊断标准;手术过程顺利;手术由同一医生在显微镜下操作;年龄40～75岁;单眼发病与手术;患者病情稳定,知情同意本研究;医院伦理委员会批准了此次研究;临床资料完整。排除资料:既往有眼外伤或眼部手术史的患者;复发性或假性翼状胬肉患者;合并传染性疾病患者;妊娠与哺乳期妇女;患者拒绝手术治疗或无法配合定期复查、随访;其他严重眼表疾病患者;凝血功能异常者。根据1:1简单分配原则把患者分为软镜组与硬镜组各42例,软镜组与硬镜组患者的手术部位、体重指数、病程、手术时间、性别、年龄等对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 软镜组与硬镜组一般资料对比

1.2治疗方法 软镜组给予佩戴软性角膜接触镜治疗,硬镜组给予佩戴硬性角膜接触镜治疗。全部选用宁夏科视视光技术有限公司的角膜接触镜,镜片内表面的组成包括周弧区、反转弧区、基弧区、定位弧区等,镜片主要材料成分为氟硅丙烯酸脂。所有患者在验配接触镜前进行眼部常规与专业检查,反复调整角膜接触镜的镜片基弧和直径。戴镜时指导患者朝正前方直视,持续一段时间后将镜片接近角膜中央。在戴镜时间上,每天戴镜8～10 h。软镜组与硬镜组都治疗观察3个月。观察指标:(1)在治疗后进行总体疗效评定,纤维血管组织侵入角膜,痊愈:临床症状消失,病灶部位与正常球结膜外观一致;显效:临床症状明显改善,病灶部位无纤维组织增生,巩膜面见新生血管伸向角膜缘;有效:临床症状有所改善,病灶部位出现纤维组织增生,但是并未侵入角膜;无效:临床症状无改善甚或恶化。(痊愈+显效+有效)/组内例数×100.0%=总有效率。(2)记录软镜组与硬镜组患者在治疗期间出现的高眼压、低眼压、角膜水肿等并发症情况。(3)在治疗前后测定与记录患者的角膜散光度、眼轴长度,检测设备为裂隙灯前置镜、三面镜等,测定3次取平均值。(4)在治疗后对所有患者进行视觉质量的判定,根据视物模糊、畏光、异物感、流泪、眼痛、眼痒等进行判定,分为0～15分,分数越高,视觉质量越差。

2 结 果

2.1总有效率对比 治疗后软镜组与硬镜组的总有效率为97.6%与85.7%,软镜组显著高于硬镜组(P<0.05)。见表2。

表2 软镜组与硬镜组治疗后总有效率对比(n)

2.2角膜散光度、眼轴长度变化对比 软镜组与硬镜组治疗前后的角膜散光度、眼轴长度在组内与组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 软镜组与硬镜组治疗前后角膜散光度、眼轴长度变化对比

2.3并发症发生情况对比 软镜组治疗期间的高眼压、低眼压、角膜水肿等并发症发生率为4.8%,显著低于硬镜组的19.0%(P<0.05)。见表4。

表4 软镜组与硬镜组治疗期间并发症发生情况对比(n)

2.4视觉质量评分对比 软镜组治疗后的视觉质量评分为1.31±0.15分,显著低于硬镜组的4.32±0.24分(t=68.920,P=0.000)。

3 讨 论

翼状胬肉在临床上比较常见,好发于在户外长期工作者,也是一种比较常见的眼表疾病[9]。手术治疗是目前治疗翼状胬肉的重要方法,具有一定的根治效果,但是很多患者也存在一定的复发率,为此多需要配合其他方法进行治疗。随着医学技术的发展,角膜接触镜在临床上得到了广泛发展,其能有效促进改善患者的视力,但是在长期的佩戴过程中也存在一定的不足[10]。角膜接触镜根据制作材料的硬度不同分为软性接触镜与硬性接触镜,软性接触镜的材料主要为氟硅丙烯酸脂,具有很好的湿润性和抗沉淀性,具有多量微孔的三维网状结构。硬性接触镜的主要材料为聚甲丙烯酸为主要材料,成形效果比较好,但是长期使用效果不佳,存在视觉效果差、视野缩小、物像被放大等不足。本研究显示治疗后软镜组与硬镜组的总有效率为97.6%与85.7%,软镜组显著高于硬镜组;软镜组与硬镜组治疗前后的角膜散光度、眼轴长度在组内与组间对比无显著差异,表明角膜接触镜在翼状胬肉切除手术后的应用能提高治疗效果,且不会影响患者的角膜散光度、眼轴长度。

长期配戴硬性角膜接触镜对眼表的正常代谢具有一定的干扰作用,可影响结膜上皮细胞形态,还可降低杯状细胞密度,影响角膜生化与生理状态,可导致角膜组织发生改变。本研究显示软镜组治疗期间的高眼压、低眼压、角膜水肿等并发症发生率为4.8%,显著低于硬镜组的19.0%(P<0.05),表明角膜接触镜在翼状胬肉切除手术后的应用能减少并发症的发生。主要在于软性角膜接触镜可减少与角膜厚度的影响,具有抗沉淀性强、弹性模量高、湿润角小等优势,可以修改角膜前表面曲率,临床上的应用具有很好的安全性[15]。同时本研究显示软镜组治疗后的视觉质量评分为(1.31±0.15)分,显著低于硬镜组的(4.32±0.24)分(t=68.920,P=0.000),表明角膜接触镜在翼状胬肉切除手术后的应用能提高患者的视觉质量。由于本文选取的病例总数有限,观察时间比较短,有待进一步的临床观察和研究。

总之,角膜接触镜在翼状胬肉切除手术后的应用能提高治疗效果,且不会影响患者的角膜散光度、眼轴长度,还可减少并发症的发生,提高患者的视觉质量。