腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果及对患者应激指标影响对比

孙瑞平 李永刚

(1.蓝田县人民医院,陕西 西安 710500;2.陕西省渭南市蒲城县中医医院,陕西 渭南 715500)

成人腹沟股疝指的是18岁以上成人发生的,位于下腹部和大腿交接的腹外疝,其是临床外科常见的一种疾病,男性的患病概率约为27%,女性约为3%,患者男女比例约为12:1。成人腹沟股疝的发生主要与腹腔压增高、腹壁薄弱有关[1]。手术是治愈成人腹沟股疝的唯一方式,随着医疗水平的发展,成人腹沟股疝的外科手术日臻成熟,目前开展最多的手术就是腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补术[2-3]。为进一步对比这两种术式治疗成人腹股沟疝的效果以及对患者应激指标的影响,本研究选取2018年10月至2021年10月收治的240例成人腹股沟疝患者作为研究对象开展研究。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 该研究选取本院2018年10月至2021年10月收治的240例成人腹股沟疝患者为研究对象,采用抽签法将其分为腹腔镜组和无张力组,每组各120例,其中腹腔镜组男性103例,女性17例;年龄24～71岁,平均年龄(45.36±7.69)岁;单侧99例,双侧21例;按解剖部位分类:直疝48例,斜疝68例,其他4例;Nyhus分型:Ⅰ型25例,Ⅱ型41例,Ⅲ型32例,Ⅳ型22例。无张力组男性108例,女性12例;年龄23～73岁,平均年龄(46.28±7.21)岁;单侧105例,双侧15例;按解剖部位分类:直疝41例,斜疝76例,其他3例;Nyhus分型:Ⅰ型27例,Ⅱ型43例,Ⅲ型29例,Ⅳ型21例。2组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05),可进行对比。纳入、排除标准见相关文献[4]。

1.2方法 对腹腔镜组患者采用腹腔镜疝修补术:准备好一套标准的腹腔镜设备以及巴德3D max疝修补补片(国械注进20173461504;左侧用0115311型,右侧用0115320型;规格:10*15 cm)。首先根据患者的情况进行连续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉,一般选择连续硬膜外麻醉。患者取平卧位,在脐上做一长度约为1 cm的弧形切口,切开腹直肌前鞘,将腹膜外间隙钝性分离,将气腹针穿刺入腹中,连接气腹管并建立二氧化碳气膜,根据患者的腹部张力调整压力,压力一般保持在13～14 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa),使腹壁撑起形成有效空间,能够用腹腔镜看清腹腔内情况。接着置入1 cm的腹腔镜,观察是否有肠坏死情况,并进行处理,探查腹股沟疝大小,确定疝位置,辨别疝类型,在腹腔镜直视情况下扩大腹膜前间隙,与患侧对侧腹直肌外缘脐水平下移2 cm处及腹直肌外缘平脐点分别置入5 mm套管针。然后沿疝上方2 cm处由内向外弧形切开腹膜,游离出腹膜瓣,将疝出的疝囊向回剥离,分离精索(男性)或子宫圆韧带(女性),在此过程中,注意保护男性患者的精索血管和输精管,对疝囊较大的患者,可以横断疝囊,避免术后出现阴囊水肿等并发症,紧接着将疝内容物还纳回腹腔。充分游离腹膜前间隙后,向腹腔中置入准备好的疝修补补片,充分覆盖腹股沟韧带、耻骨梳韧带、精索血管、输精管等结构,固定于腹膜前,将游离开的腹膜瓣关闭。最后检查是否存在活动性出血现象,是否有手术用品遗漏,确认无误后推出腹腔镜,排空腹腔内二氧化碳,选择无创缝合线缝合切口,手术结束。无张力组患者采用开放式无张力疝修补术:首先对患者行硬膜外麻醉,于耻骨结节至内环之间做一斜切口,长度约为50 mm,去切开皮肤、皮下脂肪,打开腹外斜肌腱膜寻找疝囊,一般而言,直疝疝囊在直疝三角处,斜疝疝囊在精索内,股疝在股环股管内。接着处理疝囊,直疝疝囊需游离后在疝囊基底部环形打开腹横筋膜将疝囊翻转;斜疝疝囊需横断后予以高位结扎;股疝疝囊游离即可。最后回纳疝内容物,采用三维网片底层片将腹外斜肌膜与腹横筋膜之间的腹股沟盒有效放置并固定,引流、清创后缝合切口并消毒。术后服用相关抗生素。观察指标:对比2组患者的临床疗效,术前、术后1 d的应激指标水平,临床相关指标水平及术后并发症发生率。

2 结 果

2.12组患者临床疗效比较 腹腔镜组治疗总有效率高于无张力组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较例)

2.22组患者皮质醇、β-内啡肽、血管紧张素Ⅱ水平比较 术后1 d,腹腔镜组患者的Cor、β-EP、Ang-Ⅱ水平均低于无张力组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者2组患者Cor、β-EP、Ang-Ⅱ水平比较

2.32组患者临床相关指标水平比较 腹腔镜组患者术中出血量少于无张力组,差异有统计学意义(P<0.05),手术时间、术后首次下床活动时间、术后疼痛持续时间以及住院时间短于无张力组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床相关指标水平比较

2.42组术后并发症发生率比较 腹腔镜组术后并发症发生率低于无张力组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

当机体某个脏器离开原来的部位,通过薄弱或缺损离开进入另一个部位,就称为疝,腹腔内脏器通过腹沟股区的薄弱或缺损部位向外突出于皮下形成肿块,即为腹外疝,腹沟股疝就是发生在大腿根三角形区域的腹外疝。调查显示[5],全球每年开展超过2 000万例腹沟股疝手术,主要手术方式为开放式无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术。开放式无张力疝修补术的概念是1986年一位叫Lichtenstein的美国医生提出的,其克服了传统手术不用补片的缝合修补法对正常组织解剖结构的干扰,以人工生物材料作为补片,加强腹沟股管的后壁,层次分明且修补后周围组织无张力[6]。与传统手术相比,开放式无张力疝修补术能缩短手术时间,不增加周围组织张力,减少术后疼痛,手术采用的三维网片底层片具有良好的组织相容性和抗感染能力,但该术式形成的切口较大,出血量较多使患者机体较为虚弱,术后并发症发生风险较高[7-10]。

本研究结果显示,腹腔镜组治疗总有效率高于无张力组,腹腔镜组患者的术中出血量、手术时间、术后首次下床活动时间、术后疼痛持续时间以及住院时间少于无张力组,说明腹腔镜疝修补术的治疗效果更显著,有利于患者术后康复。分析其原因,腹腔镜疝修补术形成的切口小,术中的出血量也会相应减少,给患者带来的疼痛感也相对较轻,有利于术后恢复,缩短患者住院时间;其次腹腔镜的使用为手术的操作提供了更广泛的视野,提高了操作的精准度,进而减少不必要的损伤,能更好地判断疝的类型,对症处理;同时,腹腔镜还可以帮助寻找较为隐匿的疝且不对机体组织造成损伤。皮质醇、β-内啡肽、血管紧张素Ⅱ是能够反映机体的应激状态的应激指标,手术会使机体处于高分解代谢状态,此时Cor、β-EP、Ang-Ⅱ水平将上高,应激反应增加机体消耗,不利于患者康复。本研究结果显示腹腔镜组的Cor、β-EP、Ang-Ⅱ水平低于无张力组,术后并发症发生率低于无张力组,说明腹腔镜疝修补术产生的应激反应相对较小且能够减少术后并发症。分析其原因,该术式的小切口能够避开部分神经,减少了疼痛引起的应激反应,同时,清晰的手术视野使手术操作更精准,减少了对机体腹部组织脏器的牵拉刺激,因此能够减轻应激反应,进而减少了术后并发症发生的可能。

综上所述,腹腔镜疝修补术与开放式无张力修补术治疗成人腹沟股疝均有效果,但腹腔镜疝修补术的效果更显著,能够减少患者的应激反应,加快术后恢复速度且并发症发生较少。