2021 年西藏拉萨市≥40 岁社区民慢阻肺患病率及知晓率调查

宁琰萍 边巴穷达 美朗曲措 梁瀛 毛静培

1 西藏自治区人民医院呼吸与危重症医学科 3 西藏大学医学院 西藏拉萨 850000

2 北京大学第三医院呼吸与危重症医学科 北京 100191

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺或COPD）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的慢性疾病[1]。慢阻肺患病率高、疾病负担重，对人民群众的健康构成严重威胁[2]。我国慢阻肺发病率和死亡率居高不下，该病占世界COPD 死亡总数的31.1%[3]；2014 年～2015 年我国 40 岁及以上人群患病率估计为 13.6%[4]，但慢阻肺疾病名称知晓率仅 为9.2%，肺功能检查知晓率为3.6%，慢阻肺相关知识知晓率仅为 5.8%[5]。本项目密切结合临床工作和实际需要，慢阻肺是临床上常见病和高发病，但就拉萨市而言，目前缺乏慢阻肺的流行病学详实数据，造成社会各界对慢阻肺的重视程度不足、知晓率低，难以做到早诊断、早治疗，最终造成更为严重的社会疾病负担。目前拉萨市各县区开展肺功能监测的普及率不足，居民或患者对肺功能监测的依从性低，通过本项目的研究，可以获得拉萨市社区居民慢性阻塞性肺疾病的患病率，了解居民对慢性阻塞性肺疾病的知晓率，有利于为本病防治提供一定的科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用分层整群随机抽样方法，随机抽取2021 年5月～2021 年10 月西藏拉萨市城关区6 个社区街道，各阶段整群随机采用样本单位编码后随机抽取，共抽取拉萨市40岁及以上常住社区居民（居住时间≥6个月）700人。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷

问卷调查表是参考WHO 慢性阻塞性肺疾病负担研究项目，并结合西藏本地域特点而制定的，调查问卷内容包括：调查对象一般资料（姓名、性别、年龄、民族、身高、体重、BMI 指数、指脉氧饱和度、血压、文化程度、职业）、慢性阻塞性肺疾病相关症状（咳嗽、咳痰、气喘及其规律、诱因）、相关危险因素（吸纸烟或鼻烟、生物燃料接触史等）、既往疾病诊断情况（曾感染肺结核、幼年或青少年时期反复发生呼吸道感染）、疾病诊断情况及治疗状况。

1.2.2 肺功能检查

肺功能检查使用国产便携式SP10-BT 型肺功能仪，检查指标主要包括一秒用力呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、峰值流速（PEF）等。检查由经统一培训并考核合格的相关医护人员进行，并每日在使用前对仪器进行消毒并调试、校准，对所有样本人群均进行肺功能检查。

1.2.3 研究调查实施流程

调查主要采取人员集中的形式进行。首先由调查人员详细地向被调查者说明本次调查研究的方法、内容及意义，使被调查者能充分理解和配合；其次协助被调查者完成调查问卷表；填写结束后对无禁忌症人员由相关专业人员进行肺功能检测，检查前向被调查者交代相关要求及注意事项，并正确示范，被调查者取坐位夹鼻或捏住鼻子、检查过程中严格按照医护人员指令进行呼吸，使用一次性咬嘴，测定肺功能至少三次，严格对肺功能测定进行质量控制，取最佳值保存记录。若最佳值的第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）＜70%，则进行支气管舒张试验（吸入沙丁胺醇400ug间隔15 分钟后）三次，取最佳值保留并记录，检查前连续测量两次。

1.2.4 诊断及鉴别诊断

所有无禁忌症被调查者均进行肺功能检查，参照慢性阻塞性肺疾病全球倡议（2017 版）[6]制定的诊断标准，若吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC ＜70%可确定被调查者存在持续气流受限，但需排除其他疾病。对FEV1/FVC＜70%的所有人员均进行基础体检，并完成X 线胸片检查进行鉴别诊断。

1.2.5 数据统计分析

采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析。不同社区居民采用频数和百分比描述慢阻肺患病情况和慢阻肺知晓率情况，各分层间比较采用卡方检验，用P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人群一般特征及慢阻肺患病情况

人群平均年龄为（55.94±9.238）岁，其中男 223名（31.3%）、女 490 名（68.7%）。慢阻肺患者46 名，慢阻肺总患病率为6.45%，男患病率9.87%，女患病率4.90%（χ2＝6.266，P=0.012）；生物燃料接触史患病率5.76%，非生物燃料接触史患病率11.36%（χ2＝4.013，P 等于0.045）；吸烟者患病率6.88%，非吸烟者患病率6.18%（χ2＝6.713，P 等于0.010）。

2.2 人群对慢阻肺疾病名称知晓率

知晓率6 名，知晓率为0.84%(6/713)，只有3 例既往被诊断为慢阻肺，知晓率为6.52%(3/46)。

2.3 肺功能检查率

肺功能检查率为 3.65%(26/713)。46 例慢阻肺患者中，只有1人接受过肺功能检查，肺功能检查率为2.17%(1/46)，

3 讨论

本研究结果显示，2021 年西藏拉萨市40 岁及以上居民慢阻肺患病率为6.45%，略高于2015 年西藏自治区居民慢阻肺患病率[7]，但低于全国平均水平，可能与西藏地理环境及调查人口范围相关。慢阻肺患病率男性高于女性，吸烟者高于非吸烟者，提示今后应当针对男性及吸烟者强化慢阻肺防控工作。在此次慢性阻塞性肺疾病的流行病学调查中，符合慢性阻塞性肺疾病诊断的46例患者中，仅仅只有3 例患者既往被明确诊断为慢阻肺，占实际确诊患者的6.52%，此前从未被诊断为慢阻肺的患者为43 例（93.48%）。从这个结果中我们可以看到，目前慢阻肺的诊断率远远不够，早期的预防、控制工作中还是存在很多问题，主要原因主要考虑有以下两方面：第一方面，患者对慢阻肺认识不到位，对长期的咳嗽、咳痰或气喘等症状未能引起足够重视，以致于不能及时就诊评估及及早干预，从而不能得到及时治疗。第二方面，医生对肺功能测定的重要性认识不够，使原本比较容易诊断发现的慢性阻塞性肺疾病没有得到及时诊断，从而延误或加重病情。肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准，但目前，肺功能检查只有在市级及以上的医院才常规开设，但在西藏甚至有些市级及以上医院都未常规开展肺功能检查或检查率极低。近年来，很多专家学者都呼吁将肺功能检查纳入常规体检项目中，每年体检时都应常规检查一次肺功能，并且，肺功能检查项目应当在社区、基层医院中普及推广。

年龄增长是慢阻肺患病风险增加的一个重要因素，此次研究结果显示：40～49 岁、50～59 岁、60 岁及以上的人群患病率分别是4.81%、3.83%和10.88%。需加强全人群的健康教育，特别是60 岁以上居民肺功能的监测及宣教。

本研究中人群肺功能检查率为 3.65%，慢阻肺疾病名称知晓率仅为0.84%，远低于 《健康中国行动（2019— 2030 年 ）》 提出的知晓率目标，需要加大对人群的健康教育，增强防病意识。

目前慢阻肺已成为我国居民主要死因,仅次于缺血性心脏病和卒中[8]。慢阻肺早期诊断不足，一方面与患者早期症状少、轻有关。另一方面，大多数慢阻肺患者是吸烟者或曾吸烟的中老年人，他们认为这些症状是吸烟和机体衰老的直接后果。此外，大众以及基层医疗工作者对慢阻肺的认知不够也是导致慢阻肺早期诊断不足的重要原因。再者，很多基层医疗单位甚至市级医院未能常规开展肺功能检查，这也是导致我国慢性阻塞性肺疾病漏诊、误诊的重要原因[9]。肺功能不仅是诊断慢阻肺的金指标,且对于治疗、评估预后等意义重大[10]。为弥补基层慢阻肺筛查和诊治不足的防控短板，2021 年，国建卫健委启动“慢性阻塞性肺疾病高危人群早期筛查与综合干预项目”。我们今后需积极开展广泛宣传，普及慢阻肺防治相关知识，提高人群对慢阻肺的知晓率，做到早预防、早诊断、早治疗，降低家庭及社会经济负担。